腹腔镜下胆囊切除术及护理-pptppt课件.ppt

腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（L-C）病人的护理）病人的护理肝胆外科张晓燕l腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术定义胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 好发因素l 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊解剖的位置胆囊解剖的位置l 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的功能胆囊的功能l(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁l(3)分泌粘液 (4)排空l1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食l2、某些肠道疾病l3、不能按时进餐l4、胆道感染、胆囊壁炎症l5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等l6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理l腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。治疗优势l1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 l 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。l3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。l4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。l5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的适应证l有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石l有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎l有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变l急性胆囊炎急性胆囊炎l部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7.合并胆肠瘘；8.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉；9.腹腔内广泛而严重粘连；10.不易建立人工气腹。术前护理l1、按外科术前护理常规、按外科术前护理常规2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。人的理解和配合。3、术前做、术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。应先控制症状，再行手术。术前护理术前护理l4、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。术日晨留置胃管、导尿管。5、除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。、除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。l 术后护理术后护理l术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化1 腹部体征的观察2 呕吐的观察3 饮食4 早期活动5 心理护理6 出院指导1 腹部体征的观察腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。2 呕吐的观察呕吐的观察 呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。3 饮食饮食 患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。4 早期活动早期活动 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。l 5 心理护理心理护理l术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。术后注意事项l 手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。4 手术后12小时就可以下床活动，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。l手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。伤口通常45日即可拆线，如有异常出血渗液，请告知医务人员。健康教育怎么教会病人做有效咳嗽 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。健康教育胆囊手术后为什么要早期活动胆囊手术后为什么要早期活动l增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。l手术后久卧床易静脉栓塞 l促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成l促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。l减少尿潴留，防止泌尿道感染。健康教育 豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气 术后为什么不宜进食牛奶、豆浆出院指导l 1：饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。l 低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。l 戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。l 出院指导l术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。l 少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。l 烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。出院指导l2：休息和活动：术后6小时即可下床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动。创口贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。谢谢！