子宫肌瘤病人的术后护理.ppt

子宫肌瘤术子宫肌瘤术后后护理护理 学习学习内容内容 概述 临床表现 治疗 术后护理【概述概述】女性生殖器官最常见的女性生殖器官最常见的良性肿瘤良性肿瘤，多见于育龄多见于育龄妇女妇女。临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产贫血贫血【临床表现临床表现】1.1.月月经经改改变变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见见的的症症状状。月月经经周周期期缩缩短短，经经期期延延长长，经经量量增增多多多多见见于于大大的的肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤和和黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤。浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤和和肌肌壁壁间间小小肌肌瘤瘤常常无无明显月经改变。明显月经改变。2.2.腹腹部部肿肿块块：多多见见于于浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤。于于下下腹腹正正中中可可扪扪及及，尤尤其其是是凌凌晨晨膀膀胱胱充充盈盈将将子子宫宫推推向向上上方方时时更更容容易扪及。易扪及。3.3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时时，可可出出现现急急性性腹腹痛痛；肌肌瘤瘤红红色色变变时时，腹腹痛痛剧剧 烈且伴发热、恶心。烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留尿频、排尿困难、尿潴留5.5.压迫症状压迫症状 压迫输尿管：压迫输尿管：肾盂积水肾盂积水 压迫直肠：压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。里急后重、便秘、大便不畅。6.6.不孕和流产。不孕和流产。7.7.贫血。贫血。处理原则处理原则（一）保守治疗（一）保守治疗 1、随访观察、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1、肌瘤切除术、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌多经腹或经腹腔镜下切除肌 瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。2 2、子宫切除术、子宫切除术 3 3、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技、其它微创治疗手段：冷冻疗法、射频消融技 术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。（疗效还不确实）（疗效还不确实）子宫肌瘤病人的术后护理子宫肌瘤病人的术后护理术后护理要点术后护理要点 术毕病人回病房时，主班护士向麻醉师了解术毕病人回病房时，主班护士向麻醉师了解 麻醉的方式、手术的范围麻醉的方式、手术的范围、术中情况、术中情况 检查术口情况及背部皮肤情况检查术口情况及背部皮肤情况 正确连接各种管道，固定牢靠，保持通畅正确连接各种管道，固定牢靠，保持通畅 卧卧 位位u按手术及麻醉方式决定术后体位按手术及麻醉方式决定术后体位全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后若无禁忌可取斜坡卧位。麻醉清醒后若无禁忌可取斜坡卧位。腰、硬外麻术后去枕平卧腰、硬外麻术后去枕平卧6 6小时，预防头痛。小时，预防头痛。术后次晨可采取术后次晨可采取半卧位半卧位术后护理要点术后护理要点无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病协助病人勤翻身，至少每人勤翻身，至少每2 2小时翻身一次，鼓励病人早日下小时翻身一次，鼓励病人早日下床活动，床活动，减少粘连机会。减少粘连机会。u生命体征：生命体征：手术后每半小时测手术后每半小时测1 1次血压、脉博、呼吸，连次血压、脉博、呼吸，连测测4 4次平稳后改为每次平稳后改为每1 1小时测小时测1 1次，连测次，连测2 2次后每次后每2 2小时小时1 1次，次，连测连测4 4次后每次后每4 4小时测小时测1 1次，直至满次，直至满2424小时，并记录。小时，并记录。u切口：切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等。注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等。u麻醉的恢复：麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复。硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复。u肠道功能恢复的观察：肠道功能恢复的观察：一般一般23日恢复日恢复肠道功能，道功能，如病如病人腹人腹胀严重，可帮助病人翻身，或重，可帮助病人翻身，或给予予针刺刺双足三里双足三里。密切观察病情密切观察病情 术后护理要点术后护理要点留置导管的护理留置导管的护理尿管的护理尿管的护理u观察尿量和尿色观察尿量和尿色:术后常规补液尿液分泌较快，注意保持导术后常规补液尿液分泌较快，注意保持导尿管的通畅，避免受压滑出，观察并记录尿量及尿色。尿管的通畅，避免受压滑出，观察并记录尿量及尿色。u导尿管保留时间：导尿管保留时间：（1）一般手）一般手术需留置需留置导尿管尿管12天天;u保持外阴清洁保持外阴清洁:每日擦洗外阴每日擦洗外阴2 2次，每日更换集尿袋，防止次，每日更换集尿袋，防止发生泌尿道感染。发生泌尿道感染。u拔管：拔管：注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力并鼓励患者注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力并鼓励患者多饮水以利尿路通畅多饮水以利尿路通畅术后护理要点术后护理要点腹腔（阴道）引留管的护理腹腔（阴道）引留管的护理u保持装置密闭和无菌，预防感染保持装置密闭和无菌，预防感染u保持引流通畅，妥善固定保持引流通畅，妥善固定u引流液的观察：引流液的观察：引流液为血液且流速快或多，应及引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。时通知医生处理。u拔管：拔管：预防性应用的引流管应在预防性应用的引流管应在484872h72h拔除，拔拔除，拔管后管观察引流口有无渗血渗液。管后管观察引流口有无渗血渗液。术后护理要点术后护理要点疼痛的护理疼痛的护理u保持室内安静，提供舒适环境，帮助选择舒适体位，帮保持室内安静，提供舒适环境，帮助选择舒适体位，帮助病人床上翻身及小便。助病人床上翻身及小便。u必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂。必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂。u恶心呕吐或咳嗽时嘱患者按住伤口以减轻疼痛。恶心呕吐或咳嗽时嘱患者按住伤口以减轻疼痛。术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理发热发热 外科手术热不需特殊处理：外科手术热不需特殊处理：术后术后3 3日内发热，日内发热，38.538.5以内，以内，嘱病人多饮水即可。嘱病人多饮水即可。3-53-5日后警惕感染的可能日后警惕感染的可能 高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）药物降温（百服宁）药物降温（百服宁）术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理恶心、呕吐恶心、呕吐 常为麻醉副反应引起常为麻醉副反应引起 呕吐时将头偏向一侧呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 加强口腔护理加强口腔护理 酌情使用止吐药酌情使用止吐药腹胀腹胀 多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱或炎症及缺钾所致多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱或炎症及缺钾所致 鼓励早期下床，适当活动鼓励早期下床，适当活动 避免食用产气食品避免食用产气食品 腹部热敷（吴茱萸腹部热敷（吴茱萸+粗盐）粗盐）应用抗生素或补钾应用抗生素或补钾术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理肩背酸痛或不适肩背酸痛或不适 让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。膈肌的刺激。皮下气肿皮下气肿 观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；给予低流量吸氧有无气肿；给予低流量吸氧术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理伤口出血伤口出血 术后护理要点术后护理要点三大三大生命体征生命体征血血 压呼呼 吸吸脉脉 搏搏术后护理要点术后护理要点面面色苍白、皮肤湿冷、切口渗血、色苍白、皮肤湿冷、切口渗血、出现腹胀、阴道出血出现腹胀、阴道出血快速多量出血快速多量出血血压下降血压下降脉搏加快脉搏加快呼吸急促呼吸急促术后护理要点术后护理要点患者如出患者如出现上述症状上述症状应立即通知医生并立即通知医生并协助医生及助医生及时处理。理。缓慢出血慢出血皮肤温度低皮肤温度低精神萎靡（嗜睡、打哈欠）精神萎靡（嗜睡、打哈欠）脉搏无力缓慢、节律时快时慢脉搏无力缓慢、节律时快时慢评估阴道有无流血及流血的量、性质评估阴道有无流血及流血的量、性质术后康复指导术后康复指导盆底功能锻炼盆底功能锻炼卧式腹腔镜操（减轻气腹后遗症）卧式腹腔镜操（减轻气腹后遗症）术后康复指导术后康复指导营养补充原则营养补充原则高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素生素方式：方式：流流质（术后（术后24h24h）-半流半流（排气后）（排气后）-软饭（排便后）（排便后）-普通普通饭（胃肠功能已恢复）（胃肠功能已恢复）注意：注意：应采用采用少量多餐少量多餐的供的供给方式。方式。术后饮食指导术后饮食指导陈陈皮皮粥粥补血补气汤补血补气汤黄豆炖猪蹄黄豆炖猪蹄 红枣乌鸡汤红枣乌鸡汤木瓜排骨汤木瓜排骨汤 黄花菜肉汤黄花菜肉汤金针菇肉汤金针菇肉汤 丝瓜炖鱼汤丝瓜炖鱼汤喝喝汤汤，让让您您早早日日康康复复术后康复指导术后康复指导生姜水循经络抹身及头部穴位按摩作用：作用：祛风散寒，疏通经络，促进血液循环，加强机体祛风散寒，疏通经络，促进血液循环，加强机体 代谢功能。代谢功能。时间：时间：术后第术后第13天循经络抹身，每天一次。术后第天循经络抹身，每天一次。术后第34 天洗头并配合头部穴位按摩，天洗头并配合头部穴位按摩，3天一次，至出院。天一次，至出院。拟定经络、穴位：拟定经络、穴位：手阳明经络在食指与手太阴肺经衔接；手阳明经络在食指与手太阴肺经衔接；在鼻旁与足阳明胃经相接。在鼻旁与足阳明胃经相接。术后生活护理术后生活护理出院指导出院指导 1.1.指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。响的肌肉。2.2.术后术后2 2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。3.3.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。4.4.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教，病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教，如：拆线如：拆线1 1周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；4 4周后周后复诊；休息复诊；休息1-21-2个月；个月；1-21-2月之内避免性生活及阴道冲洗等。月之内避免性生活及阴道冲洗等。5.5.保持大便通畅，术后保持大便通畅，术后1 1月返院复查。月返院复查。6.6.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。7.7.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。谢谢 谢！谢！