大洪小学关于留守儿童的调查问卷.doc

大洪小学关于留守儿童的调查问卷
学校： 姓名： 班级：

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?( )
A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住
2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?( )
A经常有B偶尔有C几乎没有D没有
3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?( )
A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄
4、平时你是否有零花钱?( )
A有B没有
5、每个月生活费是多少？( )
A少于50B50C100D100以上
6、是否明白父母外出打工的原因?( )
A明白B不明白
7、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?( )
A想B不想
8、你多久和父母联系一次?( )
A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系
9、你是否担心父母在外打工的人生安全?( )
A很担心B有点担心C不担心
10、你父母在外打工,多久回来一次?( )
A一个月B半年C一年D.一年以上
11、平时学习上是否有困难?( )
A有B没有
12、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?( )
A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决
13、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?( )
A自己平时不够努力B没有老师或家长指导
C客观原因D自己本来就不行
14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?( )
A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想
C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干
15、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?( )
A很多B一般C很少D没有
16、每天是否按时吃饭？( )
A按时B不按时
17、午饭是否荤素搭配？( )
A荤多素少B荤少素多C全是素的D全是荤的
18、是否经常吃到新鲜水果？( )
A经常吃到B偶尔吃到C基本吃不到
19、平时经常生病吗？( )
A经常生病B偶尔生病C不生病
20、你平时做家务吗？( )
A经常做B偶尔做C不做
21、会做饭,洗衣服吗？( )
A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭
C两个都会D两个都不会
22、平时有时间玩吗？( )
A有B没有
23、你觉得身边的人关心你吗？( )
A很关心B很少关心C不关心
24、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？( )
A变了B没变
25、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？( )
A很关心B很少关心C不关心
本问卷到此结束，谢谢参与！