中医基础理论讲义.doc

《中医基础理论》

绪论
（Preface）

绪论这一部分，也就是全书的序言部分。主要是讨论中医学的学科属性、中医学理论体系的形成和发展、中医学理论体系的主要（基本）特点以及《中医基础理论》课程的主要内容等问题。目的是通过学习使大家对中医学、中医基础理论的轮廓有一个初步的认识，为进一步的学习作一个铺垫，体现了教材组织在心理程序上的“循序渐进”原则。
一、中医学的学科属性
（一）中医学与中医理论体系的概念
中医学简单地说就是中国的传统医学。中医学在世界各传统医学当中，是最完善的一种医学。世界上许多国家和民族都曾经有过自己的传统医学（比如古印度医学、古埃及医学、古希腊医学等），但是由于指导思想方面存在根本缺陷，阻碍了它本身的进一步完善和提高，所以逐渐消亡并被现代医学所代替。这种情形和20世纪70年代以来席卷全球并经久不衰的世界“中医热”形成了十分强烈的对照。即便在世纪之交Manfred Porkert仍撰文大身大声疾呼“中医学是现代科学的典范”。那么，中医为什么会有如此强大的生命力呢？根本原因有两个方面：
●丰富的临床经验（中医学是在长期医疗实践的基础上逐渐形成和发展起来的医学理论，是我国人民数千年来同疾病作斗争的极为丰富的经验总结。由于长期大量的临床经验的积累，必然地导致了人们对医学进行深入综合、观察和分析研究，并在此基础上总结出医学理论）
●具有独特风格的理论体系
所谓独特性总是在比较中体现的，中医理论体系的独特性是以西方医学作为参照系而体现出来的。
这一独特风格又主要表现在以下几个方面：
世界观和方法论——精气阴阳五行学说（世界观和方法论是一个根本性的问题，中医学在形成过程中，受古代唯物辩证法思想的深刻影响，这一思想虽也有不够完善的地方，但毕竟属于科学的指导思想，符合事物的客观规律，这就保证了中医学正确发展的轨道，这一点十分关键。）
指导思想——整体观念（具体的在中医学的基本特点里介绍）
生理病理基础——脏象、经络、精气血津液的生理病理（在各论当中分别讨论）
诊（治）疗特点——辨证论治（具体的在中医学的基本特点里介绍）
把上面所讲的这些概括起来，对于“什么是中医学、什么是中医学理论体系”这个问题就很清楚了。
1. 中医学的概念
中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系（P1）。
2. 中医学理论体系的概念
中医学理论体系是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为的生理病理学基础，以辨证论治为诊（治）疗特点的医学理论体系（P2）。
（二）中医学的学科属性
1.中医学属于自然科学范畴
研究对象是学科的基础，没有生物就没有生物科学，没有人这一研究对象也就没有中医学，人具有生物属性、社会属性、思维属性，而生物属性是最为基本的。
2.中医学具有社会科学特性
中国文化、中医学对身心的理解从一开始就高出西方文化、西方医学一筹，西方文化对身心的理解从柏拉图时代起，大多数学者采用所谓二元论的观点，认为心和身是具有两种不同的本质[2]。心身二元论观念使“生物医学”模式长期主导着西方医坛，直到1977年，才由恩格尔提出“生物──心理──社会”这一更为合理的医学模式。
而中医学早在2000多年前的《内经》一书中便把人的社会属性作为医学的研究对象，并提出“形与神俱”这一命题。“形质神用，神可御形”始终是中医学贯穿2000多年历史的传统观念。这一心身一元观念，使中医学自觉地执“自然──生物──心理──社会”医学模式来指导医学研究，只是没有该模式的名称而已。
3.中医学受到古代哲学的深刻影响
恩格斯“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配”[3]。弗里乔夫·卡普拉指出：“包括现代西方医学在内的任何一种保健系统，都是其历史的产物，并且存在于某一特定的环境和文化背景中” [4]。
4.中医学是多学科交叉渗透的产物
“越是古老的社会离开专业化的概念就越远”，这句话的意思是说，我们目前看到的并习以为常的学科分化是在科学发展到一定阶段、一定程度的时候才出现的，在古代的相当长的一个时期，科学中的不同学科是存在于一个科学母体当中，就今天的眼光看来，古老的中医学自然包含着许多学科的知识，有天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学、技术酿酒、伦理学、心理学等，人们乐于用博大精深来赞美中医学，不无道理。所以，她不仅仅是医学，还是中国传统文化的活生生的载体。
二、中医理论体系的形成和发展
中医学理论体系的形成和发展经历了一个非常漫长的过程，我们教材把它分成2个阶段——形成期、发展期。
（一）形成期——先秦、秦汉时期
先秦、秦汉时期，实际上是中医学理论体系的形成期。这一时期，“中医四大经典”著作的问世及其世界领先的医学水平，使中国一跃成为当时无可争议的东方的医学中心（当时西方的医学中心是古希腊）。“中医四大经典”成功地构筑起了中医学独特的理论体系（P2），从而成为中医学彪炳青史2000多年的强大依托。所谓“中医四大经典”是指：
1．《黄帝内经》——它是我国现存最早的中医典籍，奠定了中医学理论的基础（*注意：《黄帝内经》的学术地位是奠定了理论的基础，而非理论体系的基础）
上限：春秋战国
（1）成书年代
下限：秦汉时期
（2）作者：许多医家的共同创造，并非出自一人之手笔（这一情形和《九章算术》一样）。既然《内经》这本书是许多医家的共同创造，那么为什么要挂上“黄帝”这两个字呢？这是因为古代学者认为黄帝为华族的始祖，历代人们都以自己为黄帝子孙为荣，所以，一切文化制度都要推原到黄帝，各种历史文献也都挂上“黄帝”二字以表示正统，有所依据和具有重要价值等意义。
《素问》9卷81篇
（3）体例 162篇，全书是黄帝和歧伯等臣子的问答
《灵枢》9卷81篇
医学理论——生理、病理、诊断、治疗和预防等知识
（4）内容 ——中医理论形成的标志
哲学思想——阴阳五行、天人关系、形神关系等
这两部分内容是相互作用的（P4）。
如果从知识结构的角度出发，医学理论它是中医学知识结构的核心，而哲学思想则是围绕核心的外周层次。正因为这样，所以中医学家们常常说中医学的知识结构是文、史、哲、医“四位一体”的结构。

文

医学理论
（核心）

史

哲

外周层次

这就要求大家在学习中医学的过程中，必须自觉地使自己具备这样的知识结构，这是一个十分关键的问题，必须给予高度的重视。
2．《难经》——阐发了《内经》的旨意，补充了《内经》的不足（*注意：突出表现在脏象、脉学和针灸方面的补充）
（1）成书：在《内经》之后，汉代以前。由于主要回答了81个医学问题，所以又称为《黄帝八十一难经》。
（2）作者：秦越人
3．《伤寒杂病论》——创立了辨证论治的诊治理论，为临床医学的发展奠定了基础
（1）作者：张仲景（又叫张机，被后世尊为医圣）
记得有位学者说过，中国的史书汗牛充栋，但是中国人却是最缺乏历史感的，我想目前中国人知道医圣是张仲景的为数也不可能很多。
（2）成书：东汉末年。该书在宋代便被一分为二，其中一本叫做《伤寒论》，另一本叫做《金匮要略》。
（3）《伤寒论》：确立了外感病六经辨证论治纲领。有397条（法），经方113首，现存112方，是中医学最早的辨证论治专书（辨证论治是中医学理论体系的基本特点之一，具体内容后面将会详细介绍）。
（4）《金匮要略》：载有杂病40多种，262首方剂，同时也有杂病的脏腑分型辨证论治（所谓杂病，就是外感病以外的所有疾病的总称）。
4．《神农本草经》（《本经》、《本草经》）——为中药学的理论体系奠定了基础
（1）成书：汉
（2）作者：托名神农
（3）内容：收载药物365种，并根据养生、治疗和有毒无毒，分为上、中、下三品，同时将药物分为寒热温凉四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，为我国现存最早的药物学专著，为中药学的理论体系奠定了基础。
（二）发展期
1．晋、隋、唐时期
这一时期的中医学发展往往带有极强的实用性和综合性倾向，同时出现了医学大分科的兴盛局面。从这里可以看出，综合与分化的矛盾统一关系。
（1）晋·王叔和《脉经》：是我国现存的第一部脉学专著，这实际上体现了四诊中脉诊的大综合。
（2）晋·皇甫谧《针灸甲乙经》：是我国现存最早的一部针灸学专著，这实际上体现了针灸这一专科的大综合。
（3）隋·巢元方《诸病源候论》：是我国第一部病因病机证候学专著，这实际上体现着中医病因病机证候学的大综合。
（4）唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》：这是两部具有重要学术价值的综合性医著。其中《千金要方》载有方论5300首，包括了中医内、外、妇、儿、五官各科以及急救、食疗、按摩、脉学、针灸等，堪称我国现存最早的医学百科全书。这实际上体现了中医学的全方位综合。由于《千金要方》门类齐全，所以，又不妨把它看作是这一时期中医大分科兴盛局面的一个缩影。开中国医学伦理学的先河。
2.宋、金、元时期
这是一个崇尚创新精神的时代，出现了许多具有独到见解的理论。
（1）宋·陈无择《三因极—病证方论》（简称《三因方》）：在病因学上提出了“三因学说”（内因、外因、不内外因）。
（2）宋·钱乙《小儿药证直诀》：开创了脏腑辨证论治的先河。
而到了金元时期，则出现了医学史上著名的四家学说——金元四大家。
（3）金元四大家
金元四大家，开创了中医学理论争鸣的先河，所以又有“医之门户分于金元”的说法。这四大医学流派的代表人物、代表著作和著名论点分别是：
①刘完素（河北河间县，又称守真、刘河间），代表作《素问玄机原病式》、《素问病机气宜式》——“寒凉派”，为后世温病学说开了先河。

“六气皆从火化”
火热论 清热法（寒凉药）
“五志过极皆能生火”
“六气皆从火化”——感受风、寒、暑、湿、燥、火诸气，在病理变化中，皆能化热生火。
“五志过极皆能生火”中的“五志”——泛指人的情志活动，由于人的情志活动客观上存在着类型的差别，所以中医学用五行进行分类，称为“五志”。
“五志过极皆能生火”——指情志反应超过正常的生理范围皆能化热生火。
②李皋（ 晚年号东垣老人，又称李东垣，明之），代表作《脾胃论》、《内外伤辨惑论》——“补土派”。
“内伤脾胃，百病由生”——擅长补益脾胃
③张从政 （又称张子和、字戴人），代表作《儒门事亲》—— “攻邪（下）派”
“病由邪生”
攻下三法——汗、吐、下
“邪去则正安”
④朱震亨 （浙江金华义乌丹溪人，又称为朱丹溪，字彦修），代表作（《格致余论》）——“养阴派”
“阳常有余，阴常不足”论 阴精难成易 —— 擅长滋阴降火法
3.明清时期
这一时期，中医学发展进入了一个全面总结的阶段，一些著作无不明显地带有大而全的特点（P8医学全书、丛书、类书），这就决定了该时期中医学发展的总体特征——发展缓慢，革命性、跳跃性的发展比较少。当然这样说并非意味着这一时期完全没有革命性的理论。
（1）明·赵献可《医贯》：提出“命门学说”。
（2）明·张介宾（张景岳）：重视脾胃、肾。
（3）明·李中梓：明确提出“肾为先天之本”，“脾为后天之本”的理论。
所有这一些，都具有相当的创新意义。
但明清时期，中医学最了不起的成就，应该说是温病学理论的日益完善（P8）。
（4）温病学理论的日益完善
温病学是研究四时温病发生发展以及诊治方法的一门临床学科。《温病学》根源于《内经》、《难经》和《伤寒》等，但一直到清代才逐渐发展成为一门独立的学科。
①明·吴又可（有性）《温疫论》：创立了传染病病因学的“戾气学说”（戾气：指一类具强烈传染性的病邪），从而为温病学的发展奠定了病因学基础。
②清·叶天士（天士，香岩）《温热病篇》：首创卫气营血辨证论治体系。
③ 清·吴鞠通（吴瑭）《温病条辨》：首创三焦辨证论治体系。
④薛生白（薛雪）《湿热条辨》：专题讨论湿热病。
⑤清·王清任（勋臣）《医林改错》：改正古医书人体解剖的错误，对瘀血病贡献突出。
附：《科学蒙难集》（浙江科学出版社）对吴又可、王清任的介绍。
4.近代与现代
这一时期的中医学研究，如果从方法学角度看，主要从两个方向展开。
（1）整理研究历代医学文献
（2）从中西汇通到中西医结合以及应用现代科学方法研究中医学
（三）总结
现在让我们一起来描绘一下中医学形成和发展的大致轮廓——2个阶段、5个时期（先秦、秦汉时期，晋、隋、唐时期，宋、金元时期，明清时期，近代和现代）。
为什么我们教材把中医学理论体系的形成发展划分为这样2个阶段、5个时期？这样划分的依据是什么？这是一个十分重要的问题。
关于中医学的发展，有一个十分重要的规律，这一规律就是中医学和中国传统文化的发展这两者之间存在着“同步演进”的关系，也就是说中医学的发展高峰和中国传统文化发展的高峰在时限上、高度上、性质上是同步的，具体地说：
1.秦汉时期——第一高峰
百家争鸣，文化空前繁荣，中医学出现了第一个高峰，产生了中医四大经典著作。
2.晋隋唐时期——第二高峰
封建社会高度发展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教为主。这时中医学的发展形成了第二个高峰，出现了《新修本草》、《诸病源候论》以及《千金方》等综合性、实用性都极强的著作，唐代《新修本草》一书就已经达到国家级规划研究的水平。
3.宋元时期——最高峰
佛教、道教、儒教三教合流，并最终形成宋代理学，中国文化的发展达到了巅峰，这样便带来了中医学发展的最高峰，所以，“儒之门户分于宋”紧紧尾随的便是“医之门户分于金元”。
4.明清时期——最后高峰
封建社会晚期，资本主义经济萌芽，中医学出现了最后一个高峰。这一时期的医著，常常带有近代科学思想的萌芽，比如李时珍《本草纲目》中的药物栽培、标本制作以及实地、实物考证，王清任在解剖的实证科学思想等，这都是由文化背景中近代资本主义思想萌芽所决定的。
5.近代和现代——异质文化的碰撞与交流
中医学发展和文化发展的“同步演进”规律还告诉我们，文化背景很大程度地影响着中医学的过去、现在和未来，所以，有兴趣的同学，在5年学习期间，如果能够留意这方面的学习和研究，我们认为这将会是大有可为的。
（三）中医学的继承与创新
1.继承是一切研究的基础和前提
Manfred Porkert教授强调指出：“中国传统医学是超越西方方法论的医学传统，研究中必须重视中医固有的理论，从而促进中医学术的继续发展。……应当尊重和应用中医学方法来证实和应用中医学中成熟的和合理的资料”。马有度氏指出：“研究中医就是为了发展中医，要发展首先就要继承，没有认真的扎实的继承，所谓发展也就成了无源之水，无根之木，空中楼阁而已”。“世界上从来也没有孤立的继承，继承之中就孕育着发展”[5] 。 “旅途就是目标本身” [6]。很难想象，在对中医学理论错误理解的前提下进行的应用现代科学技术手段的中医研究，能具有什么发展创新的意义，相反，其结果只能使中医学在歧途上越走越远，陷入死胡同而积重难返。正如路玉滨博士所指出的那样：“必须正确的理解中医理论，……我想在中医本身尚不能作出合理的解释之前，现代科学技术手段对其也是无能为力的。……我们现在缺乏的是对中医理论深层次的理解，缺乏的是对科学方法论研究的关注。……而盲目地把中医理论分解为西医理论，就象目前大部分藏象实质研究所做的那样，只能把中医推向死亡”[7]。目前继承工作做的很不够，从事人员少，过度诠释现象极端严重，价值没有得到挖掘，科学性被湮没。
2.中医学理论的创新思路
（1）以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色
对象选择方法。
（2）将中医学理论研究纳入现代科学研究序列
时代文化背景所决定的必然要求。
（3）强化中医学思维方法的研究
任何一门科学都有自己的认识途径和手段，即它的科学方法，中医学之所以为中医学，中医学之所以有别于西方医学，无不在于其独特的方法，毛泽东同志指出：“我们不但要提出任务，而且要解决完成任务的方法问题。不解决方法问题，任务也只是瞎说一顿”[8]。正是由于对中医方法论的疏忽，使得我们对中医理论的理解，滑入“只知其然，不知其所以然”的沼泽而难以自拔。
（4）注重中医学在人文社会科学方面的发展
（5）创建科学的假说和构建新的理论
心化赤为血，皮毛的呼吸作用，大肠的呼吸功能等。
三 、中医学理论体系的主要（基本）特点（*重点）
目前，通常把中医学的基本特点归纳为整体观念和辨证论治两个方面。
（一）整体观念
1.概念
整体就是统一性和完整性。整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。人体是一个有机整体（结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响），人受自然界、社会环境的影响，并在适应和改造自然界、社会环境中维持生命活动（P10）。
2. 整体观念的内容
从整体观念概念中可以看出：其主要内容包括了以下三个方面：①人体是一个有机整体；②人与自然环境的统一性；③人与社会环境的统一性。
（1）人体是一个有机整体
①生理的整体性
●组织结构、生理功能的完整统一—“五脏一体观”（*概念：机体以脏为中心的结构与技能相统一的观点）
机体是以五脏为中心
以心为主导 六腑 形体五官九窍
经络连系
以气血津液为基础
构成了一个表里相联，上下沟通，密切联系，协调共济，井然有序的统一整体。

疏泄向上
举例： 眼睛 肝
经络
视长短 藏血
审黑白
●形体与精神的结合与统一——“形神一体观”（*概念：形体是构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及精气血津液等。神有广狭二义，广义的神指人体生命活动的总体现或主宰；狭义的神指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形体与精神的结合与统一的观点即“形神一体观”）
举例： 怒与肝的关系
②病理的整体性
分析病理机制，首先着眼于整体，着眼于局部病理所引起的整体病理反应。把局部病变和整体反应统一起来（局部病变对整体的影响，整体病变在局部的表现）。
举例：肝火犯肺灼伤肺络——整体病变在局部的表现
肺→咯血
③诊治的整体性
●诊断的整体性
中医往往采用“以表知里”的方法来分析和诊断疾病。也就是从五官、形体、色脉等外在变化来分析诊断推测机体的内部（内脏）的病理变化，最典型的就是舌诊和脉诊。舌脉的变化包含着十分丰富的诊断信息。
肾开窍于耳
举例：
老年慢性耳聋 肾虚
*注意：“以表知里”、“司外揣内”，以及“有诸内，必形诸外”（《孟子·告子下》）认识方法利与蔽的事实求是的评价。
●治疗的整体性
临床治疗上，脏腑的病变，除治本脏以外，还可以从它脏治疗。

举例： 补肺（目的）
肺（金）气虚
补脾（手段）
脾（土）
（2）人与自然环境的统一性（天人相应，天人一体）
①人与自然环境统一性的前提——“天地合气，命之曰人”《素问·宝命全形论》
●人是自然界演化到一定阶段的产物，人与自然界有着同一的物质基础——气。
●人与自然界遵循着同一的运动规律——天人一理。
●自然界又为人类生存提供必要的条件。生命的维持必须和自然界不断地进行物质和能量的交换，必须不断地摄取饮食营养（地气）和吸入自然界的清气（天气）。自然界的运动变化又可直接或间接地影响人体。而机体则相应地作出生理上或病理上的反映。人与自然界相互影响。
②自然环境对生理的影响
对于自然变化向机体的生理活动所施加的影响，我们必须要有所了解。因为只有这样，在临床上，才不致于把生理上的适应性改变错误地当成病理现象来看待。
●季节气候对生理的影响
在一年四季的气候变化中，往往具有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒这么一个大致的规律。生物在这种气候变化的影响下也就相应地有了春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等一系列的适应性物候改变。人体也毫不例外，必须和它相适应，如果不能实现这种适应，就会导致疾病的发生。

举例：
夏——
多汗少尿（利于散热）
冬——
多尿少汗（利于保温）
腠理疏松
毛孔开泄
腠理密闭
汗孔闭合
●昼夜辰昏对生理的影响
昼夜的交替，阴气阳气的盛衰变化对人体的生理也有一定的影响，但由于昼夜寒温等气候参数变化在幅度上不象四季气候悬殊那么明显，所以这种影响有时很微弱，往往不容易被机体察觉出来。
关于这种影响，教材引用了《素问》的一段原文（P15）“故阳气者，一日而主外，平旦人气（阳气）生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。即是说：在白天，机体的阳气多趋于体表；平旦天亮时分，阳气逐渐升发生长，中午（日中）阳气旺盛，到日暮时分，阳气收敛，汗孔随着关闭；在夜间阳气又多趋于内脏（里）。
对于这段原文大家听起来好象没多大意义，其实不然，昼夜辰昏对生理的影响这一点，恰恰揭示出了人体生命的一些极其重要的深层次的规律。在中医理论的现代研究当中，目前已经了解到人体有数十种生理功能比如呼吸、血液等都有昼夜的周期变化。
举例：环核苷酸
CAMP——环磷酸腺苷，浓度↑对Cell功能加强或促进——阳；
CGMP——环磷酸鸟苷，浓度↑对Cell功能减弱或抑制——阴。
1977年Low II kopp对三个正常人24hr尿中CAMP和CGMP进行测定，发现它的变化规律和中医学中的昼夜阴阳变化完全相仿。日中阳气盛时CAMP↑/CGMP↓；相反，子夜阴气盛时CAMP↓/CGMP↑。
*注意：有关这方面的研究状况，较为集中地反映在《中医理论现代研究》一书。
●地域环境对生理的影响
地域环境（不同的地理位置、不同的环境、不同的气候、不同的习惯等）对人体的生理同样有着重要的影响。生活在某一地区环境中的人，总是适应了这一地区的气候、环境。一旦易地而居，环境突然改变，初期常会感觉不太适应。有的人通过机体本身的自我调节，产生了新的适应。有的人由于无法实现这种适应性的调节，就会产生疾病，中国民间把这种疾病称为——“水土不服”。
③自然环境对人体病理的影响
自然变化不但对生理产生影响，而且和病理也有密切的关系。
●季节气候对病理的影响
a .每一季节常常有自己的一些季节性多发病和季节性流行病
季节性流性病
麻疹、百日咳、流行性脑脊髓炎（流脑）——冬春季节
痢疾、霍乱、流行性乙型脑炎（乙脑）——夏秋季节
季节性多发病
春季——风病（黄河流域）
夏季——暑病
秋季——燥病
长夏——湿病
冬季——寒病
b．许多慢性病（如中风、哮喘、痹证等）的加剧或发作也大多和气候的急剧变化或季节交换有关。
c. 在大节气，比如阴阳变化较剧烈的季节——冬至清明前后，死亡病例增多，这就是四季气候对疾病影响的结果。
●昼夜辰昏对病理的影响
一般来说，大多数的疾病在白天病情比较轻，在夜间病情比较重。《内经》把疾病的24hr的这种节律变化归纳为“旦慧、昼安、夕加、夜甚”，这是有一定道理的。
举例1：肺TB发热盗汗等全身症状夜间加重，咯血和气胸的发生率也较白天多见。
举例2：死亡绝大多数在夜间阳气最虚的时候发生。
● 地域环境对病理的影响
举例：地方性甲状腺肿
缺碘
地方性甲状腺肿 远离海岸的地区、海拔较高的山区、高深内陆
④自然环境对疾病防治的影响
在预防和治疗疾病的时候就必须考虑自然界的各种因素来制定适宜的预防和治疗原则。
举例：“因时制宜”
夏天慎用发汗剂 —— 香薷（夏月之麻黄）
感冒
（不用麻黄方剂发汗，因为多汗易伤阴）
冬天重剂发汗——麻黄（不能用豆豉，葱白等轻剂）
关于自然环境对疾病防治的影响，在教材的第9章“防治原则”当中还会详细讨论。
（3）人与社会环境的统一性（*注意：自学）
①社会环境对生理的影响
②社会环境对病理的影响
③社会环境对疾病防治的影响
（4）整体观与现代医学模式
①医学模式的概念：是医学对人的生命、健康和疾病的理论认识，是医学科学领域中一切实践活动的指导思想。
②生物医学模式的概念：在生物科学的基础上，把人看作纯生物体，运用分析实验方法，认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来说明，从而形成的关于生命、健康、疾病的总的观点。
③生物—心理—社会医学模式的概念：。
④中医学的医学模式——“上知天文，下知地理，中知人事”（《素问·著至教论》）
人（生物）—天文、地理（自然）—人事（心理、社会）
（二）辨证论治
西医治疗着眼点在于病，而中医临床着眼点则在于证，这是中西医之间的一个具有根本性意义的区别。辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是中医临床一切活动取得疗效的前提和保障，是一个非常重要的概念。
1.病、症、证的基本概念
（1）病的概念
病即疾病，是致病邪气作用于人体，邪气与机体正气相互斗争，引起结构损伤或功能障碍的完整的生命过程。是反映疾病全过程的总体属性、特征与规律的一个概念。
举例：感冒
（2）证的概念
证即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包含有多方面的病理特性，能反映出疾病的病因（原因）、病位（病变的部位）、病性（性质）、病势（邪正盛衰关系）。
举例：风寒表证
（3）症的概念
症即症状与体征，是疾病过程中表现出的个别孤立的现象。
举例：咳嗽
2.病、症、证概念的区别与联系
（1）区别
病概念所反映的是疾病全过程的总体病理本质（属性、特征与规律）。
证概念所反映的是疾病发展过程中某一阶段的阶段性病理本质。
症概念所反映的是疾病过程的个别表面现象，孤立的症状不能揭示疾病的本质。孤立的症状不能揭示疾病的本质，无法为论治提供方向。
举例：一患者去看病，对医生说“这几天我头很痛”，头痛是一个孤立的症状。对于这么一个孤立的症状，能不能论治啊？不能。因为头痛可以由瘀血、感冒、肝火、痰饮等原因引起。而头痛这个孤立的症状却不能够反映引起头痛的本质原因，无法为论治提供方向，所以对于这样的主诉，医生除了开点止痛片之外，是无法开中药处方的。
（2）联系
症（症状、体征）是构成病与证的基本要素。
证由若干症（症状、体征）按照一定规律组合而成。
病由若干阶段的证（症状、体征）组合而成。
举例：感冒（病）——风寒表证（证）——风热表证（证）
↑
（症）
恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，浑身疼痛，口不干，咳痰清稀，舌淡红苔薄白，脉浮紧
3. 辨证论治的基本概念
辨证——辨别证候：即将四诊所收集的资料（症状、体征），进行分析综合，分析清楚病因（辨病因）、病性（辨病性）、病位（辨病位）和病势（辨病势），然后概括、判断为某种性质的证候。
论治——讨论治疗，就是根据辨证的结果讨论、确定相应的治疗原则和方法。包括因证立法、随法选方、据方施治。
4.辨证和论治的关系
辨证和论治两者是相互联系，不可分割的，是中医学认识疾病和治疗疾病的一个基本原则。
辨证是认识疾病，确立证候；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。
前提、依据
辨证 论治
检验辨证的正确性，也是辨证的延续及目的
5.“同病异治”与“异病同治”
（1）“同病异治”的概念：指同一种病，由于发病的时间、地点以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所以表现出不同的证，因而治疗也不同。
举例：
风热表证——发热重恶寒轻，咽干口渴，痰粘
异证
或黄鼻塞流黄浊涕，舌红苔薄黄，脉浮数—辛凉解表
感冒（同病）
异治
气虚感冒——恶寒重发热轻，倦怠，咳嗽，平
素畏风，屡受外邪，咯痰无力，
舌质淡苔白，脉浮无力 —— 益气解表
（2）“异病同治”的概念：指不同的病，在其发展过程中由于出现了相同的病机，证候相同，因而可以采用相同的方法治疗，这就叫作“异病同治”。
举例：
子宫下垂
脱 肛 面色苍白，精神不振，疲劳乏力，
久 泻 短气，食欲不振，舌淡脉虚 —— 中气不足——补中益气（汤）
头 晕
（异病 ） （同证） （同治）
（3）辨证论治的精神实质：从以上的分析可见，中医的辨证论治，是着眼于“证”，而并不在于病的异同。这种对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的法则，也就是“证同（则）治亦同，证异（则）治亦异”，就是辨证论治的精神实质。
6.辨证与辨病的结合
举例：肝炎（肝胆湿热证）
抗肝炎病毒药加清热利湿
*注意：必须以辨证为基础。
举例：胃溃疡出血之用大黄
四、《中医基础理论》课程的主要内容（*注意：自学）
（一）中医学的哲学基础
（二）中医学对人体生理的认识（中医生理学）
（三）中医学对疾病及其防治的认识（中医病理学及中医防治学）
主要参考文献
1.李如辉.《中医基础理论》教学改革的实践及理论依据，中医教育.2000，19（6）：29
2.舒尔茨.现代心理学史.北京：人民教育出版社，1981.21.
3.马克思，恩格斯. 马克思，恩格斯全集.第二十卷.北京：人民出版社，1971.552
4.弗里乔夫·卡普拉. 转折点. 成都：四川科学技术出版社，1988.303.
5.马有度.不必为争论而纠缠.山东中医杂志，1996，15（1）：32.
6.奥修. 沙的智慧.上海：学林出版社，1996.74.
7.路玉滨. 中医理论现代研究的反思. 山东中医学院学报，1996，20（5）：293.
8.毛泽东. 毛泽东选集（合订一卷本）.北京：人民出版社，1964. 125.

第一章 中医学的哲学基础
(The Philosophical Base of CM)
概说
一、中医学哲学基础概况
（一）中医学哲学基础的主要内容
1.精气学说
是研究精气的内涵及其运动规律，并用于阐释宇宙万物的(生成)构成本原及其发展变化的古代哲学思想（P25）。
2.阴阳学说
是研究阴阳的内涵及其运动规律，并用于阐释宇宙万物发生、发展和变化的古代哲学理论（P33-34）。认为世界是物质的，物质世界是在阴阳二气的相互作用下滋生、发展和变化着的。
3.五行学说
是研究木、火、土、金、水五行的（概念）、特性、生克制化乘侮等运动规律，并用于阐释宇宙万物发生、发展和变化及其相互联系的古代哲学思想（P48）。认为物质世界正是由于五行之间的相互资生、相互制约的运动变化所生成的。
（二）精气、阴阳、五行学说的联系与区别
1.古人认识自然和解释自然的世界观和方法论
精气学说、阴阳学说、五行学说三者虽均属于中国古代朴素的唯物辩证法范畴，之间存在着千丝万缕的联系，如张介宾所说：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不行。行也者，所以行阴阳之气也”（《类经图翼·五行统论》）。但三者毕竟同中有异，属于三种不同的学说，各自具有区别于对方的特点。
精气学说作为一种自然观，着重探讨物质世界的本源，它以无形之气的聚、散等来阐释有形之物与无形“虚空”之间的内在联系，揭示事物的整体性、过程性（功能性、动态性）和统一性。
阴阳学说和五行学说虽也具有自然观的某种特征，但更具有方法论的性质。“中医学里的五行学说是一种方法论”[1]。“中医阴阳学说的内容实质──①自然观、②方法论……”[2]。其中，阴阳学说着重以一分为二的观点，运用对立互根、消长转化理论来研究事物内部及其与自然界的对立统一。五行学说则把自然界看作是统一的整体系统，用木火土金水及其生克乘侮规律来研究人体自身的内部系统及人体这一子系统与自然界这一母系统的结构及其相互关系。换言之，阴阳和马克思哲学的矛盾范畴更为接近，“阴阳作为一种分析问题的方法时与矛盾学说有某些相似之处”[2]。而五行学说则与现代横向科学方法论的普通系统论更为接近，是“原始的普通系统论”[3][4][5]。
总之，精气学说主要是世界观，阴阳学说、五行学说则主要是方法论。
2.属于我国古代的唯物论和辩证法范畴
精气学说、阴阳学说和五行学说既肯定了世界的物质性，同时哪又指出了物质世界的运动属性。正因为这样，所以，在哲学领域当中，它们都是属于我国“古代的唯物论和辩证法”范畴。
二、中医学哲学基础的重要性
（一）中国古代哲学对中医学影响的共性与个性
1.共性
“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得收哲学的支配”[6]。
2.个性
一般地，自然科学课程很少设置其哲学基础的专门章节，而历版《中医基础理论》教材却毫不例外地专门设置了“中医学的哲学基础”一章，这正是由于中国古代哲学对中医学影响的个性所决定的。
（1）作为说理工具的中国古代哲学
举例：阴阳
（2）作为推理前提的中国古代哲学
举例：“天覆地载，万物悉备”（《素问·宝命全形论》）
“一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺，肺者五脏六腑之盖也”（《灵枢·九针论》）。　解剖学发现，肺为“华盖”，并由此演化为人体后天之“天”。“天覆地载，万物悉备”人亦体同此理。人体之“天地合气”，即肺脾合气，而“万物化生矣”（《素问·至真要大论》）。藉此思辨，《内经》认为：①宗气的生成，由肺所吸入之清气和脾胃运化之水谷精气化合而成。故《灵枢·刺节真邪》谓：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。②营卫的生成，据《灵枢·营卫生会》之“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气。其清者为营，浊者为卫”。意即营卫的化生，必须经历两个过程。第一过程：“谷入于胃”。即水谷在脾胃运化作用下分为精微及糟粕两大部分。第二过程：“传与肺”。即脾主升清，将精微上输于肺。肺之所受者“水谷精微”，而肺之