儿童营养性缺铁性贫血.ppt
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1、 儿童营养性缺铁性贫血儿童营养性缺铁性贫血 小儿贫血概述 世界世界卫生生组织6月月6岁 110g/L 614岁 120g/L 血血红蛋白正常蛋白正常值 中国儿科血液学中国儿科血液学组新生儿新生儿 145g/L 14月月 90g/L 46月月 100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m,Hb上升上升4%贫血定义 外周血中外周血中单单位容位容积积内内红细红细胞数或血胞数或血红红蛋蛋白量低于正常白量低于正常。贫贫血分度血分度 极重度极重度极重度极重度重度重度重度重度中度中度中度中度轻轻度度度度血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白(g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 90 120 *(
2、60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBC RBC数数数数1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 94 32 3238 正细胞正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素小细胞低色素 80 28 32MCHC 红细胞平均血胞平均血红蛋白蛋白浓度度*MCV 红细胞平均容胞平均容积MCH 红细胞平均血胞平均血红蛋白蛋白形形态分分类贫贫血血临临床表床表现现与不同病因、起病急慢、与不同病因、起病急慢、贫血血轻重有关重有关一般表一般表现皮肤皮肤(面、耳面、耳轮、手掌等、手掌等),黏膜,黏膜(口口 唇、唇、脸结
3、膜膜)苍白白为突出表突出表现易疲倦、易疲倦、头晕、耳、耳鸣、毛、毛发干枯、干枯、营养低养低下,体格下,体格发育育迟缓髓外造血表髓外造血表现:肝、脾、淋巴:肝、脾、淋巴结轻度度肿大大非造血系非造血系统表表现循循环、呼吸系、呼吸系统:呼吸、心率加快,脉速、毛呼吸、心率加快,脉速、毛细血管血管搏搏动;重度重度时心心脏扩大,大,杂音,心衰音,心衰;消化系消化系统:食欲减退,:食欲减退,恶心,腹心,腹胀、便秘,、便秘,偶有舌炎偶有舌炎,舌乳舌乳头萎萎缩;神神经系系统:精神不振,注意力不集中,情:精神不振,注意力不集中,情绪易激易激动免疫系免疫系统:免疫功能下降,易感染;:免疫功能下降,易感染;小儿贫血的
4、诊断 病史病史发病年病年龄:出生出生时产前、前、产时出血出血生后生后48小小时内伴黄疸内伴黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病婴儿期儿期营养性、养性、遗传性性儿童期儿童期失血、再障、其他失血、再障、其他 病程病程经过和伴随症状和伴随症状起病快、病程短:起病快、病程短:急性溶血或急性出血;急性溶血或急性出血;起病起病缓慢:慢:营养性养性贫血、慢性溶血、血、慢性溶血、慢性失血;慢性失血;伴随症状:伴随症状:黄疸、血黄疸、血红蛋白尿,出血蛋白尿,出血感染,神感染,神经症状,骨痛,症状,骨痛,肿块,肝脾,肝脾肿大等大等;喂养史:喂养史:添加添加辅食,食,饮食食质和量,和量,食物搭配等食物搭配等过去史:去史:感
5、染史感染史(结核、核、钩虫虫)慢性疾病史慢性疾病史(肾病、病、风湿等湿等)服服药史(史(氯霉素、磺胺等)霉素、磺胺等)家族史:家族史:遗传性性贫血血体格体格检查 生生长发育:育:发育障碍和特殊面容育障碍和特殊面容 营养状况养状况 皮肤、黏膜皮肤、黏膜 指甲、毛指甲、毛发 肝、脾淋巴肝、脾淋巴结实验室室检查 血常血常规:血血细胞形胞形态(大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、染色情况染色情况)帮助判帮助判别贫血原因血原因 RBC和和Hb判断有无判断有无贫血及程度血及程度 WBC和和PLT帮助判帮助判别贫血原因血原因 网网织红细胞判断溶血或造血功能胞判断溶血或造血功能 骨髓骨髓检查:对有些病有有些病
6、有诊断价断价值 血血红蛋白分析蛋白分析检查:HbF,Hb电泳、包涵体等泳、包涵体等 红细胞脆性:增高(胞脆性:增高(HS)降低(地降低(地贫)特殊特殊检查 红细胞胞酶活力活力测定定 抗人球蛋白抗人球蛋白试验(Coombs)血清血清铁代代谢的的检查:SI,SF,FEP(ZPP)基因分析基因分析 营养性缺养性缺铁性性贫血血 营养性缺养性缺铁性性贫血是体内血是体内铁缺乏缺乏血血红蛋白蛋白(Hb)合成减少的一种合成减少的一种贫血;血;临床上以小床上以小细胞低色素性胞低色素性贫血、血清血、血清铁蛋蛋白减少、白减少、铁剂治治疗有效有效为特征;特征;婴幼儿幼儿发病率最高;病率最高;对儿童危害大,是我儿童危害
7、大,是我国重点防治的儿童期常国重点防治的儿童期常见病。病。贫血为公共卫生问题的分类(WHO)发生率分类40%高Prevalence of anemia in children 05 years old WHO region,1998铁铁的代的代谢谢 人体内人体内铁含量及其分布含量及其分布 铁含量与年含量与年龄、性、性别、体重、体重、Hb有关有关 新生儿新生儿 75mg/kg 成人男性成人男性50mg/kg 女性女性 35mg/kg 分布分布 血血红蛋白蛋白约64%,肌,肌红蛋白蛋白约3.2%;铁蛋白及含蛋白及含铁血黄素血黄素(肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等)约32%;微量微量(1%)存在于含存在
8、于含铁酶和运和运转铁;铁的来源的来源 食物食物血血红素素(动物性食物物性食物):铁吸收率高吸收率高 含含铁高且吸收率达高且吸收率达10%25%;母乳含母乳含铁0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;牛乳含牛乳含铁0.05 mg/dl,吸收率吸收率4%;非血非血红素素铁(植物性食物植物性食物):吸收率低吸收率低 1.7%7.9%食物食物铁含量、吸收率比含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量(mg/100g)吸收率吸收率%菠菜菠菜 2.9 1.3蛋黄蛋黄 6.5 3牛乳牛乳 0.5 4黄豆黄豆 8.2 7肉肉类 3.4 25(1070)母乳母乳 0.5 4970铁吸收的百分比吸收的百分比%米米菠菜
9、菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉红细胞胞释放的放的铁:衰老衰老红细胞胞释放的放的铁全部再利用全部再利用概念概念 血清血清铁(serum iron,SI):与血:与血浆中中约1/3转铁蛋白蛋白(transferrin,Tf)结合合 的的铁;未未饱和和铁结合力:其余合力:其余约2/3血血浆Tf 仍具有与仍具有与铁结合的能力;体外加入一定量的合的能力;体外加入一定量的铁即可成即可成饱和和状状态,加入的,加入的铁量量为未未饱和和铁结合力合力;血清血清总铁结合力合力(total iron binding capacity,TIBC):SI+未未饱和和铁结合力合力 转铁蛋白蛋白饱和度和度
10、(transferin satura-tion,TS):SI/TIBC铁的吸收和运的吸收和运转吸收部位:十二指吸收部位:十二指肠和空和空肠上段上段 吸收途径:吸收途径:食物食物铁以以Fe2+形式吸收形式吸收进入入细胞的胞的Fe2+氧化成氧化成Fe3+;一部分与去一部分与去铁蛋白蛋白(apoferritin)结合合形成形成铁蛋蛋 白白(ferritin)保存在保存在肠黏膜黏膜细胞中;胞中;另一部分与另一部分与肠黏膜黏膜胞胞浆中的中的载体蛋白体蛋白胞外胞外 血液血液与血与血浆中中转铁蛋白蛋白(trans-ferrin,Tf)结合合 随循随循环铁运到需运到需铁及及贮铁组织;红细红细胞破坏后胞破坏后胞
11、破坏后胞破坏后释释放放放放铁铁 在血在血在血在血浆浆中与中与中与中与转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合 随血循随血循随血循随血循环环运送骨髓利用或运送骨髓利用或运送骨髓利用或运送骨髓利用或贮贮存存存存铁组铁组织织;促促进铁吸收吸收:还原物原物质,如如Vit C、稀、稀盐酸、酸、果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等,使使Fe 3+Fe2+;铁吸收下降吸收下降:与磷酸、草酸等与与磷酸、草酸等与铁形成不溶形成不溶 性性铁酸酸盐;抑制抑制铁吸收吸收:植物植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸抗酸药等等;影响影响铁吸收因素吸收因素铁的排泄的排泄极少排出,小儿极少排出,小儿约每日每日15g/kg主要由
12、主要由肠道排出道排出 少数少数经肾、汗腺、表皮、汗腺、表皮细胞排出胞排出铁的需要量的需要量早早产儿:儿:约2mg/(kgd)4月月3岁:约1mg/(kgd)各年各年龄儿儿总摄入量入量:15mgd胎儿期胎儿期铁代代谢特点特点从母体从母体获得得(通通过胎胎盘)孕后期孕后期3个月个月获铁多,多,约4mg/d足月儿从母体足月儿从母体获铁可供生后可供生后45月之需,早月之需,早产儿儿从母体从母体获铁少,易少,易发生缺生缺铁孕母孕母严重缺重缺铁可影响其可影响其对胎儿的胎儿的铁供供应婴幼儿期幼儿期铁代代谢特点特点 足月儿早期不缺足月儿早期不缺铁从母体从母体获铁多,体内多,体内总铁75mg/kg“生理性溶血生
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