中国抗癌协会治疗指南与规范—-乳腺癌全身治疗解读.pptx

中国抗癌协会治疗指南与规范(2015版)乳腺癌全身治疗部分解读 PP-GC-CN-0113中国乳腺癌流行病学n n每年仍有约每年仍有约2121万新发患者，死亡万新发患者，死亡4.54.5万万n n发病率增加的速度是全球水平的两倍发病率增加的速度是全球水平的两倍n n20082008年发病率年发病率：约为约为10-6010-60/100,000,/100,000,预计预计20212021年年发病率发病率：100/100,000100/100,000n n诊断中位年龄：诊断中位年龄：45-5545-55岁岁n n2 2个发病高峰：个发病高峰：5555-59-59岁岁&7&75 5-7-79 9岁岁JNCI2008;100(19):1352-60.Chinesecancerregistryannualreport,2012.14012010080604020005-915-1925-2935-3945-4955-5965-6975-7985+全国全国城市城市农村农村城市城市全国全国农村农村年龄年龄(岁岁)十万分之十万分之中国抗癌协会治疗指南规范(2015版)背景n n目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平n n要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流(定期更新定期更新)，又符合国情，又符合国情n n产生方法：产生方法：提出草案提出草案 2006.06 2006.06 专家评审专家评审 2006.09 2006.09 共识会议共识会议 2006.11 2006.11 0707版发布及巡讲版发布及巡讲 2007.04-2007.12 2007.04-2007.12 0909版修订版修订 2008.10 2008.10 1111版修订版修订 2011.04 2011.04 1313版修订版修订 2013.05 2013.05 1515版修订版修订 2015.07 2015.07 主要内容n n乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南n n乳腺癌新辅助化疗临床指南n n复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南内分泌治疗指南内分泌治疗指南化疗的临床指南化疗的临床指南HER-2HER-2阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南n n终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗的选择原则：乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险原则：乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险(表表1)个体化评个体化评估与肿瘤病理分子分型估与肿瘤病理分子分型(表表2)及对不同治疗方案及对不同治疗方案(表表3)的反应性的反应性乳腺癌术后复发风险分组该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据乳腺癌术后辅助全身治疗的选择乳腺癌分子分型的标志物检测和判定乳腺癌术后辅助全身治疗的选择指南：医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗指南：医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗不同分子分型的推荐治疗乳腺癌术后辅助化疗的临床指南适应适应证证1.浸润性肿瘤大于浸润性肿瘤大于2cm2.淋巴结阳性淋巴结阳性3.激素受体阴性激素受体阴性4.HER-2阳性阳性(对对T1a以下患者目前无以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗明确证据推荐使用辅助化疗)5.组织学分级为组织学分级为3级级禁忌禁忌证证1.妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化重选择化疗疗2.年年老体弱且伴有严重内脏器质性病老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者变患者乳腺癌术后辅助化疗的临床指南变化2013 vs.2015差别所在差别所在20132015适应证适应证辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、的临床病理学特征、患者方面的因素患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等由之带来的不良反应等以上单个指标并非化疗的强制适应证以上单个指标并非化疗的强制适应证辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿辅助化疗方案的制定应综合考虑上述肿瘤的临床瘤的临床病理学特征病理学特征、患者生理条件和、患者生理条件和基础疾患、基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等获益与由之带来的不良反应等辅助化疗辅助化疗方案与方案与注意事项注意事项一般推荐首次给药剂量不得低于推荐一般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂量的剂量的85%一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使用，若有特殊情况需调整时不得低于推用，若有特殊情况需调整时不得低于推荐剂量的荐剂量的85%激素受体阴性的绝经前患者激素受体阴性的绝经前患者未提及未提及激素受体阴性的绝经前患者激素受体阴性的绝经前患者在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能推荐化疗前推荐化疗前12周给药，化疗结束后周给药，化疗结束后2周给予最后一剂药物周给予最后一剂药物乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南n n适应证适应证 激素受体激素受体ERER和和(或或)PR)PR阳性的乳腺癌患者阳性的乳腺癌患者n n治疗前谈话治疗前谈话 辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率辅助内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率 内分泌治疗的不良反应内分泌治疗的不良反应n n内分泌治疗与其他辅助治疗的次序内分泌治疗与其他辅助治疗的次序 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效 一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南n n绝经前绝经前：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AIAIn n使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每半年至使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每半年至1 1年行年行1 1次妇科检查，通过次妇科检查，通过B B超超了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5 5年后，年后，患者仍处于绝经前状态，部分患者患者仍处于绝经前状态，部分患者(如高危复发如高危复发)可考虑延长服用至可考虑延长服用至1010年年 如患者应用他莫昔芬如患者应用他莫昔芬5 5年后处于绝经后状态，可继续服用年后处于绝经后状态，可继续服用AIAI剂剂5 5年，或停止用药年，或停止用药n n卵巢去势卵巢去势(手术、放疗、药物手术、放疗、药物2-52-5年年)高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用高度风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时与他莫昔芬联合应用 卵巢去势后也可考虑与第三代卵巢去势后也可考虑与第三代AIAI剂联合应用剂联合应用 不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联合应用不愿意接受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔芬联合应用 对他莫昔芬有禁忌者对他莫昔芬有禁忌者肿瘤方面肿瘤方面复发风险高或需要使用辅助化疗复发风险高或需要使用辅助化疗患者方面患者方面相对年轻相对年轻(如小于如小于35岁岁)、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南2013 vs.2015差别所在差别所在20132015绝经前患者辅助内分泌绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项治疗方案与注意事项一般情况下，首选他莫昔芬一般情况下，首选他莫昔芬20mg/d5年年辅助内分泌治疗有辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬，卵巢功种选择：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI(淡化他莫昔芬首选地位淡化他莫昔芬首选地位)选择需要考虑两方面的因素：肿瘤方面，复发选择需要考虑两方面的因素：肿瘤方面，复发风险高或需要使用辅助化疗；患者方面，相对风险高或需要使用辅助化疗；患者方面，相对年轻年轻(如小于如小于35岁岁)、在完成辅助化疗后仍未绝、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例经的病例(突出两大考虑因素突出两大考虑因素)卵巢去势联合第三代卵巢去势联合第三代AI：但：但目前尚无充分证据显示芳香目前尚无充分证据显示芳香化酶抑制剂联合卵巢功能抑化酶抑制剂联合卵巢功能抑制将优于他莫昔芬联合卵巢制将优于他莫昔芬联合卵巢功能抑制功能抑制卵巢去势联合第三代卵巢去势联合第三代AI：TEXT与与SOFT联合分析联合分析提示卵巢去势联合第三代芳香化酶抑制剂优于卵巢提示卵巢去势联合第三代芳香化酶抑制剂优于卵巢去势联合三苯氧胺去势联合三苯氧胺药物性卵巢去势，目前推荐药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是的治疗时间是23年年药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是25年年TEXT&SOFT：研究设计目的：评估绝经前激素受体阳性乳腺癌女性最佳的内分泌治疗，即辅助AI(依西美坦)联合OFS较他莫昔芬联合OFS改善DFS分层因素：研究、化疗、淋巴结状态入组：入组：2003年年11月月-2011年年4月月绝经前绝经前手术后手术后12周周计划计划OFS无计划化疗或计划化疗无计划化疗或计划化疗绝经前绝经前手术后手术后12周周无化疗无化疗或或化疗后化疗后8个月保持绝经前状态个月保持绝经前状态随随机机随随机机TEXT(N=2672)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年SOFT(N=3066)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年他莫昔芬他莫昔芬5年年合并分析合并分析(N=4690)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年中位随访中位随访5.7年年OFS=卵巢功能抑制卵巢功能抑制TEXT=TamoxifenandExemestaneTrialSOFT=SuppressionofOvarianFunctionTrialPaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.TEXT&SOFT：依西美坦联合OFS改善DFSDFS(%)时间时间(年年)依西美坦依西美坦+OFS(n=2346)他莫昔芬他莫昔芬+OFS(n=2344)P=0.0002HR=0.72(0.60-0.85)91.1%87.3%10080604020001234565年年DFS相差相差3.8%中位随访5.7年PaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.TEXT&SOFT 安全性PaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.依西美坦+OFS(n=2318)他莫昔芬+OFS(n=2325)CTCAEv3.01-4级3-4级1-4级3-4级抑郁(%)503.8504.4肌肉骨骼(%)8911765.2骨质疏松(T-2.5)(%)39(13)0.425(6)0.3骨折(%)6.81.35.20.8高血压(%)236.5227.3心肌缺血/梗死(%)0.70.30.30.1血栓形成/栓塞(%)1.00.82.21.9CNS缺血(%)0.70.30.30.1CNS出血(%)0.60.10.90.1热潮红(%)92109312出汗(%)55-59-阴道干燥(%)52-47-性欲减退(%)45-41-精神性性交困难(%)312.3261.4尿失禁(%)130.3180.3相比于他莫昔芬联合OFS，依西美坦联合OFS显著改善DFS，且安全性无差异，是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗新选择乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南n n绝经后：第三代：第三代AIAI可以向所有绝经后的可以向所有绝经后的ERER和和(或或)PR)PR阳性患者推阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：荐，尤其是具备以下因素的患者：高度复发风险患者高度复发风险患者 对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者 使用他莫昔芬使用他莫昔芬20 mg/d520 mg/d5年后的高度风险患者年后的高度风险患者n nAIAI：一开始就应用一开始就应用5 5年年 他莫昔芬治疗他莫昔芬治疗2 23 3年后再转用年后再转用AIAI剂满剂满5 5年或直接改用年或直接改用AIAI剂满剂满5 5年年 他莫昔芬用满他莫昔芬用满5 5年之后再继续应用年之后再继续应用5 5年年AIAI剂剂 AIAI剂应用剂应用2323年后改用他莫昔芬用满年后改用他莫昔芬用满5 5年年乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗临床指南适应证适应证*1.原发浸润灶大于原发浸润灶大于1.0cmHER-2阳性阳性时，推荐使用曲妥珠单抗时，推荐使用曲妥珠单抗2.原发肿瘤在原发肿瘤在0.5cm1.0cm时，可时，可考虑使用考虑使用3.不考虑不超过不考虑不超过0.5cm的浸润性的浸润性HER-2阳性肿瘤应用辅助曲妥珠单抗阳性肿瘤应用辅助曲妥珠单抗相对禁忌证相对禁忌证1.治疗前治疗前LVEF50岁岁(n-92)CR+PR(n=143)SD(n=88)内脏转移内脏转移(n=155)非内脏转移非内脏转移(n=76)HR+(n=172)HR-(n=59)1(n=70)2(n=161)(n=231)绝经状态绝经状态体力状态体力状态年龄年龄PG化疗缓解化疗缓解疾病类型疾病类型肿瘤亚型肿瘤亚型转移数量转移数量总体总体HR维持治疗组更好维持治疗组更好观察组更好观察组更好ParkYH,etal.JClinOncol.2013;31(14):1732-9.随机前后的不良反应对比(3级)ParkYH,etal.JClinOncol.2013;31(14):1732-9.不良事件不良事件(%)第第1-6周期周期第第6周期以后周期以后维持维持(n=116)观察观察(n=115)P值值维持维持(n=116)观察观察(n=115)P值值中性粒细胞减少中性粒细胞减少69.067.80.5761.20.90.0001血小板减少血小板减少0.00.90.500.90.00.50贫血贫血2.65.20.330.90.00.50氮质血症氮质血症 0.00.0NS4.30.00.06AST0.00.0NS0.90.90.10ALT3.41.70.680.00.0NS粒缺性发热粒缺性发热0.02.60.120.00.0NS呕吐呕吐0.01.70.250.90.90.10神经病神经病(3级级)3.41.70.683.41.70.682或或3级神经病变级神经病变27.633.90.3042.215.70.0001晚期乳腺癌化疗的临床指南注意事项n n标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药，但由于缺乏总生存标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药，但由于缺乏总生存期方面的差异，应该采用长期化疗还是短期化疗后停药或维持治疗需权衡疗期方面的差异，应该采用长期化疗还是短期化疗后停药或维持治疗需权衡疗效、药物不良反应和患者生活质量效、药物不良反应和患者生活质量n n蒽环类药物有心脏毒性，使用时须评估蒽环类药物有心脏毒性，使用时须评估LVEFLVEF，至少每，至少每3 3个月个月1 1次次n n如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性、或虽无症状但如果患者使用蒽环类药物期间发生有临床症状的心脏毒性、或虽无症状但LVEF45%LVEF45%或较基线下降大于或较基线下降大于15%15%，需先停药，充分评估患者的心脏功能，需先停药，充分评估患者的心脏功能，后续治疗应该慎重后续治疗应该慎重n n尽管早期有临床试验提示同时使用右丙亚胺和蒽环类药物可能会降低化疗的尽管早期有临床试验提示同时使用右丙亚胺和蒽环类药物可能会降低化疗的客观有效率，但是荟萃分析显示右丙亚胺会引起较重的粒细胞减少，客观有效率，但是荟萃分析显示右丙亚胺会引起较重的粒细胞减少，而而并未并未降低化疗的疗效，且可降低约降低化疗的疗效，且可降低约70%70%的心力衰竭发生率的心力衰竭发生率晚期乳腺癌化疗的临床指南变化2013 vs.2015差别所在差别所在20132015适应证适应证具备以下具备以下1个因素即可考虑首选化疗：个因素即可考虑首选化疗：1.激素受体阴性激素受体阴性2.有症状的内脏转移有症状的内脏转移3.激素受体阳性但对内分泌治疗耐激素受体阳性但对内分泌治疗耐药药4.年龄年龄6个月 1个可测量的病灶(RECIST)ECOG PS1足够骨髓、肝肾功能生存期预计超过12周既往无严重的心、肺、肝、肾疾病治疗至疾病进展或8个周期；每8周进行一次疾病评价 GT 组紫杉醇 175 mg/m 2(3 hr)D1健择 1250 mg/m2)D1,8 GP 组健择 1250 mg/m2 D1，8顺铂 75 mg/m2(3 hr)D1主要终点：PFS次要终点：ORR，OS,安全性HuX,etal.LancetOncol.2015March18.GP vs GTGP vs GT实验结果实验结果:探探索性分析显示索性分析显示PFS,ORRPFS,ORR均有均有显著差异，得到一个优效结显著差异，得到一个优效结果果ORRs:67.9%(76/112)vs.50.4%(58/115),P=0.008mPFS,232 vs.194 days,P=0.009;HR 0.692,95%CI 0.523-0.915mOS,672 vs.556 days,P=0.611HuX,etal.LancetOncol.2015March18.HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南适应证适应证HER-2/neu阳性的复发或转移性阳性的复发或转移性乳腺癌乳腺癌相对禁忌证相对禁忌证1.治疗前治疗前LVEF50%2.同时进行蒽环类化疗同时进行蒽环类化疗3.治疗过程中，治疗过程中，LVEF较基线下降小较基线下降小于等于于等于15%治疗前谈话治疗前谈话1.在常规化疗的基础上加用曲妥珠单抗不但可以提高客观有效率和中位在常规化疗的基础上加用曲妥珠单抗不但可以提高客观有效率和中位PFS，而且可延长患者，而且可延长患者的总生存期的总生存期2.曲妥珠单抗是一种生物靶向制剂，经曲妥珠单抗是一种生物靶向制剂，经10年以上的临床应用总体安全性良好，但有可能影响心年以上的临床应用总体安全性良好，但有可能影响心脏射血功能和增加充血性心力衰竭的机会脏射血功能和增加充血性心力衰竭的机会3.曲妥珠单抗价格贵，曲妥珠单抗价格贵，HER-2/neu状态确认的重要性及其检测费用状态确认的重要性及其检测费用HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南治疗前准备n n准确的准确的HER-2/neuHER-2/neu检测检测 有条件尽量行转移灶的再次活检，以证实转移灶的有条件尽量行转移灶的再次活检，以证实转移灶的HER-2HER-2状态是状态是否有转变否有转变。并可将原手术组织的标本和转移灶标本并可将原手术组织的标本和转移灶标本(蜡块或白片蜡块或白片)送往国内有送往国内有条件的病理科进行复查条件的病理科进行复查n n心功能检查心功能检查 心脏超声或同位素扫描，以前者应用更为普遍心脏超声或同位素扫描，以前者应用更为普遍n n签署治疗知情同意书签署治疗知情同意书HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南一线治疗方案的选择和注意事项n n曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有紫杉醇联合或不联合卡铂、曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨，以及联合多西他赛多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨，以及联合多西他赛+帕妥珠单帕妥珠单抗抗n nHER-2HER-2和激素受体同时阳性的晚期乳腺癌患者中，对病情发展较和激素受体同时阳性的晚期乳腺癌患者中，对病情发展较慢或不适合化疗的患者，可以选择曲妥珠单抗联合内分泌治疗慢或不适合化疗的患者，可以选择曲妥珠单抗联合内分泌治疗n n使用期间，每使用期间，每3 3个月检查个月检查1 1次次LVEFLVEFHER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南二线治疗方案的选择和注意事项在含曲妥珠单抗方案治疗后发生疾病进展的在含曲妥珠单抗方案治疗后发生疾病进展的HER-2HER-2阳性转移乳腺阳性转移乳腺癌患者中，癌患者中，后续治疗应继续阻滞后续治疗应继续阻滞HER-2HER-2通路通路1.1.可保留曲妥珠单抗，而更换其他化疗药物，如卡培他滨可保留曲妥珠单抗，而更换其他化疗药物，如卡培他滨2.2.也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨3.3.也可停细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕也可停细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗(目前尚目前尚未在国内进行临床试验未在国内进行临床试验)4.4.也可考虑使用也可考虑使用TDM-1TDM-1HER-2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南2013 vs.2015差别所在差别所在20132015治疗前治疗前谈话谈话如果解救阶段停用分子靶向治疗，可能会如果解救阶段停用分子靶向治疗，可能会导致肿瘤反弹。在经济支付能力方面应与导致肿瘤反弹。在经济支付能力方面应与患者充分沟通患者充分沟通删除删除终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南原则原则姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者和他们家属的生活质量胁生命的患者和他们家属的生活质量适应人群适应人群有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、呼吸困有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、呼吸困难、厌食和恶液质、恶心呕吐等难、厌食和恶液质、恶心呕吐等有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度生理和有与肿瘤诊断和治疗相关的中、重度生理和心理问题心理问题有严重的伴发疾病、精神和社会心理状况有严重的伴发疾病、精神和社会心理状况预期生命小于等于预期生命小于等于6个月个月患者及家属有对疾病发展过程了解和参与治患者及家属有对疾病发展过程了解和参与治疗决定的需求疗决定的需求患者及家属有姑息治疗的需求患者及家属有姑息治疗的需求治疗前谈话治疗前谈话1.与患者及家属沟通，使他们了解该疾病发展的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意义和可能带与患者及家属沟通，使他们了解该疾病发展的自然病程和预后，抗肿瘤治疗的意义和可能带来的不良反应和并发症，理解后续治疗的性质和方法来的不良反应和并发症，理解后续治疗的性质和方法2.了解患者及家属对姑息治疗的预期和要求，做出相应的治疗决定和制定具体措施了解患者及家属对姑息治疗的预期和要求，做出相应的治疗决定和制定具体措施3.治疗过程中反复与患者及家属沟通，及时了解他们的治疗预期和要求的变化治疗过程中反复与患者及家属沟通，及时了解他们的治疗预期和要求的变化终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南主要措施n n提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床医疗服务，使患者尽可能减提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床医疗服务，使患者尽可能减轻痛苦轻痛苦n n维护和尊重生命，把死亡看作一个正常的过程。不提倡放弃治疗维护和尊重生命，把死亡看作一个正常的过程。不提倡放弃治疗和安乐死，也反对过度治疗，既不刻意加速死亡，也不刻意延缓和安乐死，也反对过度治疗，既不刻意加速死亡，也不刻意延缓死亡死亡n n整合患者的精神心理和心灵为一体进行姑息照护整合患者的精神心理和心灵为一体进行姑息照护n n提供支持系统，以帮助患者尽可能以积极的态度生活直到死亡。提供支持系统，以帮助患者尽可能以积极的态度生活直到死亡。同时帮助患者家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧。运用同时帮助患者家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧。运用团队工作满足患者和他们亲人的整体需求，包括居丧服务与咨询团队工作满足患者和他们亲人的整体需求，包括居丧服务与咨询n n同样适用于疾病过程的早中期，主要目的仍然是减轻患者身心痛同样适用于疾病过程的早中期，主要目的仍然是减轻患者身心痛苦，提高生活质量苦，提高生活质量总结n n术后辅助全身治疗术后辅助全身治疗n n新辅助化疗新辅助化疗n n复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南复发及转移性乳腺癌全身治疗临床指南 内分泌治疗指南内分泌治疗指南 化疗的临床指南化疗的临床指南 HER-2HER-2阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南阳性晚期乳腺癌治疗的临床指南n n终末期姑息性治疗终末期姑息性治疗指南与临床实际合理结合，遵循指南，超越指南,造福更多患者谢 谢!