重视脑梗死的早期规范康复PPT课件.pptx

重视脑梗死的早期、规范康复重视脑梗死的早期、规范康复-脑梗死急性期康复专家共识解读脑梗死急性期康复专家共识解读脑梗死急性期康复专家共识解读脑梗死急性期康复专家共识解读菏泽市第三人民医院菏泽市第三人民医院彭化生彭化生脑梗死急性期康复干预的脑梗死急性期康复干预的注意事项注意事项 二脑梗死急性期康复现状脑梗死急性期康复现状一康复干预的组织化管理康复干预的组织化管理 四功能障碍的评估与治疗功能障碍的评估与治疗三主要内容主要内容卒中仍是中国巨大医疗和经济负担Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范每年有250250250250万万万万中国人新发卒中每年有160160160160万万万万中国人死于卒中我国年龄60岁人群总死亡第二位原因15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400400400400亿元亿元亿元亿元人民币中国心血管病报告(2015)：脑血管病死亡人数持续处于高位中国心血管病报告2015高高发病率发病率高高致残率致残率高高死亡率死亡率中国每年新发卒中患者约中国每年新发卒中患者约200200万人万人7070-80-80因为残疾而不能独立生活因为残疾而不能独立生活局部脑组织血液局部脑组织血液供应障碍供应障碍脑组织缺血缺氧性脑组织缺血缺氧性病变坏死病变坏死神经功能缺失神经功能缺失各各种种原原因因脑梗死脑梗死01Part脑梗死急性期康复现状脑梗死急性期康复现状忽视急性期康复治疗忽视急性期康复治疗脑梗死急性期康复现状脑梗死急性期康复现状高致残率高致残率卒中康复卒中康复循证医学证实：循证医学证实：降低致残率最有降低致残率最有效的方法效的方法卒中康复卒中康复按指南进行康复按指南进行康复提高康复水平提高康复水平提高康复质量提高康复质量脑梗死急性期康复现状脑梗死急性期康复现状02Part脑梗死急性期康复脑梗死急性期康复干预的注意事项干预的注意事项脑梗死脑梗死急性期急性期时间如何划分？时间如何划分？国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一我国指南建议脑梗死急性期指发病后发病后2 2周内周内脑梗死急性期康复干预脑梗死急性期康复干预时间、方式、内容时间、方式、内容？WHEN 发病后即应开始康复干预，发病后早期有效发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。极极早期康复干预早期康复干预 是指脑卒中是指脑卒中24h24h内内给予的部分离床康复干给予的部分离床康复干预。预。早早期康复干预期康复干预 是指当临床症状稳定后是指当临床症状稳定后2424-72h72h可以给予部可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性 脑梗死急性期康复干预脑梗死急性期康复干预时间、方式、内容时间、方式、内容？WHAT WHAT HOW HOW 康复护理 意识水平管理 吞咽功能的管理 病床上良肢位摆放 体位转换 保持关节活动度 躯体被动活动等康复干预康复干预禁忌禁忌？合并严合并严合并严合并严重脑水重脑水重脑水重脑水肿肿肿肿神经功神经功神经功神经功能恶化能恶化能恶化能恶化颅内压颅内压颅内压颅内压增高增高增高增高频发癫频发癫频发癫频发癫痫痫痫痫严重心严重心严重心严重心肺功能肺功能肺功能肺功能不全者不全者不全者不全者急性期康复安全性急性期康复安全性u适度康复干预是安全的u降低发病后3个月时预后良好患者的比例。u过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效确保康复治疗的有效延续重视患者及照料者的健康宣教加强各学科人员康复意识有效有效性性如何确保脑梗死急性期康复的有效性？如何确保脑梗死急性期康复的有效性？如何确保脑梗死急性期康复的有效性？如何确保脑梗死急性期康复的有效性？康复医师对临床医护人员进行定期康复培训康复医师对临床医护人员进行定期康复培训 康复医师参与相关科室的查房，共同制订康复计划康复医师参与相关科室的查房，共同制订康复计划 定期举行多学科人员的联合评定会定期举行多学科人员的联合评定会I.I.加强各学科人员康复意识如何确保脑梗死急性期康复的有效性？如何确保脑梗死急性期康复的有效性？健康宣教图片与手册发放和讲解健康宣教图片与手册发放和讲解目的是帮助患者了解自身康复的意义，充分调动目的是帮助患者了解自身康复的意义，充分调动患者及照料者的康复依从性患者及照料者的康复依从性 定期健康宣教授课，对患者及长期照料者的临床与定期健康宣教授课，对患者及长期照料者的临床与康复治疗疑问进行解答与健康知识普及康复治疗疑问进行解答与健康知识普及II.II.重视患者及照料者的健康宣教如何确保脑梗死急性期康复的有效性？如何确保脑梗死急性期康复的有效性？III.III.确保康复治疗的有效延续每天固定时间由治疗师为患者进行康复训练每天固定时间由治疗师为患者进行康复训练依据患者病情制订个体化康复任务，由照料者记录依据患者病情制订个体化康复任务，由照料者记录任务完成情况，医护人员监督实施任务完成情况，医护人员监督实施脑梗死急性期康复个体化原则？脑梗死急性期康复个体化原则？应根据脑梗死的应根据脑梗死的应根据脑梗死的病因分型病因分型病因分型病因分型病因分型病因分型发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制制订制订制订个体化个体化个体化个体化个体化个体化的的的康复治疗计划。康复治疗计划。康复治疗计划。个体化原则个体化原则 避免大幅度的体避免大幅度的体位转换训练位转换训练避免大汗及过度避免大汗及过度消耗消耗 动脉动脉-动脉栓塞、低动脉栓塞、低灌注、栓子清除下降灌注、栓子清除下降早期康复治疗应以早期康复治疗应以床上卧位被动为主床上卧位被动为主应掌握少量多次的应掌握少量多次的训练原则，治疗强训练原则，治疗强度循序渐进度循序渐进发病机制发病机制康复原则康复原则 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因需严密观察其心需严密观察其心电监护情况电监护情况通常心率需控制通常心率需控制在在100100次次/min/min之之内、治疗前后血内、治疗前后血压波动不得超过压波动不得超过30mmHg30mmHg。心源性脑栓塞心源性脑栓塞 选择具有针对性的选择具有针对性的运动方式和强度运动方式和强度发病机制发病机制康复原则康复原则房房 颤颤病因病因专家建议专家建议对无禁忌的急性脑梗死患对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的者进行康复治疗是有益的脑梗死急性期早期宜采用较低强度的离床康复治疗加强各学科人员康加强各学科人员康复意识，重视健康复意识，重视健康宣教，确保康复治宣教，确保康复治疗的有效延续疗的有效延续根据患者卒中病因根据患者卒中病因分型分型 发病机制制订发病机制制订个体化康复治疗方个体化康复治疗方案案M1M2M4M303Part功能障碍的评估与治疗功能障碍的评估与治疗障碍障碍治疗治疗脑梗死急性期的康复干预脑梗死急性期的康复干预康复康复干预干预功能功能评定评定目的：目的：1.1.确定是否存在功能障碍确定是否存在功能障碍2.2.确定障碍的种类确定障碍的种类3.3.确定障碍的严重程度确定障碍的严重程度目的：目的：1.1.帮助患者重新获得功能帮助患者重新获得功能2.2.预防并发症的发生预防并发症的发生3.3.让患者及家属了解康复让患者及家属了解康复知识并给与心理治疗知识并给与心理治疗功能障碍评定与治疗功能障碍评定与治疗 意识障碍评定与治疗意识障碍评定与治疗 认知障碍评定与治疗认知障碍评定与治疗 吞咽功能障碍评定与治疗吞咽功能障碍评定与治疗 言语言语-语言功能障碍评定与治疗语言功能障碍评定与治疗失语症评定与治疗失语症评定与治疗 运动和感觉功能障碍评定与治疗运动和感觉功能障碍评定与治疗I.意识障碍的评定与治疗意识障碍的评定与治疗 意识水平下降意识水平下降意识内容改变意识内容改变格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GCSGCS）评定）评定itle in here 脑梗死后意识障碍脑梗死后意识障碍评定评定 药物治疗药物治疗 味嗅听觉刺激味嗅听觉刺激神经反射区电刺激神经反射区电刺激气道护理气道护理 运动治疗运动治疗吞咽功能管理吞咽功能管理 itle in here 脑梗死后昏迷患者脑梗死后昏迷患者治疗治疗认知功能障碍认知功能障碍认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视易忽视康复介入需要认知心理学和神经科学领域综合知康复介入需要认知心理学和神经科学领域综合知识识康复介入必须考虑患者的精神状态和情绪行为等康复介入必须考虑患者的精神状态和情绪行为等认知康复包括两方面的内容：提高认知行为能力认知康复包括两方面的内容：提高认知行为能力和弥补认知行为缺陷和弥补认知行为缺陷意识水平正常MMSE认知功能筛查根据症状进一步细致评定异常注意力障碍视觉水平集中能力分散能力持续性检查II.认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定记忆力韦氏记忆临床记忆测验执行能力开始终止及自动调节能力评定失认症视觉听觉及视空间认知功能失用症意念性意念性意念运动性意念运动性肢体运动性肢体运动性 治疗治疗通过、记录、鼓励通过、记录、鼓励视视觉注意及听觉注意训练觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持时间每日记录治疗维持时间对患者的进步予以鼓对患者的进步予以鼓励励重点重点关注患者的注意力关注患者的注意力问题问题逐步增加逐步增加随着病情稳定，逐步随着病情稳定，逐步增加系统认知功能训增加系统认知功能训练内容。练内容。保障保障尽量保障患者的注尽量保障患者的注意可持续时间意可持续时间II.认知功能障碍的治疗认知功能障碍的治疗III.吞咽功能障碍的评定吞咽功能障碍的评定脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查吞唾液实验吞唾液实验洼田饮水实验洼田饮水实验吞咽功能仪器评定吞咽功能仪器评定阳阳性性临床吞咽功能评定临床吞咽功能评定视频吞咽造影视频吞咽造影纤维内镜吞咽检查纤维内镜吞咽检查评定障碍性质评定障碍性质及程度及程度制定康复管理制定康复管理策略策略进一步检查前应禁止经口进食进一步检查前应禁止经口进食 改变食物的性状改变食物的性状 减少进食时的干扰减少进食时的干扰 坐位进食坐位进食降低进食速率降低进食速率 减少一口进食量等减少一口进食量等营养给予方式管理营养给予方式管理 口腔感觉刺激训练口腔感觉刺激训练口腔运动能力训练口腔运动能力训练 低频电刺激治疗低频电刺激治疗表面肌电生物反馈治疗表面肌电生物反馈治疗 食管扩张术及针刺治疗食管扩张术及针刺治疗促进吞咽功能恢复促进吞咽功能恢复III.吞咽功能障碍治疗吞咽功能障碍治疗重视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护重视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护理不当导致并发症的产生。理不当导致并发症的产生。降低患者误吸的风险降低患者误吸的风险 改善吞咽障碍、促进恢复正常的改善吞咽障碍、促进恢复正常的饮食功能饮食功能构音器官构音器官呼吸评呼吸评定定(如呼如呼吸支持吸支持和呼吸和呼吸控制控制)发声发声(发发音能力音能力)共鸣共鸣(鼻鼻音的程音的程度度)语调和语调和清晰程清晰程度度构音障碍的评定，即言语表达构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存评定，确定患者构音障碍的存在与否在与否 类型及严重程度类型及严重程度构音运动构音运动构音运动构音运动发音评定发音评定发音评定发音评定交谈评定交谈评定交谈评定交谈评定Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.IV.言语-语言功能障碍的评定床旁构音器官的辅助运动训练床旁构音器官的辅助运动训练发音训练发音训练减慢语速减慢语速轻中度构音障碍轻中度构音障碍手法帮助其逐步完成构音运动手法帮助其逐步完成构音运动口部构音运动器辅助训练口部构音运动器辅助训练替代或辅助沟通交流系统替代或辅助沟通交流系统重度构音障碍 达到交流目的IV.构音障碍的治疗构音障碍的治疗V.失语症的评定听听理理解解口口语语表表达达复复述述命命名名阅阅读读 确定患者是否存在确定患者是否存在失语症失语症 类型及严重类型及严重程度程度 失语症的评定，即语失语症的评定，即语言交流障碍的评定言交流障碍的评定书书写写能能力力对于受损对于受损严重严重的患的患者可以通过手势者可以通过手势 绘画进行评定绘画进行评定可可在在床床旁旁进进行行提高患者提高患者听理解能听理解能力力重点转重点转移至口移至口语训练语训练适当难度的听适当难度的听觉觉 感觉刺激感觉刺激任务引发患者任务引发患者的反应的反应代偿交流手代偿交流手语及画板进语及画板进行交流行交流病情进一步稳定治疗室系治疗室系统治疗统治疗V.失语症的治疗偏瘫功能分期偏瘫功能分期BruanstromBruanstrom运动和感觉功能障碍运动和感觉功能障碍运动和感觉功能障碍运动和感觉功能障碍共济失共济失调调深浅感深浅感觉障碍觉障碍偏瘫偏瘫 平衡障碍平衡障碍姿势控制障碍VI.运动和感觉功能障碍评定障碍评定障碍评定障碍评定障碍评定关节活动度评定关节活动度评定改良的改良的AsworthAsworth痉挛痉挛评定量表等评定量表等平衡评定平衡评定感觉评定感觉评定Fugl-MeyerFugl-Meyer运动功能运动功能评定评定VI.运动和感觉功能障碍的治疗良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入要点：要点：1.床铺尽量平，病人下背部床铺尽量平，病人下背部 放枕头放枕头2.头部：不要固定，能自由头部：不要固定，能自由活动活动3.躯干：伸直躯干：伸直4.臀部：臀部：90度屈曲，重量度屈曲，重量均均 匀分布于臀部两侧匀分布于臀部两侧5.上肢上肢:放在一张可调节桌放在一张可调节桌上上,上置一枕头上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）VI.运动和感觉功能障碍的治疗体位转换训练：特别强调的是早期体位转换训练 包括：病床上翻身训练 卧位-坐位转换训练 VI.运动和感觉功能障碍的治疗其积极作用易被忽略其积极作用易被忽略坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整调整椅子椅子轮椅板的轮椅板的使用使用在轮椅板上前臂在轮椅板上前臂保持中立位保持中立位返回返回返回返回转移训练转移训练转移训练转移训练床上侧方床上侧方转移转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练转移训练转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练转移训练转移训练转移训练 转移训练转移训练转移训练转移训练 转移训练转移训练转移训练转移训练 返回返回返回返回平衡能力训练平衡能力训练：脑脑梗死后有梗死后有83%83%的患者存在平衡障的患者存在平衡障碍，其碍，其严重程度和疾病的严重程度和疾病的严重程度呈正相严重程度呈正相关关 患侧下肢运动恢复与步行功能恢复呈低相关患侧下肢运动恢复与步行功能恢复呈低相关 平衡控制是脑卒中后步行能力恢复的最重要的预测因素平衡控制是脑卒中后步行能力恢复的最重要的预测因素VI.运动和感觉功能障碍的治疗在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题VI.运动和感觉功能障碍的治疗 平衡能力训练平衡能力训练：平衡能力训练平衡能力训练：VI.运动和感觉功能障碍的治疗康复治疗过程中应根据患者病情康复治疗过程中应根据患者病情,早期早期进行床上各方向的翻身训练及卧位进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐坐位转换适应训练位转换适应训练患者躯体前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用VI.运动和感觉功能障碍的治疗Text in here提高脊柱及骨盆提高脊柱及骨盆核心肌控制能力核心肌控制能力 早期桥式及躯干旋转早期桥式及躯干旋转等等提高运动时核心肌向其提高运动时核心肌向其他肌群的能量输出他肌群的能量输出改善肌肉的改善肌肉的协调与平衡协调与平衡增强本体感增强本体感受功能受功能为日后平衡为日后平衡训练打好基训练打好基础础躯干控制能力训练：躯干控制能力训练：关节活动度关节活动度关节活动度关节活动度对患者偏瘫肢体各关节进行小于正对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度常活动度1010度的重复被动运动度的重复被动运动依患者病情可逐渐增加主动参与成依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练分，变被动运动为助力运动训练对于轻症患者可根据病情早期开展对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作特定动作任务导向性训练任务导向性训练等等VI.运动和感觉功能障碍的治疗保持关节活动度治疗保持关节活动度治疗：感觉功能训练感觉功能训练：冷热水交替浸泡刺激冷热水交替浸泡刺激于运动治疗过程中穿插轻于运动治疗过程中穿插轻拍、拍、毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复 VI.运动和感觉功能障碍的治疗 其他治疗其他治疗：物理因子治疗中医药等治疗VI.运动和感觉功能障碍的治疗防止肺炎防止肺炎 泌泌尿系感染尿系感染防止防止下肢下肢静脉血静脉血栓栓 压疮压疮防止便秘防止便秘恢复患者运动功能恢复患者运动功能，防止肩痛、肩关节半防止肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、脱位、肩手综合征、髋关节外旋疼痛、足髋关节外旋疼痛、足下垂、关节挛缩下垂、关节挛缩防治防治并发症并发症ADBCVII.VII.合并症的防治合并症的防治VIII.心理问题的应对心理问题的应对 脑梗死脑梗死各种功能障碍以及控制能力下降害怕丧失独立害怕丧失独立活动能力活动能力焦虑焦虑 抑郁抑郁需要心理专业人员进行心理社会康复干预需要心理专业人员进行心理社会康复干预康康复团队的每一位成员都应为患复团队的每一位成员都应为患者努力营造一个积极的者努力营造一个积极的 支持性支持性的环的环境境并并协助家属帮助患者建立各方面协助家属帮助患者建立各方面适当的应对策略适当的应对策略意识障碍患者应给予康复促醒治疗意识障碍患者应给予康复促醒治疗 气道护理气道护理 吞咽吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动运动治疗运动治疗应通过MMSE量表进行认知功能筛查，康复治疗重点关注患者的注意力问题常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康复干预复干预小结小结专家建议专家建议对患者言语对患者言语-语言功能进行评定，判断构音障碍和语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型失语症的类型 程度，制定合理的康复计划及沟通程度，制定合理的康复计划及沟通策略策略运动感觉功能障碍的评定和康复干预是患者能否获得功能恢复的关键制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的合制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的合并症并症小结小结重视患者脑卒中后心理问题并帮助建立适当的应对重视患者脑卒中后心理问题并帮助建立适当的应对策略策略专家建议专家建议04Part如何做好脑梗死早期、如何做好脑梗死早期、规范康复？规范康复？-脑梗死急性期康复的体系脑梗死急性期康复的体系建设建设包括康复医师、神经包括康复医师、神经科医师、康复治疗师、科医师、康复治疗师、护士、理疗师、心理护士、理疗师、心理医师、营养师专业化医师、营养师专业化医疗团队；每一位成医疗团队；每一位成员确保干预顺利实施员确保干预顺利实施开始康复会诊和康复开始康复会诊和康复干预时间干预时间纳入脑梗纳入脑梗死临床路径管理死临床路径管理申请康复会诊数量、申请康复会诊数量、有康复指征患者治疗有康复指征患者治疗率率-纳入脑梗死病纳入脑梗死病种管理质量考核指标种管理质量考核指标康复医师应全程参康复医师应全程参与患者管理与患者管理制定相关制度保证制定相关制度保证康复医师和治疗师康复医师和治疗师在患者入院后能及在患者入院后能及时对患者评定和治时对患者评定和治疗疗Text in here优化工作优化工作流程流程康复干预康复干预质量控制质量控制多学科团队建设多学科团队建设康复干预的组织化管理康复干预的组织化管理康复干预的组织化管理康复干预的组织化管理u按照身体结构与功按照身体结构与功能能 个体活动个体活动 社会社会参与的先后顺序制参与的先后顺序制定定康复干预计划康复干预计划u对于身体结构与功对于身体结构与功能障碍严重的患者，能障碍严重的患者，应该暂时推迟后两应该暂时推迟后两个层面的干预个层面的干预急性脑梗死康复干预的重点基于国际功能健康分类标准（基于国际功能健康分类标准（ICFICF）思想的）思想的康复管理康复管理重视人和环境的因素u康复计划制定除应考虑患者年龄康复计划制定除应考虑患者年龄 病情和病情和依从性等因素外，还应兼顾患者脑梗死后依从性等因素外，还应兼顾患者脑梗死后心理情感的变化心理情感的变化 早期心理干预能有效缓早期心理干预能有效缓解患者的焦虑解患者的焦虑 抑郁等不良情绪，保证患抑郁等不良情绪，保证患者获得最大程度的恢复。者获得最大程度的恢复。u重视丰富环境对患者康复的影响，如在病重视丰富环境对患者康复的影响，如在病房内提供简单的康复训练器具，安排小组房内提供简单的康复训练器具，安排小组治疗提高患者的主观能动性；对于存在注治疗提高患者的主观能动性；对于存在注意力障碍的患者，为其提供相对安静的治意力障碍的患者，为其提供相对安静的治疗环境。疗环境。急性脑梗死康复流程急性脑梗死康复流程