关于乳腺癌预防和诊治的基本知识ppt课件.pptx

浅谈乳腺癌的防治妈妈的怀抱是孩子最温暖的港湾了解乳腺癌的各种知识，有利于更好地预防和治疗！病因n n1）遗传因素乳腺癌家族史或个人史；n n2）婚育因素初潮早，绝经晚、晚育或不育或育后不哺乳；n n3）人为干扰人为因素引起的体内雌孕激素分泌不平衡，多次人流、雌激素治疗；病因n n4）饮食因素喜食高热量高脂肪饮食，过度肥胖；n n5）不良习惯爱穿紧身衣，缺乏锻炼；n n6）精神因素精神抑郁或过度紧张，导致内分泌紊乱；临床表现n n乳腺肿块：无痛性的肿块 n n乳头溢液:血性、水样或乳汁样、浆液性、混合性n n乳腺皮肤改变:皮肤粘连“酒窝征”、“橘 皮征”n n乳头和乳晕异常:乳头回缩凹陷 乳头糜烂n n乳房疼痛:炎性乳癌和晚期的乳腺癌临床表现临床表现怀疑乳腺癌可做哪些检查n n乳腺乳腺X X线（钼靶片）：乳腺癌普查及随访过程中最线（钼靶片）：乳腺癌普查及随访过程中最常用的标准方法，可发现以钙化为主要表现的早常用的标准方法，可发现以钙化为主要表现的早期乳腺癌；期乳腺癌；n n超声：可与钼靶检查互为补充，作为乳腺癌早期超声：可与钼靶检查互为补充，作为乳腺癌早期诊断的主要手段，对致密性乳腺优于钼靶诊断的主要手段，对致密性乳腺优于钼靶；n n磁共振：增强可以鉴别乳腺良恶性病变，可以用磁共振：增强可以鉴别乳腺良恶性病变，可以用于评估乳腺癌的病变范围，可以检出一部分不以于评估乳腺癌的病变范围，可以检出一部分不以钙化为表现的导管原位癌；钙化为表现的导管原位癌；什么是什么是BI-RADSBI-RADS BI-RADS：Breast Imaging Breast Imaging ReportReportAnd Data SystemAnd Data System乳腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统由美国放射学会（由美国放射学会（由美国放射学会（由美国放射学会（ACRACR）于）于）于）于19931993年创立，年创立，年创立，年创立，19971997年第三版，年第三版，年第三版，年第三版，20032003年第四版，年第四版，年第四版，年第四版，20132013年第五版年第五版年第五版年第五版 目的：目的：目的：目的：规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，规范乳腺影像报告，减少影像描写的混淆，对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意对普查进行监测，为临床提供治疗方案的参考意见。见。见。见。BI-RADS分级（2013年第五版）确诊乳腺癌通过哪些方法n n空心针穿刺n n细针穿刺n n肿块切除活检 所取组织必须提供足够的标本用于观察有无癌细胞并且能进一步进行乳腺相关免疫组化检查如ER、PR、her-2。确诊后还需明确哪些情况n n属于何种类型n n属于哪一期乳腺癌的病理分类1.非浸润性癌（1）导管内癌：（2）小叶原位癌2.早期浸润性癌（1）导管内癌伴有早期浸润（2）小叶癌早期浸润3.浸润性癌（1）浸润性非特殊癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌乳腺癌的病理分类（2）浸润性特殊型癌 髓样癌、小管癌、粘液癌、乳头状癌等（3）其他罕见癌 分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌等（4）特殊形式的乳腺癌 炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌乳腺癌的分子分型乳腺癌的分子分型与内科治疗方法靶向靶向靶向靶向内分泌内分泌内分泌内分泌化疗化疗化疗化疗Luminar A/BER（+）和）和/或或PR（+）Her-2 阳性阳性所有类型所有类型MBC受体三阴性受体三阴性TNM分期 0 0期：期：期：期：TisN0M0TisN0M0I I期：期：期：期：T1N0M0T1N0M0AA期：期：期：期：T0-1N1M0 T0-1N1M0，T2N0M0 T2N0M0BB期：期：期：期：T2N1M0T2N1M0，T3N0M0T3N0M0AA期：期：期：期：T0-2N2M0 T0-2N2M0，T3N1-2M0 T3N1-2M0BB期：期：期：期：T4N0-2M0T4N0-2M0C C期：任何期：任何期：任何期：任何T T，N3M0N3M0期：任何期：任何期：任何期：任何T T，任何，任何，任何，任何NN，M1M1TNM分期分期明确分期需明确哪些情况n nT 即原发肿瘤大小n nN 指区域淋巴结转移情况（腋窝、同侧锁骨上下窝、内乳淋巴结）n nM有无远处转移（一般T3N1以上需进一步检查）主要的区域淋巴引流路线：1、腋窝淋巴结；2、胸肌间淋巴结；3、内乳淋巴结；4、锁骨上淋巴结；5、两侧交通路线nn2 2连接两侧内乳淋巴结）综上，应根据肿瘤类型、分子分型、TNM分期等情况综合制定治疗方案乳腺癌有哪些治疗方法n n 手术n n 化疗n n 放疗n n 内分泌治疗n n 靶向治疗哪些患者可以手术治疗n n非浸润性乳腺癌（原位癌）n n部分浸润性乳腺癌（IIa、IIb、T3N1M0）乳腺癌有哪些手术方式n n保乳手术n n乳腺癌改良根治术术后有哪些辅助治疗方法n n辅助化疗n n辅助内分泌治疗n n辅助放疗n n辅助靶向治疗术后选择辅助治疗方法的主要根据术后病理结果:肿块大小、病理类型、病理分级、淋巴结转移、脉管侵犯、ER、PR、HER-2、KI-67乳腺癌术后复发高危因素n n乳腺肿块直径大于1cmn nER/PR阴性n n病理分级为II-III级n nHER-2阳性n n脉管癌栓阳性n n年龄1cm，或淋巴结阳性n n5cm 腋窝淋巴结转移数=4个 切缘阳性/切缘近（1mm）部分高危因素较多的1-3个淋巴结转移患者放疗范围选择n n全乳放疗（保乳术后）n n胸壁n n锁骨上下淋巴结n n腋窝（腋窝淋巴结清扫者，不常规推荐）哪些人需术后内分泌治疗n n几乎所有ER或/和PR阳性患者包括ER阳性原位癌内分泌治疗药物选择n n绝经前：三苯氧胺*5年 对部分有复发高危因素患者，可选择：诺雷德+三苯氧胺 诺雷德+芳香化酶抑制剂 三苯氧胺*10年 内分泌治疗药物选择n n绝经后患者：芳香化酶抑制剂*5-10年三种芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）抗肿瘤作用及毒性反应基本相似注意：使用前需确认是否为绝经后状态绝经的定义n n1.1.双侧卵巢切除术后；双侧卵巢切除术后；n n2.2.年龄年龄6060岁；岁；n n3.3.年龄年龄6060岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经 1 1年年以上，同时血以上，同时血FSHFSH及雌二醇水平符合绝经后的范及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄601cm或淋巴结阳性且HER-2阳性的乳腺癌患者n n对于肿瘤0.6-1cm且淋巴结阴性而HER-2阳性患者，因结合其他高危因素及免疫组化结果而选择个体化治疗。辅助靶向治疗方案n n赫赛汀 6mg/kg（首剂8mg/kg）每三周一次，持续一年n n赫赛汀 2mg/kg（首剂4mg/kg）每周一次，持续一年术后如何监测乳腺癌的复发高峰出现在术后2-3年05101520250.51.52.53.54.55.56.57.58.59.510.5时间时间(年年)各各年年度度的的复复发发风风险险比比合计合计阳性淋巴结阳性淋巴结 0阳性淋巴结阳性淋巴结 1-3阳性淋巴结阳性淋巴结 4肿瘤直径肿瘤直径(3 cm)ER+veER-ve绝经前绝经前绝经后绝经后Saphner T et al,J Clin Oncol 1996;14:2738-2746.超过 2/3 的乳腺癌复发为远处转移远处转移远处转移(61%-75%)5年生存率年生存率 41.3%对侧乳腺癌对侧乳腺癌(9%-11%)5年生存率年生存率83.4%局部复发局部复发(16%-28%)5年生存率年生存率 59.3%BIG=Breast International Group.Baum et al.Lancet.2002;359:2131.Thrlimann et al.N Engl J Med.2005;363:2747.不能手术及术后复发患者如何治疗n n首先应全面评估：年龄 月经状态 病变范围及发展速度 ER/PR/HER-2状态 术后至复发时间 全面评估应做哪些检查复发转移性乳腺癌的治疗方法n n内分泌治疗，适用于激素受体阳性患者；n n化疗：可用于任何乳腺癌患者；n n靶向治疗：不同靶向药物有不同的适用人群；n n放疗:适用于颅内转移、骨转移等远处转移且需要及时干预患者；哪些人可以选择内分泌治疗n nERER和或和或和或和或PRPR阳性阳性阳性阳性n n患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄3535岁岁岁岁n n无病生存期（无病生存期（无病生存期（无病生存期（DFS)DFS)2 2年年年年n n骨和软组织转移；骨和软组织转移；骨和软组织转移；骨和软组织转移；n n无症状的内脏转移无症状的内脏转移无症状的内脏转移无症状的内脏转移内分泌治疗的好处n n改变肿瘤的内环境来抑制其生长改变肿瘤的内环境来抑制其生长n n对正常细胞影响小，副作用小对正常细胞影响小，副作用小n n28周起效，缓解期长周起效，缓解期长n n不需要升白、止吐等支持治疗不需要升白、止吐等支持治疗n n治疗费用较低治疗费用较低内分泌治疗药物有哪些 月经状况月经状况 治疗药物治疗药物 绝经前绝经前 戈舍瑞林戈舍瑞林 亮丙瑞林亮丙瑞林 绝经后绝经后 瑞宁得瑞宁得 来曲唑来曲唑 依西美坦依西美坦 各种年龄各种年龄 他莫昔芬，他莫昔芬，托瑞米芬、托瑞米芬、孕激孕激素素，氟维司群，氟维司群如何使用内分泌治疗药物一线二线 三线TAM孕激素雄激素雄激素AITAM孕激素辅助辅助AI孕激素?氟维司群?TAM?19852002依维莫司？哪些人应该首选化疗n nERER和和和和PRPR均阴性均阴性均阴性均阴性n n病变发展迅速病变发展迅速n n内脏转移，如肝、肺广泛转移内脏转移，如肝、肺广泛转移n n无病生存期（无病生存期（DFS）2年年n n既往内分泌治疗无效既往内分泌治疗无效化疗的特点n n阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞阻断肿瘤复制来杀死肿瘤细胞n n能用于所有乳腺癌患者能用于所有乳腺癌患者n n对正常细胞有杀伤，副作用大对正常细胞有杀伤，副作用大n n 起效比较快（起效比较快（12周起效），缓解期短周起效），缓解期短n n常需要升白、止吐等支持治疗常需要升白、止吐等支持治疗n n治疗费用一般较高治疗费用一般较高选择联合化疗还是单药?n优先选择联合化疗优先选择联合化疗有广泛转移有广泛转移有临床症状，需要快速控制病情有临床症状，需要快速控制病情肿瘤进展迅速肿瘤进展迅速威胁生命的转移威胁生命的转移患者的耐受性较好患者的耐受性较好n优先考虑单药化疗优先考虑单药化疗无重要脏器转移无重要脏器转移无临床症状无临床症状转移部位少转移部位少 辅助辅助首选蒽环蒽环蒽环类联合蒽环类联合紫杉类紫杉类 AT蒽环类蒽环类CAF、CEFAC、EC未化疗未化疗CMF复发转移性乳腺癌化疗药物选择原则多西他赛联合多西他赛联合卡培他滨卡培他滨 TX紫杉醇吉联合紫杉醇吉联合吉西他滨吉西他滨 GP或蒽环类及紫杉类治疗失败蒽环类及紫杉类治疗失败卡培他滨、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂类、伊沙匹隆长春瑞滨、吉西他滨、铂类、伊沙匹隆、ABX乳腺癌有哪些靶向治疗药物n n适用于HER-2阳性患者：曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗n n可以用于HER-2阴性患者的靶向药物：贝伐单抗n n可以扭转内分泌耐药靶向药物：依维莫司 乳腺癌的预后n n乳腺癌的五年生存率 I期 90-95%II期 70-80 III期 50-60 IV期 10 乳腺癌早期发现较多，治疗方法多，药物效果好，经过合理治疗，总体预后良好。乳腺癌患者的自身保健n n合理饮食，少喝酒合理饮食，少喝酒少脂肪、低热量、多蔬少脂肪、低热量、多蔬果。果。乳腺癌患者的自身保健n n勤锻炼，保持良好的勤锻炼，保持良好的体型。体型。乳腺癌患者的自身保健n n放松心情，按时睡眠。放松心情，按时睡眠。乳腺癌患者的自身保健n n减少辐射。减少辐射。n n合理的治疗合理的治疗n n科学的饮食科学的饮食n n适度的锻炼适度的锻炼n n良好的心态良好的心态n n优质的睡眠优质的睡眠n n减少人为干扰减少人为干扰谢谢