自制乳腺癌课件---副本.pptx

乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理兖州人民医院什么样的人容易患乳什么样的人容易患乳腺癌？腺癌？1.乳腺癌乳腺癌既往既往史史；患患过过小小叶叶癌癌或或多多灶灶癌癌的的患患者者，其其对对侧侧乳乳腺腺为为癌癌发生的高危区发生的高危区2.2.乳腺癌乳腺癌的家族的家族史；史；特别是患者的母亲或者姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患双侧乳腺癌患者，特别是患者的母亲或者姐妹曾患乳腺癌，且在绝经前发病或患双侧乳腺癌患者，危险性增高危险性增高3.3.良性良性乳腺疾病乳腺疾病史；史；如乳腺囊增生症，尤其含有活跃增生的乳头如乳腺囊增生症，尤其含有活跃增生的乳头状瘤病结构者。状瘤病结构者。4.4.机体机体免疫功能免疫功能下降下降 ；机机体体免免疫疫免免疫疫力力下下降降，不不能能及及时时清清除除致致癌癌物物质质和和致致癌癌物物诱诱突突变变细细胞胞，是是乳乳腺腺癌癌发发生生的的宿宿主主方方面面的的重重要要因因素素之之一一，随随着着年年龄龄的的增增加加，机机体体的的免免疫疫功功能能尤尤其其是是细细胞胞免免疫疫功功能能下下降降，这这是是大大多多数数肿肿瘤瘤包包括括乳乳腺腺癌癌易易发发生生于于中中老老年年的的原原因因之之一一。5.高龄高龄初产（初产（30岁以上）岁以上），未哺乳者。，未哺乳者。6.6.月经初潮月经初潮早（早（1111岁以下）岁以下），闭经年龄晚（闭经年龄晚（5555周岁以上）周岁以上）7.7.肥胖肥胖（标准体重（标准体重+20%+20%上上），尤其是绝经后显著肥胖尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。或伴有糖尿病者。8.高动物脂肪，高动物蛋白质高动物脂肪，高动物蛋白质饮食者。饮食者。9.雌激素雌激素的大量摄入者。的大量摄入者。10.曾患功能性子宫出血或子曾患功能性子宫出血或子宫癌者宫癌者。标注标注 ：代表乳腺癌的相对危险因素。：代表乳腺癌的相对危险因素。常与以下常与以下因素有关因素有关年龄因素年龄因素内分泌因素内分泌因素膳食因素遗传因素遗传因素病病 因因乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状转移途径转移途径 局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移 乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法乳腺癌乳腺癌局部治疗局部治疗外科手术外科手术放疗放疗全身治疗全身治疗化疗化疗内分泌内分泌胸大肌淋巴结胸小肌腋静脉胸长神经切除乳房乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术 -临床临床期、期、期的乳期的乳腺癌患者腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection (breast conservative surgery)理论支持：理论支持：7070年代年代FisherFisher理论。理论。试验证实：复发率试验证实：复发率 保乳保乳+放疗放疗根治根治 生存率生存率 保乳保乳+放疗放疗=根治根治全乳房切除术全乳房切除术total mastectomytotal mastectomy原位癌、微小癌、晚期姑息、原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱年老体弱1 1 1 1.化疗化疗化疗化疗(chemotherapy)(chemotherapy)(chemotherapy)(chemotherapy)2.2.2.2.2.2.放疗放疗放疗放疗放疗放疗（Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)Radiotherapy)3.3.3.3.3.3.内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)(Endocrinotherapy)是重要的全身性治疗。可根据病情实是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗，可降低术施术前、术中、术后化疗，可降低术后复发率后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗可提高生存率。浸润性乳腺癌应用化疗可提高生存率。多采用联合化疗多采用联合化疗6周期。周期。常用深部常用深部X线和线和60co为局部治为局部治疗。疗。术前放疗：部分病人使用可提高术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。手术切除率。术后放疗术后放疗:提高生存率，疗效肯提高生存率，疗效肯定。定。姑息性治疗姑息性治疗:适用于晚期病人。适用于晚期病人。绝经前的病人可用卵巢去绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或势（手术切除或x线照射线照射卵巢）的方法抑制病灶。卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果绝经后的病人如果ER+可可用用TAM治疗。治疗。乳腺癌术后常见并乳腺癌术后常见并发症发症一、感染一、感染二、出二、出血血三、皮下积液三、皮下积液四、皮瓣坏死四、皮瓣坏死五、上肢水五、上肢水肿肿积液并感染积液并感染乳乳腺腺癌癌（改改良良）根根治治术术后后皮皮下下积积液液是是最最常常见见的的并并发发症症,皮皮下下积积液液发发生生率率为为 ，且且引引流流不不畅畅是是造造成成术术后后皮皮下下积积液液、影影响响切切口口愈愈合合的的最最主主要要原原因因。因因此此，乳乳腺腺癌癌术术中中常常规规在在胸胸骨骨旁旁及及腋腋下下分分别别放放置置引引流流管管接接负负压压引引流流球球并并加加压压包包扎扎，以以保保证证皮皮下下持持续续负负压压吸吸引引状状态态，促促进进引引流流液液及时排出及时排出，皮瓣贴合。皮瓣贴合。乳腺癌术后实施双双管负压管负压引流引流 观察指标观察指标每每日日晨晨由由夜夜班班护护士士记记录录前前24h 两两枚枚引引流流球球内内的的引引流流量量，并并观观察察其其引引流流液液性性质质，计计算算总总引引流流量量。换换药药时时检检查查敷敷料料包包扎扎情情况况，并并观观测测切切口口感感染染、皮皮瓣瓣坏坏死死及及皮皮下下积积液液等情况，记录引流管留置时间。等情况，记录引流管留置时间。乳腺癌负压引流球乳腺癌负压引流球护护理理措施措施耐心解答患者及家属疑问，详细介绍疾病预后，解释引流球的目的及意义，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗和护理。护士应评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的体位来缓解疼痛，以保证充分的休息和睡眠。个别感到剧烈疼痛的患者，在医生的指导下可适当降低负压，调整引流管的位置，待患者能耐受时，逐渐增加负压，必要时使用镇痛药物。乳腺癌改良根治术后第2日，床头需保持抬高 3545，取半卧位，于患侧肢体下衬垫软枕，促进其静脉及淋巴回流，通畅呼吸。由于创伤状态下的高代谢反应及负压引流每天吸出的渗出物含有大量的蛋白质，患者极易造成负氮平衡。在病人禁食期间给予静脉高营养支持，待肠蠕动恢复后鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，饮食应遵循循序渐进的原则，从流质慢慢过渡到普通饮食。1 1心理护理心理护理 2 2疼痛护理疼痛护理 3.体位护理体位护理4.4.营养护理营养护理注意观察引流管是否通畅，负压球放在病人一侧用一次性3L敷贴妥善固定，避免折叠、扭曲、受压、脱出，并向家属做好注意事项的宣教。麻醉清醒后取半坐卧位，以利于引流。病人下床活动时可将负压球放在自己的上衣口袋里，固定的高度均要低于引流口2030 cm，防止逆行感染。全麻复苏前设专人护理，以防因患者出现烦躁不安而致出血过多或引流管脱出等意外的发生。要及时挤压引流管防止堵塞，一旦堵塞应用无菌生理盐水冲洗引流管。观察引流液的量、颜色、性质，观察纱布有无渗血渗液，认真记录并做好交班。除了手术因素之外，导致出现并发症的另一个重要的原因是术后引流的不通畅。一般在术后2472h引流液明显减少，术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。一般术后24 h内引流液为浓稠的血浆样红色不凝固，24h后引流物为稀薄的淡红色液体。第一个24小时平均引流量30150ml若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。引流球内液体满23时应及时倾倒，准确记录引流量，如果不满23，24小时倾倒一次，这是为了更准确的记录引流量。采取持续性负压的时候，要确保有效、充分的负压，并注意及时将引流液倾倒掉，以保证能有效进行负压吸引。倾倒负压引流液时要注意无菌操作，要先将引流管反折，当倾倒完引流液塞住引流球之后，才可打开，以避免出现负压突然消失的现象，引起残余气体与引流液的倒流进入创口。同时及时更换敷料，避免渗湿敷料刺激局部皮肤而致感染。与传统护理方式比较，负压引流技术通过负压引流球吸引创面，减少感染和换药次数，为患者治疗及护理提供极大方便。5.5.引流管护理引流管护理6.6.观察引流液的性质和量观察引流液的性质和量 7.7.预防逆行感染预防逆行感染术后及时向患者及家属详细解释肢体功能锻炼的必要性，取得积极配合。从术后第5日起，指导患者做屈腕、握拳等活动，尤以患侧肢体为主，术后第7日起逐步活动双侧肘关节，其幅度循序渐进，术后第9日起活动双侧肩关节等。术后引流量逐日减少，引流液由淡红色逐渐变为淡黄色。术后57 d根据引流量情况，可酌情拔除胸骨旁引流管，术后810 d引流量减少至10 mL，检查切口创面贴合皮肤，手指按压局部无空虚感，即可逐步拔除腋下引流管。，在无菌操作下置入的皮下负压引流系统是一个相对的密闭系统，分离引流管与引流球的操作破坏了引流系统的密闭性，频繁更换引流球有可能增加病人的感染机会，而长期不更换则有可能成为细菌的滋生地一次可降低细菌污染的机会，每周更换一次引流球，引流液的污染率更低，更科学合理，为防止院内感染提供有力保证。8.功能功能恢恢复复 9.拔管拔管10.更换更换功能锻炼口诀一动手，三动肘，功能锻一动手，三动肘，功能锻炼朝上走炼朝上走七天可以动动肩，直到举七天可以动动肩，直到举手高过头手高过头伸指、握拳屈肘对肩摸耳爬墙梳头健康教育健康教育6 6 点点1.1.活动活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。炼。2.2.避孕避孕 术后术后5 5年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。年内避免妊娠，因为妊娠常促使乳癌复发。3.3.坚持放疗、化疗坚持放疗、化疗 化疗期间定期查肝功、肾功能。加强营养，多食高蛋白、化疗期间定期查肝功、肾功能。加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。4.4.指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。松的衣服进行体形修饰。5.5.继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。6.6.乳房定期自查乳房定期自查1.平躺检查；躺下时头不放枕头，左侧肩下垫一小枕，左手置于脑后。触摸是否有硬结，淋巴结肿大，有无分泌物。2.触诊的方式应以转圈圈的方式，从乳头向外横向转动，检查延伸到腋下尤其重要。3.站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常，乳房有无凹陷；皮肤有无皱缩、隆肿.等现象。4.采用地毯式检查乳房范围；别忘了检查锁骨及腋下淋巴结。5.用大拇指，食指轻捏乳头，按压乳头下有无硬块，挤压有无分泌物流出。乳腺自查乳腺自查方法方法一分钟学会乳腺自查练习练习题题？1 1乳癌最多发生在乳房的乳癌最多发生在乳房的（）A A 内上象限内上象限 B B 内下象限内下象限 D D 外下象限外下象限 E E 乳头乳晕区乳头乳晕区 C C 外外上上象限象限 c2 2乳癌术后一般几年之内避免妊娠乳癌术后一般几年之内避免妊娠()A A1 1年年 B B2 2年年 C C3 3年年 D D4 4年年 E E5 5年年 E谢谢 谢！谢！