破伤风的护理查房ppt课件.pptx
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1、破伤风的护理查房破伤风的护理查房普通和泌尿外科 韦雅薪 2017年02月 目录目录1、查房的目的2、疾病的相关知识3、病史介绍4、护理诊断及护理措施5、疾病的健康宣教查房目的查房目的1、迎接新的患者做好理论铺垫。2、共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。相关知识相关知识破伤风定义破伤风定义致病条件致病条件破伤风的临床表现破伤风的临床表现处理原则处理原则破伤风的预防破伤风的预防护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施健康教育健康教育破伤风定义破伤风定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染,由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。致病条件致病条件直接侵入人体
2、伤口内人体抵抗力低 有一个厌氧环境破伤风杆菌破伤风杆菌 芽孢的抵抗力极强,煮芽孢的抵抗力极强,煮芽孢的抵抗力极强,煮芽孢的抵抗力极强,煮沸沸沸沸1-3h1-3h,1010碘酊碘酊碘酊碘酊10101010分分分分钟,才能杀死。钟,才能杀死。钟,才能杀死。钟,才能杀死。对干燥抵抗力极强,在对干燥抵抗力极强,在对干燥抵抗力极强,在对干燥抵抗力极强,在干燥的条件下十多年仍干燥的条件下十多年仍干燥的条件下十多年仍干燥的条件下十多年仍有生活力。有生活力。有生活力。有生活力。临床表现肌肌肉肉持持续续性性强强直直收收缩缩阵阵 发发 性性 痉痉 挛挛喉头痉挛窒息喉头痉挛窒息呼吸肌的僵直呼吸肌的僵直临床特点破伤风
3、的临床表现破伤风的临床表现1、潜伏期潜伏期:一般为612天,个别病人可于伤后12天 发病,最长可迟达数月。潜伏期越短,预后越差。2、前驱期前驱期:无特征性表现,病人感全身乏力、头晕、头痛、失眠、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等;常持续 1224小时。3、发作期发作期:最初受影响的肌群是咀嚼肌咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌(咀嚼不便)(苦笑面容)(颈项强直)(角弓反张)(屈曲)(呼吸困难、窒息)任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。阵发性痉挛阵发性痉挛光线光线声响声响接触接触饮水饮水发作时表现发作时表现口吐白沫口吐白沫流涎流涎口口唇唇发
4、发绀绀大汗淋漓大汗淋漓呼吸急促呼吸急促牙关紧闭牙关紧闭头颈频频后仰头颈频频后仰手手足足抽抽搐搐不不止止破伤风的并发症破伤风的并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症:并发症:窒息窒息:由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;:由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;肺部感染肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;酸中毒酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收呼吸不畅、换气不足而致呼吸性
5、酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;循环衰竭循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。人死亡的重要原因,应加强防治。治疗原则治疗原则1.清除毒素来源:彻底清除坏死组织和异物,用3%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,并充分引流。2.中和游离毒素:注射TAT(1万6万U)注射破伤风人体免疫球蛋白
6、(30006000U,只用一次)治疗原则治疗原则3、控制并解除肌痉挛:是治疗的重要环节。目的是使病人镇静,降低其对外界刺激的敏感性,控制或减轻痉挛。可根据病情交替使用镇静及解痉药,以减少病人的痉挛和痛苦。痉挛发作频繁且不易控制者,可用2.5%硫喷妥钠0.250.5g缓慢静注,但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。肌松剂:如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药,解痉效果显著,但由于同时可引起呼吸肌麻痹,在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。治疗原则治疗原则4、防治并发症:防治呼吸道并发症 防治水电解质代谢紊乱和营养不良 防治感染破伤风的预防破伤风的预防主动免疫法:破伤风类毒素 被动免疫法:TAT
7、、破伤风人体免疫球蛋白病史介绍病史介绍 姓名:张勇 性别:男,年龄:45岁,职业:无业人员 主诉:因呼吸困难、大汗淋漓3小时于2017年02月 02日11时05分急诊轮椅送入院。初步诊断:1、破伤风 2、糖尿病足并感染 3、2型糖尿病病史介绍病史介绍入院时情况:1、中年男性,既往有多年糖尿病史,未按规范进行降糖治疗,2016年7月因糖尿病足在柳州市工人医院治疗,出院后自行进行伤口管理(具体诊治情况不详)。2、2017年2月2日上午8时无明显诱因下出现呼吸困难、喉部异物阻塞感、大汗淋漓,自觉咽喉部有痰无法排出。伴颈部活动障碍、张口困难,无法进食。无明显胸痛及气喘,能平卧。病后未经任何诊治而到我院
8、就诊,门诊拟喉痉挛査因收入院;病史介绍病史介绍3、查体:T36.8,P80次/分,R28次/分,BP113/65mmHg,神清,精神紧张,全身皮肤潮湿,大汗。口唇无紫绀,牙关紧闭,咽部检查不合作,颈项强直。无吸气性三凹征,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心音有力,心律齐,心率80次/分,未闻及心脏杂音。左侧小腿红肿、发热,小腿外侧可见10*8cm皮肤溃疡,溃疡面有大量黑褐色脓性分泌物;4、辅助检查:测微量血糖为10.0mmol/l,心电图提示完全性右束支传导阻滞,心电轴右偏。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)40.00 mm/h,葡萄糖(随机)9.90mmol/L,C-反应蛋白测定(CRP)1
9、3.09 mg/L。血常规、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、凝血功能、血气分析、血脂、肌酶、肌钙蛋白、血流变学均正常。诊疗计划诊疗计划 1、完善各项检查:三大常规、肝肾功、电解质、血糖、ASO、ESR、CRP、心电图,了解身体一般情况。做皮肤创面分泌物涂片及细菌培养,指导抗生素使用;做血气分析了解酸碱平衡;2、级护理,下病危通知。半流食,监测血糖及生命体征。吸氧缓解缺氧症状;3、治疗:抗破伤风杆菌(静滴青霉素注射液,破伤风抗毒素),抗炎(青霉素钠、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦)抗厌氧菌(静推氨甲硝唑注射液),解除喉部痉挛(地塞米松,倍他米松注射液,小剂量肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸钠、地西泮、
10、苯巴比妥钠等),镇静(芬太尼),化痰(氨溴索)、消除水肿(七叶皂苷钠)、静脉补充水电解质(静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液),提高机体抵抗力(静滴薄芝糖肽注射液),营养心肌(磷酸肌酸钠)护胃(泮托拉唑钠)等对症处理。用药情况用药情况青霉素钠破伤风抗毒素注射液丙泊酚注射液咪达唑仑注射液地西泮注射液盐酸哌替啶注射液枸橼酸芬太尼注射液注射用甲泼尼龙琥珀酸钠盐酸异丙嗪注射液盐酸氯丙嗪注射液注射用维库溴铵复方氨林巴比妥注射液硫酸阿米卡星注射液注射用哌拉西林他唑巴坦钠盐酸多巴胺注射液磷酸肌酸钠泮托拉唑钠混合糖电解质脂溶性维生素水溶性维生素胰岛素注射液辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2017-02-04 00:27
11、分检验科血气分析回报:血气分析:pH 7.246、PCO2 40.30mmHg、SO2%79.40、PO251.70mmHg,予呼吸机辅助对症治疗2017-02-04 08:41分检验科危急值回报:心肌疾病的实验诊断(,4项):CK2301.80u/L,予磷酸肌酸钠营养心肌。2017-02-05 09:41分检验科危急值回报:心肌疾病的实验诊断(4项):CK2091.00u/L,考虑肌肉痉挛所致,予肌肉松弛剂营养心肌对症处理。2017-02-08 08:35分接检验科危急值报告:血气分析:pH 7.246、PCO2 43.70mmHg、PO268.00mmHg、SO2%96.70、SBC18.
12、90mmol/L、CK82796.00u/L、CKMB1047.00u/L,、HBDH2124.00u/L。考虑骨骼肌抽搐所致,继续予营养心肌对症治疗。2017-02-09 09:47分接检验科危急值报告:无机元素测定(6项):K.7.44、*CA.1.10mmol/L,心肌疾病的实验诊断(4项):CK175000.00u/L、CKMB1900.00u/L,血清肌钙蛋白I测定(干免疫法):TNI阳性。予静滴葡萄糖酸钙及胰岛素补钙及促进钾离子内移,呋塞米利尿促进排钾,心肌酶异常偏高,继续营养心肌治疗。诊疗经过诊疗经过1、2017-02-02 11:05入住呼吸内科下病危通知2、患者病情危重,下肢
13、创口感染明显。经普通和泌尿外科会诊后转科治疗3、2017-02-02 17:00 患者转入普通和泌尿外科后即按级护理处理,下病危通知。禁食禁饮,监测血糖及生命体征。吸氧缓解缺氧症状给予给予抗炎(青霉素、甲硝唑)、抗破(破伤风抗毒素)、解除喉部痉挛(甲泼尼龙琥珀酸钠、地西泮、苯巴比妥钠)、静脉补液支持对症处理,4、2017-02-03 06:45患者突然出现呼吸困难,言语不能,面色苍白,呼、吸均困难,吸气深慢,精神紧张,大汗淋漓,口唇轻度紫绀,牙关紧闭、张口伸舌困难,口鼻内有大量痰液及唾液,颈项强直。P131次/分,R16次/分,血氧饱和度92%,立即给予吸痰、地西泮10mg,苯巴比妥钠0.1g
14、肌注后患者紧张情况有所改善,仍诉呼吸困难,经麻醉科及重症监护科会诊后急诊行气管切开术。5、2017-02-03 10:52 患者因病情需要长期输液治疗,麻醉师在床边局麻下予行经皮右锁骨下深静脉穿刺置管术。6、2017-02-03 11:30分患者再次出现呼吸困难,并出现短暂抽搐,伴大汗淋漓,颈项强直、张口受限持续,P120次/分,R20次/分,血氧饱和度80%,给予地西泮10mg同肌注后无明显缓解,转重症监护科进一步处理。转入重症监护病区后予呼吸机辅助呼吸、丙泊酚泵注镇静、青霉素抗炎、磷酸肌酸钠营养心肌、泮托拉唑抑酸、抗破伤风、补液营养支持、对症等治疗。诊疗经过诊疗经过7、2017-02-03
15、 患者转入重症医学病区后予持续呼吸机辅助呼吸改善通气,丙泊酚镇静,于12:20分停用呼吸机。8、2017-02-03 21:00-02-04 08:00 予呼吸机辅助治疗。9、2017-02-04 11:00患者血氧饱和度85%,予呼吸机辅助治疗 14:00体温38.810、2017-02-0402-08 体温波动在37.241.5,于02-06 18时、22时体温均为41.511、12、2017-02-09 20:10分患者出现心跳骤停,血氧饱和度50%。心电监测波形近似一条直线,大动脉搏动消失。查体:T不升 血压测不出,双侧瞳孔散大到边缘,对光反射消失。反复予肾上腺素注射液、阿托品等抢救药
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