以科学精细的管理--促进医疗质量PPT课件.ppt

1.一、一、二、二、三、三、2.一、一、3.1.1.健全的健全的质质量管理体系量管理体系是提升医是提升医疗质疗质量的关量的关键键完善院完善院完善院完善院级质级质级质级质量管理量管理量管理量管理组织组织组织组织 调调调调整、增整、增整、增整、增设设设设院相关委院相关委院相关委院相关委员员员员会会会会强强强强化化化化质质质质量控制部量控制部量控制部量控制部门门门门的的的的职职职职能能能能 对对对对医医医医疗质疗质疗质疗质量全程量全程量全程量全程监监监监控控控控明确科主任明确科主任明确科主任明确科主任为为为为科室医科室医科室医科室医疗质疗质疗质疗质量管理第一量管理第一量管理第一量管理第一责责责责任人任人任人任人4.2.2.完善的完善的质质量管理制度量管理制度是提升医是提升医疗质疗质量的重要保障量的重要保障制制制制订订订订医医医医疗质疗质疗质疗质量管理制度量管理制度量管理制度量管理制度制制制制订质订质订质订质量管理制度量管理制度量管理制度量管理制度实实实实施施施施细则细则细则细则抓好六个重点，抓好六个重点，抓好六个重点，抓好六个重点，坚坚坚坚持每月六持每月六持每月六持每月六查查查查5.抓好六个重点抓好六个重点抓好六个重点抓好六个重点pp重点制度的落重点制度的落重点制度的落重点制度的落实实实实:核心制度核心制度核心制度核心制度pp重点科室的重点科室的重点科室的重点科室的监监监监控控控控:急急急急诊诊诊诊科、重症科、重症科、重症科、重症监护监护监护监护病房、手病房、手病房、手病房、手术术术术科室、科室、科室、科室、手手手手术术术术室、麻醉科、儿科室、麻醉科、儿科室、麻醉科、儿科室、麻醉科、儿科pp重点人群的指重点人群的指重点人群的指重点人群的指导导导导:低年低年低年低年资资资资住院医住院医住院医住院医师师师师、进进进进修、修、修、修、实习实习实习实习人人人人员员员员pp重点重点重点重点时间时间时间时间的安排的安排的安排的安排:夜夜夜夜间间间间、节节节节假日、繁忙假日、繁忙假日、繁忙假日、繁忙时时时时pp重点病人的重点病人的重点病人的重点病人的诊疗诊疗诊疗诊疗:疑疑疑疑难难难难、危重、急、危重、急、危重、急、危重、急诊诊诊诊病人病人病人病人pp重点重点重点重点问题问题问题问题的整改的整改的整改的整改:医医医医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷、差、差、差、差错错错错、事故、事故、事故、事故6.坚坚坚坚持每月六持每月六持每月六持每月六查查查查pp规规规规章制度的落章制度的落章制度的落章制度的落实实实实pp病病病病历历历历的内涵的内涵的内涵的内涵pp处处处处方的方的方的方的质质质质量量量量pp合理用合理用合理用合理用药药药药的情况的情况的情况的情况pp有无差有无差有无差有无差错发错发错发错发生生生生pp医医医医疗疗疗疗目目目目标标标标的完成情况的完成情况的完成情况的完成情况7.3.3.长长效的病案管理机制效的病案管理机制是提升医是提升医疗质疗质量的主要措施量的主要措施病案病案病案病案质质质质量三量三量三量三级质级质级质级质控体系控体系控体系控体系pp一一一一级质级质级质级质控：各科室控：各科室控：各科室控：各科室质质质质控人控人控人控人员员员员及科主任及科主任及科主任及科主任pp二二二二级质级质级质级质控：病案室的控：病案室的控：病案室的控：病案室的质质质质控人控人控人控人员员员员pp三三三三级质级质级质级质控：医控：医控：医控：医务处务处务处务处8.4.4.建立医建立医疗纠纷疗纠纷防范机制防范机制是提升医是提升医疗质疗质量的有效手段量的有效手段第一第一第一第一风险预风险预风险预风险预警警警警pp建立医建立医建立医建立医疗风险预疗风险预疗风险预疗风险预警机制警机制警机制警机制pp实实实实行不良事件行不良事件行不良事件行不良事件报报报报告制度告制度告制度告制度pp定期开展医定期开展医定期开展医定期开展医疗疗疗疗安全安全安全安全风险风险风险风险排排排排查查查查pp实实实实施患者安全施患者安全施患者安全施患者安全评评评评估估估估pp加加加加强强强强职职职职能科与能科与能科与能科与临临临临床、医生与床、医生与床、医生与床、医生与护护护护士、医士、医士、医士、医务务务务人人人人员员员员与患方的沟通与患方的沟通与患方的沟通与患方的沟通9.第二第二第二第二纠纷纠纷纠纷纠纷接待接待接待接待pp工作原工作原工作原工作原则则则则：“态态态态度要度要度要度要诚恳诚恳诚恳诚恳，程序要，程序要，程序要，程序要详细详细详细详细”pp科学科学科学科学设计设计设计设计医患医患医患医患纠纷处纠纷处纠纷处纠纷处置流程置流程置流程置流程pp完善病人投完善病人投完善病人投完善病人投诉处诉处诉处诉处理制度理制度理制度理制度10.第三第三第三第三纠纷处纠纷处纠纷处纠纷处理理理理pp出台医出台医出台医出台医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷内部内部内部内部处处处处理条例理条例理条例理条例pp细细细细化化化化纠纷纠纷纠纷纠纷内部内部内部内部处处处处理程序理程序理程序理程序pp全面全面全面全面实实实实行第三方行第三方行第三方行第三方调处调处调处调处机制机制机制机制11.第四第四第四第四责责责责任追究任追究任追究任追究pp学学学学术术术术委委委委员员员员会会会会讨论讨论讨论讨论分清分清分清分清责责责责任人，提出初步任人，提出初步任人，提出初步任人，提出初步处处处处理意理意理意理意见见见见提交提交提交提交院院院院长办长办长办长办公会决公会决公会决公会决议议议议pp纠纷纠纷纠纷纠纷中中中中发现发现发现发现的医的医的医的医疗违规疗违规疗违规疗违规行行行行为为为为，另按相关制度予以，另按相关制度予以，另按相关制度予以，另按相关制度予以处处处处置置置置12.二、二、13.1.1.严严 格格 督督 查查业务业务业务业务院院院院长查长查长查长查房房房房：每月一次：每月一次：每月一次：每月一次 核心制度的落核心制度的落核心制度的落核心制度的落实实实实、诊疗诊疗诊疗诊疗常常常常规规规规、护护护护理操作、新技理操作、新技理操作、新技理操作、新技术术术术引引引引进进进进、病病病病历书历书历书历书写写写写质质质质量量量量医医医医务处务处务处务处主任主任主任主任查查查查房：每周一次房：每周一次房：每周一次房：每周一次 督促督促督促督促核心制度的落核心制度的落核心制度的落核心制度的落实实实实、防范医、防范医、防范医、防范医疗风险疗风险疗风险疗风险行政行政行政行政值值值值班科主任班科主任班科主任班科主任查查查查房：每天一次房：每天一次房：每天一次房：每天一次 检查检查检查检查病病病病历历历历、处处处处方方方方质质质质量、三合理量、三合理量、三合理量、三合理执执执执行情况行情况行情况行情况 科主任行政科主任行政科主任行政科主任行政查查查查房：每天一次房：每天一次房：每天一次房：每天一次 核心制度核心制度核心制度核心制度执执执执行、合理行、合理行、合理行、合理诊疗诊疗诊疗诊疗、病、病、病、病历质历质历质历质控、安全生控、安全生控、安全生控、安全生产产产产、医患沟通、医医患沟通、医医患沟通、医医患沟通、医疗组间协调疗组间协调疗组间协调疗组间协调 14.2.2.严严 格格 考考 评评加加加加强强强强目目目目标标标标任任任任务务务务的考核的考核的考核的考核 量化指量化指量化指量化指标标标标，与科室、个人，与科室、个人，与科室、个人，与科室、个人奖惩奖惩奖惩奖惩挂挂挂挂钩钩钩钩 加加加加强强强强单项单项单项单项工作的考核工作的考核工作的考核工作的考核 病病病病历质历质历质历质控控控控标标标标准准准准 各各各各级级级级医医医医师处师处师处师处方方方方权权权权限限限限规规规规定定定定15.3.严严 肃肃 惩惩 处处“职业职业职业职业道德考核道德考核道德考核道德考核办办办办法法法法”“门诊门诊门诊门诊窗口服窗口服窗口服窗口服务质务质务质务质量考核量考核量考核量考核办办办办法法法法”实实实实行医行医行医行医疗疗疗疗不良行不良行不良行不良行为记录为记录为记录为记录制制制制严严严严格格格格惩处违规惩处违规惩处违规惩处违规行行行行为为为为 2005200520052005年底至年底至年底至年底至2009200920092009年，全院有年，全院有年，全院有年，全院有381381381381人次因人次因人次因人次因违规违规违规违规行行行行为为为为受到不同程度的受到不同程度的受到不同程度的受到不同程度的惩处惩处惩处惩处，有，有，有，有6 6 6 6人被人被人被人被记记记记入医入医入医入医疗疗疗疗不良不良不良不良行行行行为记录为记录为记录为记录16.三、三、17.1.1.重重 组组 急急 诊诊 科科急急急急诊诊诊诊室、室、室、室、120120120120病房（病房（病房（病房（观观观观察室）、察室）、察室）、察室）、ICUICUICUICU三位一体三位一体三位一体三位一体人人人人员员员员固定的独立运行模式固定的独立运行模式固定的独立运行模式固定的独立运行模式确定确定确定确定ICUICUICUICU病房收治范病房收治范病房收治范病房收治范围围围围和收治程序和收治程序和收治程序和收治程序18.2.2.急急诊诊窗口的窗口的调调整整独立的急独立的急独立的急独立的急诊诊诊诊区域区域区域区域急、危、重病人一站式无中急、危、重病人一站式无中急、危、重病人一站式无中急、危、重病人一站式无中转转转转的急救医的急救医的急救医的急救医疗疗疗疗服服服服务务务务急急急急诊抢诊抢诊抢诊抢救大救大救大救大厅厅厅厅内可内可内可内可进进进进行急行急行急行急诊抢诊抢诊抢诊抢救手救手救手救手术术术术增增增增设设设设眼眼眼眼、口腔口腔口腔口腔、五官五官五官五官、皮肤科皮肤科皮肤科皮肤科，急急急急诊诊诊诊服服服服务务务务台台台台统统统统一分一分一分一分诊诊诊诊急急急急诊诊诊诊区域内区域内区域内区域内设设设设有有有有单单单单独的挂号、取独的挂号、取独的挂号、取独的挂号、取药药药药和所有急和所有急和所有急和所有急诊辅诊辅诊辅诊辅助助助助检查检查检查检查窗口，包括窗口，包括窗口，包括窗口，包括X X X X线线线线、CTCTCTCT、B B B B超、超、超、超、ECGECGECGECG等等等等19.3.3.电电子子病病历历的的细细化管理化管理对对对对重点科室、重点医重点科室、重点医重点科室、重点医重点科室、重点医师进师进师进师进行密点不同的网上行密点不同的网上行密点不同的网上行密点不同的网上实时实时实时实时监监监监控控控控即即即即时时时时打印病打印病打印病打印病历历历历、首次病程、首次病程、首次病程、首次病程录录录录、手、手、手、手术记录术记录术记录术记录、术术术术后后后后记记记记录录录录等重点内容等重点内容等重点内容等重点内容麻醉科有麻醉科有麻醉科有麻醉科有权权权权停止停止停止停止术术术术前病前病前病前病历资历资历资历资料不全的病例手料不全的病例手料不全的病例手料不全的病例手术术术术系系系系统统统统安全技安全技安全技安全技术术术术 在管理在管理在管理在管理层层层层面面面面对对对对医医医医师师师师等等等等级权级权级权级权限限限限进进进进行行行行设设设设置置置置 在系在系在系在系统层统层统层统层面建立安全日志面建立安全日志面建立安全日志面建立安全日志20.4.4.死亡死亡、疑、疑难难病例病例讨论讨论的落的落实实编编编编制死亡病例制死亡病例制死亡病例制死亡病例质质质质量控制流程量控制流程量控制流程量控制流程 无缺陷死亡病无缺陷死亡病无缺陷死亡病无缺陷死亡病历历历历医医医医务处务处务处务处干事参与干事参与干事参与干事参与讨论讨论讨论讨论 轻轻轻轻度缺陷死亡病度缺陷死亡病度缺陷死亡病度缺陷死亡病历历历历医医医医务处务处务处务处主任参与主任参与主任参与主任参与讨论讨论讨论讨论 重度缺陷死亡病重度缺陷死亡病重度缺陷死亡病重度缺陷死亡病历历历历分管院分管院分管院分管院长长长长参与参与参与参与讨论讨论讨论讨论制制制制订订订订疑疑疑疑难难难难病例病例病例病例讨论讨论讨论讨论三三三三级质级质级质级质控流程控流程控流程控流程 科主任科主任科主任科主任组织组织组织组织全科人全科人全科人全科人员讨论员讨论员讨论员讨论 病病病病历历历历督督督督查专查专查专查专家家家家对对对对每份疑每份疑每份疑每份疑难难难难病例病例病例病例讨论讨论讨论讨论情况情况情况情况进进进进行考行考行考行考评评评评 医医医医务处审务处审务处审务处审核出院核出院核出院核出院诊诊诊诊断断断断为为为为待待待待查查查查或或或或诊诊诊诊断不明的病断不明的病断不明的病断不明的病历历历历21.5.5.静脉麻醉静脉麻醉用用药处药处方方权权限限设设置置在在在在电电电电子医嘱系子医嘱系子医嘱系子医嘱系统统统统中中中中对对对对静脉使用麻醉静脉使用麻醉静脉使用麻醉静脉使用麻醉药药药药的的的的处处处处方方方方权权权权限限限限进进进进行控制行控制行控制行控制规规规规定麻醉科医生、重症定麻醉科医生、重症定麻醉科医生、重症定麻醉科医生、重症监护监护监护监护科（含科（含科（含科（含专专专专科科科科ICUICUICUICU）的）的）的）的副高以上副高以上副高以上副高以上职职职职称并称并称并称并经过经过经过经过培培培培训训训训考核合格的医考核合格的医考核合格的医考核合格的医师师师师才能得才能得才能得才能得到授到授到授到授权权权权22.6.6.门诊门诊患者患者输输血治血治疗规疗规定定在确需在确需在确需在确需输输输输血治血治血治血治疗疗疗疗的慢性疾病患者的慢性疾病患者的慢性疾病患者的慢性疾病患者应应应应收治入院的收治入院的收治入院的收治入院的前提下，慢性再生障碍性前提下，慢性再生障碍性前提下，慢性再生障碍性前提下，慢性再生障碍性贫贫贫贫血、血友病等特殊血、血友病等特殊血、血友病等特殊血、血友病等特殊患者：患者：患者：患者：pp经过门诊经经过门诊经经过门诊经经过门诊经治医治医治医治医师师师师的的的的诊查诊查诊查诊查、确、确、确、确认认认认床位床位床位床位pp观观观观察室察室察室察室护护护护士确士确士确士确认签认签认签认签署的同意署的同意署的同意署的同意书书书书及交及交及交及交纳输纳输纳输纳输血保血保血保血保证证证证金金金金pp按按按按输输输输血操作流程血操作流程血操作流程血操作流程规规规规范范范范进进进进行行行行pp门诊输门诊输门诊输门诊输血治血治血治血治疗疗疗疗安排在急安排在急安排在急安排在急诊观诊观诊观诊观察室察室察室察室23.7.7.危急危急值报值报告范告范围围的拓的拓宽宽实实实实行行行行动态动态动态动态管理管理管理管理“危急危急危急危急值值值值”报报报报告范告范告范告范围围围围“危急危急危急危急值值值值”报报报报告范告范告范告范围围围围向影像、心功能向影像、心功能向影像、心功能向影像、心功能检查检查检查检查拓展拓展拓展拓展24.8.8.开展开展护护理会理会诊诊护护护护理会理会理会理会诊诊诊诊制度制度制度制度 科室提出会科室提出会科室提出会科室提出会诊诊诊诊申申申申请请请请，大科，大科，大科，大科护护护护士士士士长长长长或或或或护护护护理部理部理部理部及及及及时组织时组织时组织时组织相关人相关人相关人相关人员进员进员进员进行会行会行会行会诊诊诊诊25.26.