第四章产褥期母婴的护理PPT课件.ppt

何琼何琼 主讲主讲1.产褥期产褥期(puerperium)(puerperium)产妇除乳腺外全身各系统从胎盘娩出产妇除乳腺外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一段时间。一般为一般为6 6周周。2.产褥期母体的身心变化产褥期母体的身心变化3.一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 子子 宫宫 盆底组织盆底组织 阴阴 道道 外外 阴阴子宫复旧子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态恢复至非妊娠状态 的过程。的过程。1.子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降：子宫缩小，宫底下降 产后产后1周缩小至周缩小至12周大小，周大小，产后产后10天下降至盆腔内，天下降至盆腔内，产后产后6周恢复至正常大小。周恢复至正常大小。2.子宫内膜再生子宫内膜再生：胎膜附着处约需：胎膜附着处约需3周，周，胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后 6周。周。3.子宫颈：子宫颈：产后产后4周，宫颈恢复到非妊娠周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。状态，外口由未产型变成已产型。阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3周开始恢复。周开始恢复。分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于23天自行天自行 消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。4.二、乳房变化二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后初乳：产后1周内分泌周内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。过渡乳：产后过渡乳：产后2周内分周内分 泌的乳汁。泌的乳汁。成熟乳：产后成熟乳：产后2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。5.三、血液循环系统的变化三、血液循环系统的变化血容量血容量：产后：产后3 3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%15%25%，心脏负担加重。产后，心脏负担加重。产后2323周恢复到周恢复到未孕状态。未孕状态。血细胞血细胞：白细胞在产后可达：白细胞在产后可达201020109 9/L/L，多在多在1 1周内恢复正常。中性粒细胞和周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，血小板也升高。血液处于高凝状态，产后产后2323周恢复。周恢复。血沉血沉：增快，于产后：增快，于产后3434周恢复。周恢复。6.四、消化系统四、消化系统：胃酸分泌减少，产后胃酸分泌减少，产后1-2周回周回复。肠蠕动减慢，常发生便秘。复。肠蠕动减慢，常发生便秘。五、泌尿系统：五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。难、尿潴留。六、腹壁的变化：六、腹壁的变化：产后腹壁产后腹壁松弛，经过锻炼可在松弛，经过锻炼可在23月月恢复。腹部出现妊娠纹，由恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。紫红色逐渐变成白色。妊娠纹六、内分泌系统：六、内分泌系统：雌孕激素产后雌孕激素产后1周恢复；不哺周恢复；不哺乳产妇产后乳产妇产后6-8周月经复潮，周月经复潮，10周恢复排卵，哺周恢复排卵，哺乳平均乳平均4-6个月恢复排卵。个月恢复排卵。7.二、产褥期的心理调适、产褥期的心理调适心理调适：心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适理调适。二、产褥期的心理调适、产褥期的心理调适8.母子依附关系的建立母子依附关系的建立依附依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。应。连结连结：父母亲对孩子所产生的一种特：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。殊感情。这两个过程是相互的。情绪上的共生情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。附关系一样亲密。9.连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至期至4 45 5个月产生分离个别化行为个月产生分离个别化行为。依附和分离个别化行为在母子关系中平行进依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到行，直到2 2岁。母儿逐渐变成岁。母儿逐渐变成2 2个个体，即拥个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。有健康及亲密关系的人母与人子。10.母亲角色的获得母亲角色的获得认同行为认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。必不可少。提出所有权行为（视觉上认同）：提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相起名、相貌与家人联系、哺貌与家人联系、哺 乳。乳。分极作用分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。重孩子是一个独立的个体。11.影响母亲角色获得的因素影响母亲角色获得的因素母亲年龄母亲年龄社会支持社会支持母亲对分娩经验的感受母亲对分娩经验的感受早期的母子分离早期的母子分离人格特殊品质及自我概念人格特殊品质及自我概念养育的态度养育的态度产妇及婴儿的健康状况产妇及婴儿的健康状况12.1 1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。焦虑。理想母亲和现实母亲的冲突。理想母亲和现实母亲的冲突。生理性排空引起心理上空虚。生理性排空引起心理上空虚。新生儿不理想而感失望。新生儿不理想而感失望。责任太多而感恐惧。责任太多而感恐惧。丈夫注意力转移而感失落。丈夫注意力转移而感失落。13.2 2、心理调适的主要表现、心理调适的主要表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任责任接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿母亲从情感上和动作上护理好新生儿。14.美国心理学家美国心理学家RubinRubin心理调适心理调适1 1、依赖期、依赖期：产后产后1 13 3天天。产妇的需要通过他人来满。产妇的需要通过他人来满足。足。用语言表达对孩子的关心用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受谈论妊娠、分娩的感受2 2、依赖、依赖-独立期独立期：产后产后3 31414天天。比较独立。比较独立学习和练习护理孩子学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣感情脆弱，压抑、易哭泣15.3 3、独立期、独立期：产后产后2 2周周2 2个月个月。新家庭形成，形成新的生活形态。新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。16.产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理17.一、护理评估一、护理评估健康史健康史：了解此次妊娠和分娩情况：了解此次妊娠和分娩情况身体状况身体状况：心理社会资料心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理：心理变化大，常出现压抑心理 产后产后24h，体温升高不超过，体温升高不超过38.。产后产后34天由于乳房胀痛也可引起低天由于乳房胀痛也可引起低 热（泌乳热）。脉搏热（泌乳热）。脉搏6070次次/分，呼吸分，呼吸1416 次次/分。分。血压正常。血压正常。1.生命体征：生命体征：2.乳房胀痛乳房胀痛 产后没有及时排空乳房，产妇可产后没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初几日可出现乳头红、皲裂几日可出现乳头红、皲裂。3.产后宫缩痛产后宫缩痛 产后因宫缩引起的下腹阵发性疼产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重，痛。哺乳时加重，23天后消失。天后消失。4.恶露恶露 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮、粘液等称为上皮、粘液等称为恶露恶露。血性恶露血性恶露：色鲜红，量多。持续三天左右。：色鲜红，量多。持续三天左右。浆液性恶露浆液性恶露：色淡红，持续约：色淡红，持续约10天。天。白色恶露白色恶露：粘稠、色白，持续大约：粘稠、色白，持续大约3周周。5.其他其他 食欲不佳、疲乏食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加褥汗较多、尿量增加 体重减轻体重减轻 便秘便秘 、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓 产褥中暑产褥中暑 产后心情低落产后心情低落 18.二、护理诊断二、护理诊断舒适的改变舒适的改变便秘与尿潴留便秘与尿潴留母乳喂养无效母乳喂养无效焦虑焦虑产妇不适减轻产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色良好适应新的家庭角色三、护理目标三、护理目标19.四、护理措施四、护理措施产后产后2小小时护理时护理1、阴道流血量。、阴道流血量。2、子宫收缩情况和宫底高度。、子宫收缩情况和宫底高度。3、膀胱是否充盈。、膀胱是否充盈。4、血压、脉搏。、血压、脉搏。5、肛门是否有坠胀感。、肛门是否有坠胀感。15分钟、分钟、30分钟、分钟、60分钟、分钟、90分钟、分钟、120分钟分钟20.四、护理措施四、护理措施入室后一入室后一般护理般护理1、每天测体温、脉搏、呼吸、每天测体温、脉搏、呼吸2次。次。2、提供良好的环境；保证营养和、提供良好的环境；保证营养和睡眠。睡眠。3、鼓励产后、鼓励产后46小时排尿。小时排尿。4、早下床活动。、早下床活动。5、多喝水，多食纤维素，保持大、多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。便通畅。6、避免负重和蹲位，防止子宫脱、避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。垂。21.四、护理措施四、护理措施会阴护理会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。仔细评估会阴伤口情况。2.每日用每日用1/5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内次，原则是从上至下，从内到外。到外。3.会阴水肿者，用会阴水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。硫酸镁溶液湿热敷。硬结硬结者则用大黄、芒硝外敷。者则用大黄、芒硝外敷。4.有伤口者取会阴伤口对侧卧有伤口者取会阴伤口对侧卧位，位，术后术后35天拆线。天拆线。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。应报告医生。22.四、护理措施四、护理措施子宫复旧子宫复旧1.产后产后24小时内，注意观察宫小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每缩与阴道出血情况，每30min至至1h检查一次，每次检查前应检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。促进恶露排出。2.24小时后，每日应在同一时小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。质、量、有无气味。产后当日禁用热水袋外敷止产后当日禁用热水袋外敷止痛，以避免子宫肌肉松弛造痛，以避免子宫肌肉松弛造成出血过多。成出血过多。回病房后即刻、回病房后即刻、30分钟、分钟、1小时、小时、2小时小时23.四、护理措施四、护理措施乳房护理乳房护理 第一次哺乳前用温水第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。乳汁。1.常规护理常规护理擦洗乳房擦洗乳房挤空乳房挤空乳房2.乳房硬结与疼痛的护理乳房硬结与疼痛的护理 产后尽早哺乳；哺乳产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清数，借助吸奶器；饮食清淡；淡；可服用散结中药。可服用散结中药。3.乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理4.退乳与乳汁不足的护理退乳与乳汁不足的护理 哺乳前湿敷乳房；正哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。用乳头罩间接哺乳。正确的含乳姿势正确的含乳姿势 不宜哺乳者应尽早退乳：不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意营养、乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。时可用中药。24.四、护理措施四、护理措施尿潴留的护理尿潴留的护理 产后产后46h应嘱产妇解小便，应嘱产妇解小便，如产后如产后8h仍不能自解小便应采取仍不能自解小便应采取以下措施：以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。肌注新斯的明。5.导尿。导尿。25.四、护理措施四、护理措施心理护理心理护理1.促进舒适，建立良好关系。促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。指导护理，优化家庭形态。26.五、健康教育五、健康教育母乳喂养母乳喂养母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：母乳喂养的指导：1.尽早哺乳、按需哺乳；尽早哺乳、按需哺乳；2.喂养姿势正确；喂养姿势正确；3.哺乳完毕，正确取出乳头；哺乳完毕，正确取出乳头；4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。以防溢乳。食指轻压婴儿下颌取出乳头食指轻压婴儿下颌取出乳头27.五、健康教育五、健康教育运动锻炼指导运动锻炼指导 促进腹壁、盆底肌肉张力的促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。性静脉炎；预防便秘。28.五、健康教育五、健康教育出院指导出院指导 产妇于产后产妇于产后42天携带婴天携带婴儿到医院进行健康检查。儿到医院进行健康检查。性生活指导：性生活指导：产褥期禁止性生活；产后产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避周要指导产妇选用正确的避孕措施。孕措施。29.六、护理评价六、护理评价 1.产妇产后及时排尿、排便。产妇产后及时排尿、排便。2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。识，正确母乳喂养。4.产妇表现出自信及满足。产妇表现出自信及满足。30.