ICU建设与医院感染管理PPT课件.ppt

ICU建建设设与医院感染管理与医院感染管理伊宁市人民医院院感伊宁市人民医院院感办办2013年年1患者病情危重患者病情危重免疫力低下免疫力低下侵入性操作多侵入性操作多医院感染医院感染发发病率高病率高医院感染耐医院感染耐药药菌株菌株检检出率高出率高ICUICU医院感染特点医院感染特点2微生物的微生物的传传播途径播途径 飞飞沫沫传传播播空气空气传传播播接触接触传传播播 直接传播 间接传播3病人病人 临临床症状期病人，大量病原微床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要外源性医院感染中主要传传染源染源 感感 染染 源源4 病原携病原携带带者者 携携带带有致病菌和条件致病菌的病人，有致病菌和条件致病菌的病人，工作人工作人员员和病人陪人，如乙型肝炎病和病人陪人，如乙型肝炎病毒携毒携带带者、者、MRSAMRSA携携带带者者 尤其携尤其携带带有多重耐有多重耐药药菌株（如菌株（如MRSAMRSA）者，在感染暴者，在感染暴发发中起重要作用。中起重要作用。感感 染染 源源5 自身感染源自身感染源 感染性微生物来自病人体内感染性微生物来自病人体内储储菌菌库库，当当储储菌菌库细库细菌在体内菌在体内发发生易位生易位时时即可即可发发生感染。另外，感染也可来自存在于身生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人功能低下病人发发生的生的单纯单纯疱疹。疱疹。感感 染染 源源6 环环境境储储源源 医院医院环环境常有致病微生物存在。耐干境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在医院燥菌可在医院环环境中存活境中存活较较久，如金黄久，如金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、肠肠球菌等。球菌等。G G-菌在潮湿菌在潮湿环环境中不境中不仅仅能存活，能存活，还还能繁殖。能繁殖。这这些菌可些菌可通通过过直接或直接或间间接方式接方式传传播播给给易感人群。易感人群。感感 染染 源源7 传传播途径播途径 接触接触传传播播最常最常见传见传播方式之一播方式之一,分分为为直接直接传传播与播与间间接接传传播。播。直接接触：病人或医直接接触：病人或医务务人人员员直接与感直接与感染源接触而染源接触而获获得感染。不通得感染。不通过环过环境病境病人人间间交往而交往而获获得，如多重耐得，如多重耐药药菌株。菌株。医院感染的医院感染的传传播播8 间间接接触：病原体接接触：病原体污污染了医染了医疗设疗设施如施如病人用具，再通病人用具，再通过过接触接触这这些物品造成些物品造成的的传传播；多重耐播；多重耐药药菌株（如菌株（如MRSAMRSA）可）可通通过污过污染的手直接染的手直接传传播其他病人也可播其他病人也可通通过污过污染的家具和器械染的家具和器械间间接在病人接在病人间间传传播。播。医院感染的医院感染的传传播播9阻断阻断传传播途径播途径标准预防额外预防10 1996年美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订。疾病分类隔离系统由以前的七类改为三种类型，即接触隔离接触隔离、飞飞沫隔离沫隔离、空气隔离空气隔离。更新了某些按病隔离的内容，增加了MRSA、VRE等新出现的耐耐药药性病原菌性病原菌的隔离措施。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成 标标准准预预防防11标准预防 在在19961996年，美国年，美国CDCCDC再次修改了隔再次修改了隔离离预预防指南，并很快被世界各国所防指南，并很快被世界各国所采用，我国于采用，我国于20002000年年1212月下月下发发的的医院感染管理医院感染管理规规范（范（试试行）中行）中也启用了也启用了这项这项指南指南12标标准准预预防防 认认定病人的血液、体液、分泌物、排定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有泄物均具有传传染性，染性，须进须进行隔离，不行隔离，不论论是否有明是否有明显显的血迹的血迹污污染或是否接触染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质质者，必者，必须须采取防采取防护护措施措施13标标准准预预防特点防特点既要防止既要防止血源性血源性疾病的疾病的传传播，也要防止播，也要防止非非血源性血源性疾病的疾病的传传播播强强调调双向防双向防护护，既防止疾病从病人，既防止疾病从病人传传至医至医务务人人员员，又防止疾病从医，又防止疾病从医务务人人员传员传至病人至病人根据疾病的主要根据疾病的主要传传播途径播途径，采取相，采取相应应的隔的隔离措施，包括离措施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、和、和微微粒隔离粒隔离14标标准准预预防措施防措施洗手洗手戴手套戴手套穿防穿防护护服、戴眼罩、戴口罩服、戴眼罩、戴口罩遵守操作遵守操作规规程程正确正确处处理理污污物及被物及被污污染的医染的医疗疗用物用物预预防防锐锐器器伤伤隔离病人隔离病人15额额外外预预防防空气空气传传播的隔离播的隔离预预防防如果病人确如果病人确诊诊或可疑感染了或可疑感染了经经空气空气传传播的疾病，如播的疾病，如结结核、核、流行性流行性脑脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热热等，在等，在标标准准预预防的基防的基础础上上还还要采用空气要采用空气传传播的隔离播的隔离预预防，防，要采用以下隔离措施：要采用以下隔离措施：病人的隔离：病人的隔离：（1）病人）病人应单间应单间安置或安置或负压负压病房，加病房，加强强通通风风，并注意，并注意风风向。向。（2）无条件）无条件时时，相同病原微生物感染病人可同住一室。，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）尽快）尽快转转送有条件收治的送有条件收治的传传染病院或染病院或卫卫生行政部生行政部门门指指定的医院定的医院进进行收治，并注意行收治，并注意转转运运过过程中医程中医务务人人员员的防的防护护；当病人病情容当病人病情容许时许时，应应戴医用防戴医用防护护口罩。口罩。（4）限制）限制传传染病人的活染病人的活动动范范围围。（5）做好空气的消毒。）做好空气的消毒。隔离隔离标记标记16防防护护隔离隔离 医医务务人人员进员进入确入确诊诊或可疑或可疑传传染病人房染病人房间时间时，应应戴帽子戴帽子、医用防医用防护护口罩口罩进进行可能行可能产产生生喷溅喷溅的的诊疗诊疗操作操作时时，应应穿隔穿隔离衣离衣接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物物等物质时质时必必须须戴手套戴手套17飞飞沫沫传传播的隔离播的隔离预预防防如果病人确如果病人确诊诊或可疑感染了或可疑感染了经飞经飞沫沫传传播的疾病，播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑脑膜炎等疾病，膜炎等疾病，在在标标准准预预防的基防的基础础上上还应还应采用采用飞飞沫沫传传播隔离播隔离预预防。防。病人的隔离病人的隔离（1）可疑）可疑传传染病人安置在染病人安置在单单人隔离病房；无条件人隔离病房；无条件时时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人体感染的病人应应分开安置。分开安置。（2）减少病人的活）减少病人的活动动范范围围，减少，减少转转运，病人病情运，病人病情容容许许适适应应佩戴医用防佩戴医用防护护口罩。口罩。（3）病人之）病人之间间、病人与探、病人与探视视者之者之间间相隔空相隔空间间在在1米以上，加米以上，加强强通通风风，空气不需特殊的，空气不需特殊的处处理。理。隔离隔离标记标记18防防护护隔离隔离病人近距离病人近距离(1米以内米以内)接触，需接触，需戴帽子戴帽子与医与医用用防防护护口罩口罩进进行可能行可能产产生生喷溅喷溅的的诊疗诊疗操作操作时时，应应穿隔穿隔离衣离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物泄物等物质时质时必必须须戴手套戴手套19接触接触传传播的隔离播的隔离预预防防对对确确诊诊或可疑感染了接触或可疑感染了接触传传播病原微生物如播病原微生物如肠肠道道感染、多重耐感染、多重耐药药菌感染、皮肤感染等的病人，在菌感染、皮肤感染等的病人，在进进行行标标准准预预防的基防的基础础上，上，还应还应采用接触采用接触传传播隔离播隔离预预防。防。病人的隔离病人的隔离病人安置在病人安置在单单人隔离房人隔离房间间，无条件，无条件时时可将同种病可将同种病原体感染的病人安置于一室。原体感染的病人安置于一室。限制病人的活限制病人的活动动范范围围。减少减少转转运，如必运，如必须转须转运运时时，应应尽量减少尽量减少对对其他病其他病人和人和环环境表面的境表面的污污染。染。隔离隔离标记标记20防防护护隔离隔离进进入隔离病室接触病人包括接触病人的血入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物液、体液、分泌物、排泄物等物质时质时，应应戴手套戴手套。离开隔离病室前，接触离开隔离病室前，接触污污染物品后摘除手染物品后摘除手套，套，洗手和或手消毒洗手和或手消毒。进进入病室，从事可能入病室，从事可能污污染工作服的操作染工作服的操作时时，应应穿隔离衣穿隔离衣；离开病室前，；离开病室前，脱下隔离衣脱下隔离衣，按要求按要求悬悬挂，或使用一次性隔离衣，用后挂，或使用一次性隔离衣，用后按医按医疗废疗废物管理要求物管理要求进进行行处处置。置。隔离室隔离室应应有有隔离隔离标标志志，并限制人，并限制人员员的出入。的出入。21个人防个人防护护用品使用原用品使用原则则对对所有病人和医所有病人和医务务人人员员采取采取标标准准预预防防措施，熟措施，熟练练掌握和正确使用防掌握和正确使用防护护技技术术和用品和用品医医务务人人员应该员应该根据根据暴露的暴露的风险风险选择选择个人防个人防护护用品：用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物等体内物质时应质时应戴手套戴手套；当病人的血液、体液、；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物分泌物、排泄物等体内物质质有可能有可能喷溅喷溅到面部到面部时时医医务务人人员应员应佩戴佩戴防防护护面罩面罩避免使用避免使用过过的个人的个人防防护护用品用品与物体表面、衣物或与物体表面、衣物或病房以外的人病房以外的人员员的的接触接触使用使用过过的个人防的个人防护护用品用品应应放入相放入相应应的的废废物袋物袋中，中，并根据医院的制度并根据医院的制度进进行行处处置置不要共用不要共用个人防个人防护护用品用品为为不同的病人不同的病人进进行行诊疗诊疗或开始另一或开始另一项诊疗项诊疗操作操作时时，每次均每次均应应更更换换个人防个人防护护用品并用品并洗手洗手22 WHOWHO于于19861986年向全球推荐的五年向全球推荐的五类类措施措施:消消 毒毒 隔隔 离离 无菌操作无菌操作 合理使用抗菌合理使用抗菌药药物物 监测监测并并进进行感染控制的效果行感染控制的效果评评价价ICUICU医院感染医院感染预预防控制防控制23卫卫生部生部办办公公厅厅关于印关于印发发重症医学科建重症医学科建设设与管理指南（与管理指南（试试行）的通知行）的通知各省、自治区、直各省、自治区、直辖辖市市卫卫生生厅厅局，新疆生局，新疆生产产建建设设兵兵团卫团卫生生局：局：根据我国根据我国临临床医学的床医学的发发展和患者展和患者对对医医疗疗服服务务需求的增加，需求的增加，我部印我部印发发了关于在了关于在中增加中增加“重重症医学科症医学科”诊疗诊疗科目的通知科目的通知(卫卫医政医政发发 2009 9号号)，具，具备备条件的二条件的二级级以上以上综综合医院可以合医院可以设设置重症医学科。置重症医学科。为为指指导导重重症医学科的症医学科的设设置和管理，推置和管理，推动动重症医学科的重症医学科的发发展，根据展，根据执业执业医医师师法、医法、医疗疗机构管理条例和机构管理条例和护护士条例士条例等有关法律、法等有关法律、法规规，我部，我部组织组织制定了重症医学科建制定了重症医学科建设设与与管理指南（管理指南（试试行）（以下行）（以下简简称指南），称指南），现现印印发给发给你你们们。具。具备备条件的医院要按照指南要求，加条件的医院要按照指南要求，加强强对对重症医重症医学科的建学科的建设设和管理，不断提高和管理，不断提高专专科医科医疗疗服服务务水平。目前条水平。目前条件尚不能达到指南要求的医院，要加件尚不能达到指南要求的医院，要加强强对对重症医学科重症医学科的建的建设设，增加人，增加人员员，配置，配置设备设备，改善条件，健全制度，逐，改善条件，健全制度，逐步建立步建立规规范的重症医学科。范的重症医学科。卫办卫办医政医政发发 2009 23号号24第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十四条第二十四条 重症医学科要加重症医学科要加强强医院感染管医院感染管理，理，严严格格执执行行手手卫卫生生规规范及范及对对特殊感染患特殊感染患者的者的隔离隔离。严严格格执执行行预预防、控制呼吸机相防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内关性肺炎、血管内导导管所致血行感染、留管所致血行感染、留置置导导尿管所致感染的各尿管所致感染的各项项措施，加措施，加强强耐耐药药菌感染管理，菌感染管理，对对感染及其高危因素感染及其高危因素实实行行监监控。控。25第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十五条第二十五条 重症医学科的整体布局重症医学科的整体布局应该应该使使放置病床的医放置病床的医疗疗区域、医区域、医疗辅疗辅助用房区域、助用房区域、污污物物处处理区域和医理区域和医务务人人员员生活生活辅辅助用房区助用房区域等有相域等有相对对的独立性，以减少彼此之的独立性，以减少彼此之间间的的干干扰扰和控制医院感染。和控制医院感染。26第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十六条第二十六条 重症医学科重症医学科应应具具备备良好的通良好的通风风、采光条件。医采光条件。医疗疗区域内的温度区域内的温度应维应维持在持在（241.5）左右。具左右。具备备足足够够的非接触性洗的非接触性洗手手设设施和手部消毒装置，施和手部消毒装置，单间单间每床每床1套，开套，开放式病床至少每放式病床至少每2床床1套。套。27第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十七条第二十七条 对对感染患者感染患者应应当依据其当依据其传传染途染途径径实实施相施相应应的隔离措施，的隔离措施，对经对经空气感染的空气感染的患者患者应应当安置当安置负压负压病房病房进进行隔离治行隔离治疗疗。第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的包括人重症医学科要有合理的包括人员员流流动动和物流在内的医和物流在内的医疗疗流向，有条件的流向，有条件的医院可以医院可以设设置不同的置不同的进进出通道。出通道。28第四章第四章 医院感染管理医院感染管理第二十九条第二十九条 重症医学科重症医学科应应当当严严格限制非医格限制非医务务人人员员的探的探访访；确需探；确需探访访的，的，应应穿隔离衣，穿隔离衣，并遵循有关医院感染并遵循有关医院感染预预防控制的防控制的规规定。定。第三十条第三十条 重症医学科的建筑重症医学科的建筑应该满应该满足提供足提供医医护护人人员员便利的便利的观观察条件和在必要察条件和在必要时时尽快尽快接触病人的通道。装接触病人的通道。装饰饰必必须须遵循不遵循不产尘产尘、不不积尘积尘、耐腐、耐腐蚀蚀、防潮防霉、防静、防潮防霉、防静电电、容、容易清易清洁洁和符合防火要求的原和符合防火要求的原则则。29ICUICU医院感染医院感染预预防控制防控制l工作人工作人员员管理管理l病人管理病人管理l访访客管量客管量l建筑布局和相关建筑布局和相关设设施的管理施的管理l医医疗疗操作流程管理操作流程管理l物品管理物品管理l环环境管理境管理l抗菌抗菌药药物管理物管理l医医疗废疗废物与排泄物管理物与排泄物管理l监测监测与与监监督督30工作人工作人员员管理管理工作服：工作服：可穿着普通工作服可穿着普通工作服进进入入ICU，但，但应应保持服装的清保持服装的清洁洁。不建。不建议议常常规规穿隔离衣，穿隔离衣，但接触特殊病人如但接触特殊病人如MRSA感染或携感染或携带带者，或者，或处处置病人可能有血液、体液、分泌物、排置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物泄物喷溅时喷溅时，应应穿隔离衣或防穿隔离衣或防护围护围裙。裙。31工作人工作人员员管理管理口罩：口罩：接触有或可能有接触有或可能有传传染性的呼吸道感染性的呼吸道感染病人染病人时时，或有体液，或有体液喷溅喷溅可能可能时时，应应戴一戴一次性外科口罩；接触疑似次性外科口罩；接触疑似为为高高传传染性的感染性的感染如禽流感、染如禽流感、SARS等病人，等病人，应应戴戴N95口罩。口罩。当口罩潮湿或有当口罩潮湿或有污污染染时应时应立即更立即更换换。32工作人工作人员员管理管理鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：进进入病室可以不入病室可以不换换鞋。但如鞋。但如果所穿鞋子果所穿鞋子较脏较脏，或，或ICU室外室外尘尘埃明埃明显时显时，应应穿鞋套或更穿鞋套或更换换不裸露脚背的不裸露脚背的ICU内内专专用鞋。用鞋。工作帽：工作帽：一般性接触病人一般性接触病人时时，不必戴帽子。，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液无菌操作或可能会有体液喷溅时喷溅时，须须戴帽戴帽子。子。33工作人工作人员员管理管理手套：手套：接触粘膜和非完整皮肤，或接触粘膜和非完整皮肤，或进进行无行无菌操作菌操作时时，须须戴戴无菌手套无菌手套；接触血液、体；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或液、分泌物、排泄物，或处处理被它理被它们污们污染染的物品的物品时时，建，建议议戴戴清清洁洁手套手套。护护理病人后理病人后要摘手套，要摘手套，护护理不同病人或医理不同病人或医护护操作在同操作在同一病人的一病人的污污染部位移位到清染部位移位到清洁洁部位部位时时要更要更换换手套。特殊情况下如手部有手套。特殊情况下如手部有伤伤口、口、给给HIV/AIDS病人病人进进行高危操作，行高危操作，应应戴双戴双层层手手套。套。34工作人工作人员员管理管理手手卫卫生：生：应严应严格格执执行手行手卫卫生生标标准。下列情况准。下列情况应进应进行手行手卫卫生：接触病人前、接触病人后、生：接触病人前、接触病人后、进进行清行清洁洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用触病人使用过过的物品后。建的物品后。建议议酒精擦手液酒精擦手液（ABHR）消毒法作）消毒法作为为ICU内主要的手内主要的手卫卫生方法。生方法。当手上有血迹或分泌物等明当手上有血迹或分泌物等明显污显污染染时时，必，必须须洗手。洗手。摘掉手套之后、医摘掉手套之后、医护护操作在同一病人的操作在同一病人的污污染部位染部位移位到清移位到清洁洁部位部位时时，也必，也必须进须进行手行手卫卫生。有耐生。有耐药药菌流行或暴菌流行或暴发发的的ICU，建，建议议使用抗菌皂液洗手。使用抗菌皂液洗手。35医医务务人人员员手手卫卫生生最最简单简单 最方便最方便 最最经济经济 最有效最有效 可减少可减少1/3医院感染医院感染36工作人工作人员员管理管理人人员员数量：数量：必必须须保保证证有足有足够够的医的医护护人人员员。医。医师师和和护护士人数与士人数与ICU床位数之比必床位数之比必须为须为0.81：1和和2.53：1以上。以上。患有感冒、腹泻等可能会患有感冒、腹泻等可能会传传播的感染性疾病播的感染性疾病时时，应应避免接触病人。避免接触病人。预预防接种：防接种：岗岗前前应应注射乙肝疫苗（乙肝指注射乙肝疫苗（乙肝指标标阴性阴性者），每年注射流感疫苗。者），每年注射流感疫苗。每年每年应应接受医院感染控制相关知接受医院感染控制相关知识识的培的培训训，尤其，尤其要关注要关注卫卫生保生保洁洁人人员员的消毒隔离知的消毒隔离知识识和技能的培和技能的培训训、监监督。督。37病人管理病人管理1.应应将感染与非感染病人将感染与非感染病人分开安置分开安置。2.对对于疑似有于疑似有传传染性的特殊感染或重症感染，染性的特殊感染或重症感染，应应隔离于隔离于单单独房独房间间。对对于空气于空气传传播的感染，如开放性肺播的感染，如开放性肺结结核，核，应应隔离于隔离于负压负压病房。病房。3.对对于于MRSA、泛耐、泛耐药鲍药鲍曼不曼不动动杆菌等感染或携杆菌等感染或携带带者，尽量隔离于者，尽量隔离于单单独房独房间间，并有醒目的，并有醒目的标识标识。如房。如房间间不足，可以将同不足，可以将同类类耐耐药药菌感染或携菌感染或携带带者集中安置。者集中安置。4.对对于重症感染、多重耐于重症感染、多重耐药药菌感染或携菌感染或携带带者和其他特殊感染病人，建者和其他特殊感染病人，建议议分分组护组护理理，固定人，固定人员员。5.接受器官移植等免疫功能明接受器官移植等免疫功能明显显受受损损病人，病人，应应安置于安置于正正压压病房病房。6.医医务务人人员员不可同不可同时时照照顾顾正、正、负压负压隔离室内的病人。隔离室内的病人。7.如无禁忌如无禁忌证证，应应将将床床头头抬高抬高30。8.重重视视病人的口腔病人的口腔护护理。理。对对存在医院内肺炎高危因素的病人，建存在医院内肺炎高危因素的病人，建议议洗洗必泰漱口或口腔冲洗，必泰漱口或口腔冲洗，每每26小小时时一次。一次。38访访 客客 管管 理理尽量减少不必要的尽量减少不必要的访访客探客探视视。若被探若被探视视者者为为隔离病人，建隔离病人，建议议穿穿访访客客专专用的清用的清洁洁隔离衣。隔离衣。访访客着鞋客着鞋较脏较脏，或，或ICU室外室外尘尘埃明埃明显时显时，建，建议议穿鞋套或更穿鞋套或更换换ICU内内专专用鞋。用鞋。探探视视呼吸道感染病人，建呼吸道感染病人，建议议戴一次性口罩。戴一次性口罩。对对于疑似有高于疑似有高传传染性的感染如禽流感、染性的感染如禽流感、SARS等，等，应应避免探避免探视视。进进入病室探入病室探视视病人前，和病人前，和结结束探束探视视离开病室离开病室时时，应应洗手或洗手或用酒精擦手液消毒双手；用酒精擦手液消毒双手；探探视视期期间间，尽量避免触摸病人周，尽量避免触摸病人周围围物体表面。物体表面。访访客有疑似或客有疑似或证实证实呼吸道感染症状呼吸道感染症状时时，或，或婴婴、幼儿童，、幼儿童，应应避免避免进进入入ICU探探视视。在在ICU入口入口处处，建，建议议以宣以宣传传画廊、小册子画廊、小册子读读物等多种形式，物等多种形式，向向访访客介客介绍绍医院感染及其医院感染及其预预防的基本知防的基本知识识。39建筑布局和相关建筑布局和相关设设施的管理施的管理放置病床的医放置病床的医疗疗区域、医区域、医疗辅疗辅助用房区域、助用房区域、污污物物处处理区域理区域和医和医务务人人员员生活生活辅辅助用房区域等，助用房区域等，应应相相对对独立。独立。每个每个ICU管理管理单单元，至少配置元，至少配置2个个单单人房人房间间，用于隔离病人。，用于隔离病人。设设正正压压病室和病室和负压负压病室各病室各1个。个。设设置病床数量不宜置病床数量不宜过过多，多，以以8到到12张张床位床位为为宜。尽量多宜。尽量多设为单间设为单间或分隔式病房。或分隔式病房。ICU每病床使用面每病床使用面积积不得少于不得少于9.5M2，建，建议议1518M2，床，床间间距距应应在在1米以上；米以上；单单人房人房间间的每床使用面的每床使用面积积建建议为议为1825M2。配配备备足足够够的手的手卫卫生生设设施。医施。医疗疗区域包括区域包括单单人房人房间间，必，必须设须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应应式等非手接触式水式等非手接触式水龙龙开关，并配开关，并配备备擦手擦手纸纸和手套。每和手套。每张张病床旁病床旁须须放置手部消毒放置手部消毒装置（酒精擦手液）装置（酒精擦手液）1套。套。不主不主张张在入口在入口处设处设置置风风淋。淋。40 医医疗疗操作流程管理操作流程管理41留置深静脉留置深静脉导导管管置管置管时时遵守最大限度的无菌操作要求，包遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、括戴口罩、帽子、铺设铺设大无菌大无菌单单、无菌手、无菌手术术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权权衡利弊后衡利弊后选择选择合适的穿刺点，成人尽可能合适的穿刺点，成人尽可能选择锁选择锁骨下静脉。建骨下静脉。建议议2洗必泰消毒穿刺洗必泰消毒穿刺点皮肤。更点皮肤。更换换穿刺点敷料的穿刺点敷料的间间隔隔时间时间，建，建议议无菌无菌纱纱布布为为2d，专专用用贴贴膜可达膜可达7d，但敷，但敷料出料出现现潮湿、松潮湿、松动动、沾、沾污时应污时应更更换换。42留置深静脉留置深静脉导导管管对对无菌操作不无菌操作不严严的的紧紧急置管，急置管，应应在在48h内更内更换导换导管，管，选择选择另一穿刺点。另一穿刺点。怀怀疑疑导导管相关管相关感染感染时时，应应考考虑虑拔除拔除导导管，但不要管，但不要为预为预防防感染而定期更感染而定期更换导换导管。由管。由经过经过培培训训且且经验经验丰富的人丰富的人员负责员负责留置留置导导管的日常管的日常护护理。每理。每天天评评估能否拔除估能否拔除导导管。管。43 尽量避免不必要的留置尽量避免不必要的留置导导尿。插管尿。插管时应严时应严格无菌操作，格无菌操作，动动作作轻轻柔，减少粘膜柔，减少粘膜损伤损伤。对对留置留置导导尿病人，采用密尿病人，采用密闭闭式引流系式引流系统统。不主不主张张使用含消毒使用含消毒剂剂或抗菌或抗菌药药物的生理物的生理盐盐水水进进行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来预预防泌尿道感染。防泌尿道感染。留留 置置 导导 尿尿44 悬悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系液引流系统统的完整性，不要的完整性，不要轻轻易打开易打开导导尿尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁洁，日，日常用肥皂和水保持清常用肥皂和水保持清洁洁即可，但大便失禁即可，但大便失禁的病人清的病人清洁洁以后以后还还需消毒。每天需消毒。每天评评估能否估能否拔除拔除导导尿管。尿管。留留 置置 导导 尿尿45 严严格掌握气管插管或切开适格掌握气管插管或切开适应证应证。使用呼吸。使用呼吸机机辅辅助呼吸的病人助呼吸的病人应优应优先考先考虑虑无无创创通气。通气。对对气管插管者，吸痰气管插管者，吸痰时应严时应严格格执执行无菌操行无菌操作。呼吸机螺作。呼吸机螺纹纹管每周更管每周更换换2 2次，有明次，有明显显分分泌物泌物污污染染时应时应及及时时更更换换。湿化器添加水。湿化器添加水须须使用无菌水，每日更使用无菌水，每日更换换。螺。螺纹纹管冷凝水管冷凝水应应及及时时清除，不可直接清除，不可直接倾倾倒在室内地面，不倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天可使冷凝水流向病人气道。每天评评估是否估是否可以撤机和拔管。可以撤机和拔管。气管插管气管插管/机械通气机械通气46 应严应严格格执执行无菌操作，保持整个引流系行无菌操作，保持整个引流系统统的密的密闭闭性，减少因性，减少因频频繁更繁更换换而而导导致的致的污污染染机会。机会。对对于胸腔引流管留置于胸腔引流管留置时间较长时间较长的病的病人，水封瓶可以每周更人，水封瓶可以每周更换换1 1次，更次，更换时应严换时应严格格执执行无菌操作。必行无菌操作。必须须保持水封瓶在引流保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人部位以下、直立，并告知病人协协助及助及时报时报告告发发生的生的问题问题。放放 置置 引引 流流 管管47 除非除非紧紧急状况或生命体征不急状况或生命体征不稳稳定，气定，气管切开、大管切开、大伤伤口的清口的清创术创术等，等，应应尽量尽量在手在手术术室中室中进进行。更行。更换伤换伤口敷料口敷料时时遵遵守外科无菌技守外科无菌技术术。48 呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭外擦拭外壳，按壳，按钮钮、面板、面板则则用用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次。耐次。耐高高热热的物品如金属接的物品如金属接头头、湿化罐等，首、湿化罐等，首选压选压力蒸力蒸汽汽灭灭菌。不耐高菌。不耐高热热的物品如一些种的物品如一些种类类的呼吸机螺的呼吸机螺纹纹管、管、雾雾化器，首化器，首选选洗洗 净净消毒装置消毒装置进进行洗行洗净净、80938093消毒、烘干自消毒、烘干自动动完成，清完成，清洁洁干燥封干燥封闭闭保存保存备备用。亦可用。亦可选择选择氧化氧化电电位水、位水、0.1%0.1%过过氧乙酸氧乙酸或或500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密干密闭闭保存保存备备用。不必用。不必对对呼吸机的内部呼吸机的内部进进行常行常规规消毒。消毒。物物 品品 管管 理理49 其他医其他医疗仪疗仪器：器：诊疗诊疗、护护理病人理病人过过程中所程中所使用的非一次性物品，如使用的非一次性物品，如监护仪监护仪、输输液液泵泵、微量注射微量注射泵泵、听、听诊诊器、血器、血压计压计、氧气流量、氧气流量表、心表、心电图电图机等，尤其是机等，尤其是频频繁接触的物体繁接触的物体表面，如表面，如仪仪器的按器的按钮钮、操作面板，、操作面板，应应每天每天仔仔细细消毒擦拭，建消毒擦拭，建议议用用75%75%酒精消毒。酒精消毒。对对于感染或携于感染或携带带MRSAMRSA或泛耐或泛耐药鲍药鲍曼不曼不动动杆菌杆菌的病人，医的病人，医疗疗器械、器械、设备应该专设备应该专用，或一用，或一用一消毒。用一消毒。物物 品品 管管 理理50 护护理站桌面、病人的床、床理站桌面、病人的床、床栏栏、床旁桌、床旁桌、床床头头柜、治柜、治疗车疗车、药药品柜、品柜、门门把手等，每把手等，每天用天用500mg/L500mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭。擦拭。电话电话按按键键、电脑键盘电脑键盘、鼠、鼠标标等，等，应应定期用定期用75%75%酒精擦酒精擦拭消毒。当拭消毒。当这这些物品有血迹或体液些物品有血迹或体液污污染染时时，应应立即使用立即使用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭消毒。擦拭消毒。为为避免含避免含氯氯消毒消毒剂对剂对物品的腐物品的腐蚀蚀，消毒一，消毒一定的定的时间时间（通常（通常15min15min）后，）后，应应使用清水擦使用清水擦抹。抹。物物 品品 管管 理理51 勤勤换换床床单单、被服，如有血迹、体液或排泄、被服，如有血迹、体液或排泄物等物等污污染，染，应应及及时时更更换换、枕芯、被褥等使、枕芯、被褥等使用用时应时应防止体液浸湿防止体液浸湿污污染。染。便盆及尿便盆及尿壶应专壶应专人人专专用，每天消毒，用，每天消毒，对对腹泻腹泻病人病人应应一用一消毒，方法：一用一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂浸泡浸泡30min30min。物物 品品 管管 理理52环环 境境 管管 理理 空气：空气：开窗通开窗通风风、机械通、机械通风风是保持是保持ICUICU室室内空气流通、降低空气微生物密度的最内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。好方法。洁净洁净ICUICU，气体交，气体交换换每小每小时时至少至少1212次。普通次。普通ICUICU，建，建议议开窗开窗换换气每日气每日2323次，每次次，每次2030min2030min。室外。室外尘尘埃密度埃密度较较高高的的ICUICU，自然通，自然通风对风对精密精密仪仪器防器防护护存在存在隐隐患。患。53动态动态空气消毒器，可作空气消毒器，可作为为替代方法，但替代方法，但要正确估算要正确估算仪仪器的数量和安放位置，并器的数量和安放位置，并进进行效果行效果评评价。不建价。不建议议紫外紫外线线照射或消照射或消毒毒剂喷剂喷洒消毒空气。洒消毒空气。负压负压隔离病室气体隔离病室气体交交换换每小每小时时至少至少6 6次。次。环环 境境 管管 理理54 墙墙面的面的门门窗：窗：应应保持无保持无尘尘和清和清洁洁，更不允，更不允许许出出现现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液血迹或体液污污染染时时，应应立即用立即用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭消毒。各室抹布擦拭消毒。各室抹布应应分开使用，分开使用，使用后清洗消毒，晾干分使用后清洗消毒，晾干分类类放置。放置。环环 境境 管管 理理55 地面：地面：所有地面，包括病人房所有地面，包括病人房间间、走道、走道、污污物物间间、洗手、洗手间间、储储藏室、器材室，每天藏室、器材室，每天可用清水或清可用清水或清洁剂洁剂湿式拖擦。湿式拖擦。对对于多重耐于多重耐药药菌流行或有医院感染暴菌流行或有医院感染暴发发的的ICUICU，必，必须须彩彩消毒消毒剂剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒消毒剂剂包括包括0.2%0.2%过过氧乙酸和氧乙酸和1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂，但后者刺激味，但后者刺激味较较大。大。环环 境境 管管 理理56在地面被呕吐物、分泌物或在地面被呕吐物、分泌物或粪粪便所便所污污染，染，可用可用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭。不同房擦拭。不同房间间使用的清使用的清洁洁工具，工具，应应分开放置每天至少消分开放置每天至少消毒毒1 1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用6510min6510min）或消毒）或消毒剂剂浸泡消毒。浸泡消毒。环环 境境 管管 理理57 禁止在室内禁止在室内摆摆放干花、放干花、鲜鲜花或盆栽植物。花或盆栽植物。不宜在室内入走廊不宜在室内入走廊铺设铺设地毯，不宜在地毯，不宜在ICUICU入入口口处处放置踏脚放置踏脚垫垫并并喷喷洒消毒洒消毒剂剂，不宜在，不宜在门门把手上把手上缠绕缠绕布布类类并并喷喷洒消毒洒消毒剂剂。环环 境境 管管 理理58抗菌抗菌药药物管理物管理卫卫生部抗菌生部抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则59 处处理理废废物与排泄物物与排泄物时时医医务务人人员应员应做好自我防做好自我防护护，防止体液接触暴露和防止体液接触暴露和锐锐器器伤伤。拥拥有有ICUICU的医院，的医院，应应有完善的有完善的污污水水处处理系理系统统，病人，病人的感染性液体可直接的感染性液体可直接倾倾倒入下水道。否倒入下水道。否则则在在倾倾倒倒之前和之后之前和之后应应向下水道加倒含向下水道加倒含氯氯消毒消毒剂剂。医医疗废疗废物与排泄物管理物与排泄物管理60 生活生活废废物弃置于黑色垃圾袋内密物弃置于黑色垃圾袋内密闭闭运送到运送到生活生活废废物集中物集中处处置地点。医置地点。医疗废疗废物按照物按照医医疗废疗废物分物分类类目目录录要求分要求分类类收集、密收集、密闭闭运送至医运送至医疗疗机构医机构医疗废疗废物物暂暂存地，由指存地，由指定机构集中无害化定机构集中无害化处处理。理。病人的尿液、病人的尿液、粪粪便、分泌物和排泄物便、分泌物和排泄物应应倒入倒入病人的病人的厕厕所或所或专门专门的洗的洗涤涤池内。池内。ICU ICU室内盛装室内盛装废废物的容器物的容器应应保持清保持清洁洁，但不，但不必加盖。必加盖。医医疗废疗废物与排泄物管理物与排泄物管理611.1.应应常常规监测规监测ICUICU医院感染医院感染发发病率、感染病率、感染类类型、型、常常见见病原体和耐病原体和耐药药状况等，尤其是三种状况等，尤其是三种导导管（中心静脉管（中心静脉导导管、气管插管和管、气管插管和导导尿管）尿管）相关感染。相关感染。2.2.加加强强医院感染耐医院感染耐药药菌菌监测监测，对对于疑似感染于疑似感染病人，病人，应应采集相采集相应应微生物微生物标标本做本做细细菌、真菌、真菌等微生物菌等微生物检验检验和和药药敏敏试验试验。监测监测与与监监督督623.3.加加强强医院感染耐医院感染耐药药菌菌监测监测，对对于异常情况，及于异常情况，及时时采取干采取干预预措施。措施。4.4.不主不主张张常常规进规进行行ICUICU病室空气、物体表面、医病室空气、物体表面、医务务人人员员手部皮肤微生物手部皮肤微生物监测监测，但，但怀怀疑医院感染疑医院感染暴暴发发、ICUICU新建或改建、病室新建或改建、病室环环境的消毒方法境的消毒方法改改变变，应进应进行相行相应应的微生物采的微生物采样样和和检验检验。5.5.医院感染管理人医院感染管理人员应经员应经常巡常