血小板聚集与临床应用.ppt
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1、 血小板聚集的测定血小板聚集的测定与临床应用与临床应用2024/3/19周二1再认识血小板再认识血小板血小板聚集的病理生理血小板聚集的病理生理血小板聚集的测定方法血小板聚集的测定方法血小板聚集的临床应用血小板聚集的临床应用影响血小板聚集的药物影响血小板聚集的药物血小板聚集与临床应用2024/3/19周二2 血小板血小板2024/3/19周二3血小板血小板血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块,故无细胞核,表面有完整的细胞小块,故无细胞核,表面有完整的细胞膜。膜。血小板体积小,直经为血小板体积小,直经为24微米,呈双微米,呈双凸圆盘状。凸圆盘状。易受机械、化学刺
2、激,此时便伸出突起,易受机械、化学刺激,此时便伸出突起,呈不规则形。呈不规则形。2024/3/19周二4在血液中,血小板是最小的有形细胞。在血液中,血小板是最小的有形细胞。血小板在电子显微镜下像橄榄形盘状也有血小板在电子显微镜下像橄榄形盘状也有梭形或不规则形,电镜下血小板的膜表面有梭形或不规则形,电镜下血小板的膜表面有糖衣,能吸附血浆蛋白和凝血因子。糖衣,能吸附血浆蛋白和凝血因子。正常人血液中血小板计数为正常人血液中血小板计数为(100300)109/L三分之一的血小板平时贮存在脾脏中。三分之一的血小板平时贮存在脾脏中。2024/3/19周二5血小板形态血小板形态2024/3/19周二6血小板
3、功能血小板功能血小板的主要功能是凝血和止血作用,修补破损的血管。血小板和血液中的其他凝血物质血小板和血液中的其他凝血物质钙钙离子和凝血酶等,在破损的血管壁上聚离子和凝血酶等,在破损的血管壁上聚集成团,形成血栓,堵塞破损的伤口和集成团,形成血栓,堵塞破损的伤口和血管。血管。血小板还能释放肾上腺素,引起血管收缩,促进止血。有保护血管内皮、参与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。2024/3/19周二7血液中的血小板数低于血液中的血小板数低于10万万/1(100109/L)为血小为血小板减少,低于板减少,低于5万万/L(50109/L)则有出血危险。则有出血危险。静息血小板的寿命平均为静息血小板的寿命
4、平均为7 71414天。天。循环血小板的寿命平均是循环血小板的寿命平均是59天。天。2024/3/19周二8血小板聚集的病理生理血小板聚集的病理生理2024/3/19周二9血小板聚集(plateletaggregation,PAgT)是指血小板与血小板之间的相互粘附,活化的血小板相互作用聚集成团的生理(病理)特征。2024/3/19周二10血小板的主要功能凝血和止血,修补破损的血管凝血和止血,修补破损的血管血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子,血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。血小板颗粒物质的释放,则进一步促进止血和凝血。2024/3/19周二11当血管受损害或破裂时,血小板受刺激,由静止
5、相变为机能相,迅即发生变形,表面粘度增大,凝聚成团。在表面第因子的作用下,使血浆内的凝血酶原变为凝血酶,后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白,与血细胞共同形成凝血块止血。2024/3/19周二12ADPADP、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板的致聚剂。的致聚剂。不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同。不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同。激活的血小板中,血小板膜里的花生四烯酸游离出来,激活的血小板中,血小板膜里的花生四烯酸游离出来,最后在不同酶的作用下,形成血栓烷最后在不同酶的作用下,形成血栓烷A A2 2(TXATXA2 2)。血栓)。血栓烷烷A A
6、2 2是迄今已知的最强的致聚剂。是迄今已知的最强的致聚剂。内皮细胞释放的前列腺素内皮细胞释放的前列腺素I I2 2(PGIPGI2 2)可通过激活腺苷酸)可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸(环化酶使环腺苷酸(cAMPcAMP)水平升高,抑制血小板聚)水平升高,抑制血小板聚集。集。2024/3/19周二13影响血小板聚集的作用靶点2024/3/19周二14血小板聚集是指活化的血小板导致粘附血小板聚集是指活化的血小板导致粘附的血小板之间聚集成团的特性。的血小板之间聚集成团的特性。血小板聚集功能主要与血小板膜血小板聚集功能主要与血小板膜GPbGPbaa、bb、血浆纤维蛋白原及细胞外钙、血浆纤维蛋白原及
7、细胞外钙离子等有关。离子等有关。2024/3/19周二15动脉粥样硬化冠状动脉疾病,CAD和急性心肌梗死脑血管疾病和中风(脑血管意外)周围动脉闭塞性疾病(PAOD)糖尿病导致血小板聚导致血小板聚集的病理因素集的病理因素2024/3/19周二16血小板在执行生理性止血的同时,也在病血小板在执行生理性止血的同时,也在病理性血栓形成过程中起重作用。理性血栓形成过程中起重作用。血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重要的意义。要的意义。2024/3/19周二17血小板聚集的测定方法血小板聚集的测定方
8、法2024/3/19周二18血小板聚集的测定肉眼或镜下检查法肉眼或镜下检查法PRPPRP比浊法比浊法:去除红细胞不能完全反映体内血细胞间相互作用;去除红细胞不能完全反映体内血细胞间相互作用;对小血小板聚集物形成不敏感,只能测量大血小板聚集团;对小血小板聚集物形成不敏感,只能测量大血小板聚集团;血液采集与分离诱导剂质量浓度影响准确性。血液采集与分离诱导剂质量浓度影响准确性。全血电阻抗法全血电阻抗法体外血小板聚集测定法体外血小板聚集测定法剪切诱导血小板聚集测定法剪切诱导血小板聚集测定法散射性粒子检测法散射性粒子检测法微量板滴定法微量板滴定法血小板功能分析仪血小板功能分析仪(自动化仪器的应用,可解决
9、困扰多年自动化仪器的应用,可解决困扰多年的的PAgTPAgT操作步骤多,结果重复性差问题。操作步骤多,结果重复性差问题。)廖福龙廖福龙,李斌李斌,焦立公等焦立公等.血小板聚集检测方法新进展血小板聚集检测方法新进展.中国血液流变学杂志中国血液流变学杂志,2000;10:1-3,2000;10:1-32024/3/19周二192024/3/19周二20血液流变学可视化检测仪2024/3/19周二21测定血小板聚集的方法2024/3/19周二22血小板聚集-比浊法在富含血小板的血浆(PRP)或全血(WB)中,加入致聚剂(亦称诱导剂)连续搅拌能诱发血小板聚集。快速,经济,操作简单,高度敏感的特性,应用
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