癌痛概述-苏进.ppt
《癌痛概述-苏进.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《癌痛概述-苏进.ppt(75页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、癌症疼痛诊疗概述癌痛概述癌痛的原因癌痛的分类癌痛的诊断(评估)癌痛的治疗癌痛治疗误区概 述疼痛定义:“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验,或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验,因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快,因此也是一种情绪体验概 述疼痛时最常见的癌症相关症状之一,也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段,影响患者的治疗及生活质量新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛,正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛,进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分概 述国内对200例住院肿瘤病人(1996年1998年)各项生活
2、质 量和癌痛关系的调查显示:对日常生活、情绪、行走能力,工作和睡眠五个方面影响,轻,中和重度疼痛有明显差异(P0.05),与轻度疼痛有显著差异(P100mg,每日总量不250mg;双氢可待因止痛镇咳作用是可待因的2倍,且副作用不大于可待因。双氢可待因控释片(双克因)可每12小时服用一次;氨酚待因(扑热息痛500 mg+可待因8.4 mg);路盖克(醋氨芬500mg+双氢可待因10 mg)等;强痛定应用广泛(60mg、90mg片),60-90mg每6-8小时一次;或50mg、100mg支,每8小时肌注50-100mg。第二阶梯药物 丙氧氨酸(达宁:丙氯氨酚50mg+扑热息痛250mg)是弱阿片类
3、药物与非阿片类药物的新型复方制剂。用法:每次2片,一日三次。使用最大剂量每次可45片,每4-6小时一次;奇曼丁为曲马多缓释片,止痛时间维持12小时;曲马多为合成的吗啡类药物,对中、重度疼痛的缓解率均为82%;克洛曲片为强力无成瘾生物镇痛药,由克痛宁(眼镜蛇神经毒素)0.16mg十曲马多25mg+布洛芬50mg组成的复方制剂,可口服或含化,成人每次12片,每日2-3次,具有镇痛缓解时间长、安全性高的优点。第三阶梯 重度疼痛给予强阿片类药物,该类属于中枢麻醉性镇痛药物。此阶梯常用药物为吗啡,其缓释或控释剂型已是目前治疗癌痛的最优越的药物。吗啡剂型的发展(五代)第一代吗啡(1805年)吗啡单体,极不
4、稳定;第二代吗啡(1874年)醋酸吗啡,稳定性差;第三代吗啡(1914年)酒石酸吗啡,稳定性较差;第四代吗啡(1934年)盐酸吗啡,稳定性提高,但仍不够理想。缓释片为美菲康(30mg片),长效剂型,每12小时给药一次。因阿片受体上无盐酸根相似的结构,与盐酸吗啡结合的亲和力欠佳,易致疗效降低。吗啡剂型的发展(五代)第五代吗啡(1941年)硫酸吗啡,稳定性最高。缓释片为路泰(30mg片),控释片为美施康定(30 mg片),均为长效剂别,每12小时给药一次。阿片受体上有硫酸脑苷酯(含硫酸酯基)结构,可与硫酸吗啡进行高亲和力结合,导致效果增强。对顽固性恶心、呕吐,吞咽困难或意识减退等不能口服患者,美施
5、康定还能直肠给药。即释吗啡剂量滴定第一天:固定量吗啡即释片第一天:固定量吗啡即释片5-10mg q4h5-10mg q4h 解救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天:总固定量前日总固定量前日总解救量第二天:总固定量前日总固定量前日总解救量 (总固定量分(总固定量分6 6次口服,即次口服,即q4hq4h)解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%依法逐日调整剂量至疼痛依法逐日调整剂量至疼痛2 2,改用等效量控释制剂,改用等效量控释制剂缓释吗啡剂量滴定第一天:固定量吗啡控释片第一天:固定量吗啡控释片10-30mg q12h10-30mg
6、 q12h 解救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天:总固定量前日总固定量前日总解救量第二天:总固定量前日总固定量前日总解救量 (总总 固固 定定 量量 分分 2 2次次 口口 服服,即即q12hq12h)解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%镇痛药物的剂量转换原来药原来药物物非胃肠给非胃肠给药药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg30mg非胃肠道:口服1:3可待因可待因130mg200mg非胃肠道:口服1:3吗啡(口服):可待因(口服)1:6.5羟考酮羟考酮10mg吗啡(口服):羟考酮(口服)1:0.5芬太尼芬太尼透皮贴透
7、皮贴剂剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量口服吗啡mg/d 剂量1/2 阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用镇痛药物的剂量转换原来药物口服胃肠外羟考酮1可待因015哌替定0104美沙酮153吗啡0515曲马多013芬太尼贴剂奥施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour其他药物向奥施康定转换的每日剂量系其他药物向奥施康定转换的每日剂量系数数奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换换 多瑞吉和其他阿片类药物的剂量转换多瑞吉和其他阿片类药物的剂量转换 其他药物(mg/d)多瑞吉(
8、ug/h q72h)口服吗啡10.5肌注吗啡11.5曲马多10.1阿片类药物个体化剂量滴定疼痛程度疼痛程度考虑剂量增加考虑剂量增加7105010046255023251周:减少阿片用量,换药,或改用药途径呼吸抑制危险因素 用药过量,肾功不全临床表现 R8次/分,潮式呼吸、紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷 皮肤湿冷,心动过缓,低血压轻度:选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡呼吸抑制解救治疗 通常呼吸道,辅助通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂:纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放的问题辅助用药适用于三阶梯治疗的任何一阶梯减少阿片类药物用量及不良反应改善终末期患者的其
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 概述 苏进
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。