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黄石一医院黄石肿瘤医院1肿瘤基础知识问答黄石市第一医院黄石市第一医院黄石市肿瘤医院黄石市肿瘤医院毛哲玉黄石一医院黄石肿瘤医院2 名名 片片黄石市“十大名医”之 一黄石市肿瘤学会 主任委员黄石市一医院大外科 副 主任黄石市一医院 肿瘤外科 首席专家黄石市一医院 肿瘤外科 主 任 （一病区乳甲专科、二病区胸腹专科）湖北省抗癌协会 常务理事湖北省肿瘤学会 委 员湖北省胃肠肿瘤专业委员会 常务委员湖北省乳腺肿瘤专业委员会 委 员湖北省头颈肿瘤专业委员会 委 员湖北省肺癌专业委员会 委 员武汉大学医学院 教授、硕士生导师 毛哲玉毛哲玉 主任医师主任医师 电话：[phone]（办）13971784833（手机）黄石一医院黄石肿瘤医院3个人档案个人档案 黄石市一医院肿瘤外科创始人，“黄石市十大名医”之一，“黄石市劳动模范”，“黄石市学习白求恩先进卫生工作者”，“中共黄石市第十次代表大会”代表。1983年毕业于同济医科大学，1989-1990年于湖北省肿瘤医院专修肿瘤外科一年余，回院后筹建成立肿瘤外科，历任科主任。16年来，共施行各类肿瘤根治性手术5000余例，积累了极为丰富的手术经验和临床经验。还将乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、胃癌、贲门癌、直肠癌、食管癌等临床最常见肿瘤的传统手术方法进行了一系列的改进，取得了良好的手术治疗效果，使肿瘤患者的生存率大幅度提高、生活质量明显改善。二项有关乳腺癌和结、直肠癌的科研成果达国内领先水平，出版专著乳腺癌与临床，发表“乳腺癌手术方法的一系列改进”“劳伦氏胃癌术式的再改良”“直肠癌保肛手术的要点”等论文三十余篇。黄石一医院黄石肿瘤医院4我国病因致死原因排名我国病因致死原因排名 恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的常见病、多发病。每年全世界死亡约700万，我国约100万，占17。我国每年新增发病人数约200万。第一位：恶性肿瘤（已经或正在）第二位：心脑血管疾病（心脏病、脑卒 中、糖尿病）第三位：创伤黄石一医院黄石肿瘤医院5我国恶性肿瘤发病率排名我国恶性肿瘤发病率排名农村 第一位：胃癌 第二位：肝癌 第三位：食管癌城市 第一位：肺癌 第二位：胃癌 第三位：肝癌黄石一医院黄石肿瘤医院6肿瘤治疗效果排名肿瘤治疗效果排名甲状腺癌（分化型，45岁）乳腺癌子宫癌（宫体癌）结肠癌黄石一医院黄石肿瘤医院7我国肿瘤治疗领先水平我国肿瘤治疗领先水平食管癌（河南林县、湖北钟祥移民，食 管拉网）宫颈癌（第三世界癌）肝 癌（小肝癌）鼻咽癌（广东癌）发病率，治疗水平高。日本-胃癌；美国-乳腺癌。黄石一医院黄石肿瘤医院8何谓肿瘤何谓肿瘤 致病因素的长期作用下 机体的组织细胞失去正常控制 异常增生 异常分化 肿块 黄石一医院黄石肿瘤医院9肿瘤的分类肿瘤的分类 肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 上皮细胞来源 间叶组织来源 癌（90%）肉瘤（10%）癌肯定是恶性肿瘤！黄石一医院黄石肿瘤医院10肿瘤的命名肿瘤的命名一、良性肿瘤一、良性肿瘤 一般称为“瘤”，如脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌 瘤、脑膜瘤等。特殊：息肉。二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤 上皮：一般称为“癌”（岩、炎），如皮肤癌、乳腺癌等；间叶：一般称为“肉瘤”，如淋巴肉瘤等；特殊：白血病（血癌）、精原细胞瘤、脑胶 质瘤、黑色素瘤（高度恶性）。黄石一医院黄石肿瘤医院11良性肿瘤的特点良性肿瘤的特点一、生长缓慢二、膨胀性生长 圆形、椭圆形、结节状。三、边界清楚 表面光滑四、不转移五、疗效好黄石一医院黄石肿瘤医院12恶性肿瘤的特点恶性肿瘤的特点一、生长迅速二、浸润性生长 Cacinoma,螃蟹，形状不规则，菜花状，火山口状。三、边界不清 表面不光滑 质地坚硬四、易转移五、疗效差黄石一医院黄石肿瘤医院13肿瘤的病因肿瘤的病因一、化学物质与肿瘤一、化学物质与肿瘤 1、烟：苯并芘，肺癌高21倍。2、酒：甲醇，乙醛，肝癌，胃癌。同时抽烟喝酒，胃癌高56倍。3、油炸食品：苯蒽，胃癌。4、酸菜咸菜：亚硝胺，食管癌。5、霉变食品：黄曲霉素，肝癌中。6、染发：染发剂，白血病。黄石一医院黄石肿瘤医院14肿瘤的病因肿瘤的病因二、病毒与肿瘤二、病毒与肿瘤 1、EB病毒：鼻咽癌，Burkitt淋巴瘤。2、人类乳头状病毒：尖锐湿疣，宫 颈癌。3、乙肝病毒：肝硬变，肝癌。4、艾滋病病毒：AIDS，Kaposi肉瘤，B细胞淋巴瘤。黄石一医院黄石肿瘤医院15肿瘤的病因肿瘤的病因三、电离辐射与肿瘤三、电离辐射与肿瘤 1、核辐射，X线，阳光紫外线。2、二重肿瘤。3、疾病：白血病，乳腺癌，甲状腺 癌，肺癌（长崎广岛），骨肿瘤，皮肤癌（白人）。四、遗传与肿瘤四、遗传与肿瘤黄石一医院黄石肿瘤医院16肿瘤有否遗传肿瘤有否遗传单基因遗传肿瘤单基因遗传肿瘤 视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤。遗传家族倾向遗传家族倾向 概念：概念：不像一般遗传疾病，代代相传。某些家族中，具有这种遗传的肿瘤倾向性，构成了肿瘤家族集聚现象。疾病：疾病：乳腺癌，多发性结肠息肉病，神经纤维瘤，甲状腺髓样癌等。黄石一医院黄石肿瘤医院17何谓癌前病变何谓癌前病变定义：定义：一般概念在一定条件下，经过 长时间后可能转变成 癌的疾病。病理概念细胞增生活跃、不典 型增生（上皮样瘤变）。疾病：疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、肝硬变、肠道多发性腺瘤、乳腺囊性增生 症、重 度宫颈糜烂等。要极积治疗！黄石一医院黄石肿瘤医院18肿瘤有否传染肿瘤有否传染 鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤、宫颈癌、肝癌、Kaposi肉瘤、B细胞淋巴瘤等与病毒有关。理论上有传染。研究：研究：肿瘤与非肿瘤共处，不同肿瘤共处，无互相传染。医院并未严格隔离，医务人员发病率 未升高。不必担心！少接触为好。黄石一医院黄石肿瘤医院19恶性肿瘤的十大信号恶性肿瘤的十大信号一、任何部位触到不明原因的肿块，有迅速增 大的趋势（乳癌？甲癌？转移癌？乳癌？甲癌？转移癌？）；二、久治不愈的溃疡、溃破（皮肤癌？皮肤癌？）；三、痣突然迅速增大，颜色改变，瘙痒，脱毛，溃烂和出血（黑色素瘤？黑色素瘤？）；四、原因不明的无痛性血尿（膀胱癌？膀胱癌？）；五、不规则的阴道出血，接触性出血或分泌物 增多（宫颈癌？宫颈癌？）；六、久治不愈的干咳，痰中带血，持续声嘶 （肺癌？肺癌？）；黄石一医院黄石肿瘤医院20恶性肿瘤的十大信号恶性肿瘤的十大信号七、进食时胸骨后闷胀、疼痛，进行性 加重的 呑咽困难（食管癌？贲门癌？食管癌？贲门癌？）八、消化不良持续存在，食欲减退，体重逐渐 下降未找到明显病因者（胃癌？肝癌？胃癌？肝癌？）；九、大便的习惯发生改变，大便形状变形且带 有血性及粘液，腹泻与便秘交替出现（大大 肠癌？肠癌？）；十、鼻塞，鼻出血，血涕，耳鸣，听力减退，头痛，颈部肿块（鼻咽癌？鼻咽癌？）。黄石一医院黄石肿瘤医院21美黄石一医院黄石肿瘤医院22肿瘤的预防肿瘤的预防一级预防（一级预防（病因预防）1、防污，改水，防霉。2、乙肝疫苗防肝炎。3、防职业暴露。4、改不良生活习惯等。二级预防二级预防 “三早”筛查：早期发现，早期诊断，早期治疗。OB，肛指检，胃肠镜，宫颈刮片，钼靶，AFP，胸片，痰细胞等。三级预防三级预防并发症，防残，生存率，生活质量，止痛。黄石一医院黄石肿瘤医院23肿瘤的诊断肿瘤的诊断 1、病史：发病长短、特殊症状、过去史、家族史等，不可轻视。2、体检：局部、系统检查，不可轻视。3、影像学等检查：B超、CT、MRI、PET，各种内镜，放射性核素等等。4、细胞学检查：穿刺问题，诊断率？5、组织病理学：最后诊断，非100%.黄石一医院黄石肿瘤医院24肿瘤的治疗肿瘤的治疗治疗原则：以手术为主的综合性治疗！主要治疗：手术、放疗、化疗！一、手术治疗二、放射治疗（简称放疗）三、化学治疗（简称化疗）四、激素治疗五、生物治疗六、中医中药治疗七、其它治疗黄石一医院黄石肿瘤医院25肿瘤的治疗肿瘤的治疗 一、肿瘤的手术治疗一、肿瘤的手术治疗 1、肿瘤外科原则：在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛切除肿瘤，包括周围软组织，筋膜和肌肉，同时完整切除区域淋巴结（Halsted1894乳癌）。2、器官功能保全根治术：保乳术、保肛术、喉部分切除术、四肢肉瘤保肢术等。3、微创手术：胃肠肿瘤内镜切除术、胸腔镜-肺叶切除术、腹腔镜-直肠结肠切除术。黄石一医院黄石肿瘤医院26肿瘤的治疗肿瘤的治疗 二、肿瘤的放射治疗二、肿瘤的放射治疗 1、定义：用某种放射线杀灭癌细胞。属局部治疗。70%肿瘤患者，在病程不同时期需要此。2、X线和线：电磁辐射由X线和线组成。X线由直线加速器产生；线由钴60产生。X刀、刀不是刀。3、剂量单位：戈瑞 Gray,Gy。1Gy=100cGy。一疗程=25Gy，50Gy，60Gy。4、副作用：恶心，乏力、放射性肺炎、皮炎、肠炎等。黄石一医院黄石肿瘤医院27肿瘤的治疗肿瘤的治疗 三、肿瘤的化学治疗三、肿瘤的化学治疗 1、定义：抗癌药物杀灭癌细胞，全身治疗（历史，氮芥，白血病，淋巴瘤）。2、化疗方案：根据细胞周期（G1,S,G2,M,G0)和药物作用机制组合。头颈-DF、乳癌-CAF、胃肠-FOLFOX、淋巴瘤-CHOP、肺癌-NP GCb等。3、化疗方式：V,A,PO,局部；术后（辅助），术前（新辅助）；间断或序贯治疗。4、副作用：恶心、呕吐、Wbc下降、脱发、肝肾功能损伤、N毒性、局部刺激等。黄石一医院黄石肿瘤医院28肿瘤的治疗肿瘤的治疗 四、肿瘤的激素治疗四、肿瘤的激素治疗 1、激素相关性肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、部分卵巢癌。2、机理：反馈抑制甲癌甲状素片、前列腺癌雌h、子宫内膜癌孕h。竞争抑制乳腺癌的三苯氧胺（昔芬）治疗，是通过竞争肿瘤表面的受体干扰雌h对乳腺癌的刺激。3、关于ER、PR：ER 雌h受体，PR孕h受体。双阳或单阳，服三苯氧胺5年；双阴，绝经前无效，绝经后用芳香化酶抑制剂来曲唑。黄石一医院黄石肿瘤医院29肿瘤的治疗肿瘤的治疗 五、肿瘤的生物治疗五、肿瘤的生物治疗 1、定义：通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应。治疗肿瘤的第四手段，发展飞快，但处于婴儿期。2、种类繁多：干扰素（IFN）、白介素（IL-2）、粒细胞生长因子（G-CSF)、LAK细胞、单抗（Herceptin）、卡介苗（BCG）、基因治疗、抗血管生成素（恩度）等等。3、疾病：恶性黑色素瘤、肾癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌等。黄石一医院黄石肿瘤医院30肿瘤的治疗肿瘤的治疗 六、肿瘤的中医中药治疗六、肿瘤的中医中药治疗 1、改善生存质量、提高免疫功能、改善部分症状、延长生存期。2、减轻放、化疗的毒副作用扶正升白汤。3、机理、疗效、广告、“发”。黄石一医院黄石肿瘤医院31肿瘤的治疗肿瘤的治疗 七、其它治疗七、其它治疗 1、介入治疗：动脉灌注化疗、动脉栓塞疗治、肿瘤内注射（无水酒精，平阳霉素）。2、放射性核素治疗：I131治疗甲癌及其肺转移、骨转移的治疗。3、内镜治疗：内镜下腔道扩张置管术、内镜下肿瘤切除术、腹腔镜手术。4、热疗：热的直接作用、增敏作用。黄石一医院黄石肿瘤医院32Thank you谢谢黄石一医院黄石肿瘤医院33美女