膀胱灌注术ppt课件.ppt

膀胱灌注膀胱灌注 李木珍2014-06-u 借助借助导管将管将药物稀物稀释后直接灌注到膀后直接灌注到膀胱、胱、输尿管、尿道，从而起到治尿管、尿道，从而起到治疗与与预防防疾病的作用。疾病的作用。u临床上治床上治疗膀胱膀胱肿瘤病人的常用方法之瘤病人的常用方法之一，操作一，操作简单，门诊病人多病人多时，为减减轻病病人的痛苦和人的痛苦和缩短短长时间的准的准备工作而采取工作而采取捷径。捷径。膀胱灌注目的膀胱灌注目的膀胱灌注膀胱灌注术适用于：适用于：u外科手外科手术后或后或经尿道尿道肿瘤瘤电切除后的病人。切除后的病人。u原位癌，表浅膀胱癌。原位癌，表浅膀胱癌。u年年龄大，体大，体质情况差不能承受手情况差不能承受手术者。者。u用于激光治用于激光治疗、微波凝固治、微波凝固治疗、微波温、微波温热治治疗。膀胱内加。膀胱内加热治治疗，肿瘤局部瘤局部药物注物注射等治射等治疗方法后方法后肿瘤消失的病人。瘤消失的病人。理想的膀胱内灌注治理想的膀胱内灌注治疗的的药物：物：对肿瘤瘤细胞敏感性高胞敏感性高迅速达到有效迅速达到有效药物物浓度度全身吸收少全身吸收少副作用小的特点副作用小的特点常用常用药物物抗癌化抗癌化疗药物：物：羟基喜基喜树碱（碱（HCPT）、表柔比星）、表柔比星（EPI）、多柔比星（）、多柔比星（ADM）、）、丝裂霉素（裂霉素（MMC）、）、吡柔比星（吡柔比星（THP）、塞替派（）、塞替派（TSPAP）、）、顺铂（DDP）免疫增免疫增强剂：卡介苗（卡介苗（BCG）、干）、干扰素素慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸硝酸银间质性膀胱炎：性膀胱炎：硝酸硝酸银、二甲、二甲亚砜、肝素、多柔比星、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：双黄双黄连、活力碘、活力碘膀胱大出血：膀胱大出血：甲甲醛、孟氏液、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素溶液、垂体后叶素乳糜尿：乳糜尿：硝酸硝酸银、12.5%或或20%碘碘钠膀胱灌注的膀胱灌注的疗程程长期性期性术后后24小小时内内即刻膀胱灌注治即刻膀胱灌注治疗继续膀胱灌注化膀胱灌注化疗，每周一次，共每周一次，共8周周每月一次，共每月一次，共6个月个月以后以后每每3个月个月一次做膀胱一次做膀胱镜检和膀胱灌和膀胱灌注一次注一次一次性一次性导尿包尿包1个个注射器注射器一个一个50ml生理生理盐水水1瓶瓶100ml治治疗垫1个个材料材料灌注前灌注前护理理评估患者估患者患者患者对自己所患疾病已有所了解，而自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化后定期灌注化疗，疗程程长，费用高，担心用高，担心肿瘤瘤复复发及化及化疗出出现副作用；因而副作用；因而对继续治治疗信心信心不足。不足。护理人理人员应及及时与患者和家属与患者和家属进行行详细交流，交流，说明明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化灌注化疗的知的知识宣教，介宣教，介绍灌注的方法、灌注的方法、疗程，程，药物的作用、不良反物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后及防范措施，灌注前后的注意事的注意事项，使患者，使患者对灌注治灌注治疗有正确的有正确的认识。环境准境准备操作操作间定期消毒，保持温度适宜，定期消毒，保持温度适宜，环境境隐蔽，使患者放心接受治蔽，使患者放心接受治疗。灌注前。灌注前护士士应充分充分了解患者有无排尿不了解患者有无排尿不畅、尿、尿频、尿急、尿痛等、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患者少嘱患者少饮水，以免水，以免影响灌注影响灌注药物在膀胱内的保留物在膀胱内的保留时间，灌注前排，灌注前排空膀胱。空膀胱。药物准物准备按医嘱按医嘱备药，使，使药物充分溶解，物充分溶解，现配配现用，用，工作人工作人员做好自身防做好自身防护。灌注中灌注中护理理 患者取仰卧位或膀胱截石位，患者取仰卧位或膀胱截石位，严格格执行无菌行无菌导尿尿术操作操作规程，程，选择合适的合适的导尿管，充分尿管，充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作作轻柔，避免柔，避免损伤尿道粘膜，插入膀胱后排尽残尿道粘膜，插入膀胱后排尽残余尿液，余尿液，缓缓注入注入药物，物，连同同3-5ml空气一并空气一并注入，最后拔出尿管。注入空气不注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免能避免药物残留在尿管中，物残留在尿管中，还有利于膀胱壁有利于膀胱壁扩张，使，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。效。嘱患者卧床指嘱患者卧床指导和和协助患者更助患者更换体位，保留体位，保留1h后排空膀胱。后排空膀胱。观察患者一般情况，察患者一般情况，询问患者有患者有无不适。无不适。灌注后灌注后护理理 做好健康教育做好健康教育1）待）待药物排出后鼓励患者多物排出后鼓励患者多饮水，水，饮水量水量每天不少于每天不少于3000ml，其目的是加速尿液生，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀膀胱粘膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎。胱粘膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎。2）适当运）适当运动，增，增强机体抵抗力。机体抵抗力。3）加）加强营养，养，进优质高蛋白，高高蛋白，高热量及高量及高维生素的清淡易消化生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。啡及辛辣刺激性食物。灌注后灌注后护理理 告知患者及家属定期复告知患者及家属定期复查的重要性，嘱的重要性，嘱患者定期到医院复患者定期到医院复查膀胱膀胱镜。开始每。开始每3个月个月1次，半年后每次，半年后每6个月一次。个月一次。2年后每年年后每年1次，次，同同时定期做血尿常定期做血尿常规、肝、肝肾功能功能检查。发现可疑病可疑病变或异常情况及或异常情况及时处理。理。灌注后灌注后护理理不良反不良反应的的观察及察及护理理常常见不良反不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当物刺激及操作不当有关、；全身反有关、；全身反应有骨髓抑制，有骨髓抑制，恶心、呕吐、心、呕吐、发热、脱、脱发等，与等，与药物副作用有关。但因局部用物副作用有关。但因局部用药吸收少，故无明吸收少，故无明显全身反全身反应，会出，会出现轻度膀胱刺度膀胱刺激症状，表激症状，表现为灌注后数小灌注后数小时出出现尿尿频、尿急、尿急、尿痛、血尿。此尿痛、血尿。此时应关心安慰患者，耐心关心安慰患者，耐心细致地致地做好解做好解释工作，使患者情工作，使患者情绪稳定，鼓励其多定，鼓励其多饮水，水，多排尿，注意休息。多排尿，注意休息。2d-3d后症状逐后症状逐渐消失。消失。心理干心理干预膀胱灌注化膀胱灌注化疗药是是预防膀胱防膀胱肿瘤复瘤复发必不必不可少的治可少的治疗手段，但因手段，但因疗程程长，反复插管，反复插管给患者患者带来痛苦并来痛苦并产生恐惧心理。因此，生恐惧心理。因此，护士在插管前士在插管前应耐心耐心细致地致地针对每名患者每名患者的具体情况（如姓名、年的具体情况（如姓名、年龄、心理特征、心理特征、治治疗周期等）周期等）术后要解后要解释工作，关心、安工作，关心、安慰、体慰、体贴患者，患者，讲明膀胱灌注的目的和明膀胱灌注的目的和坚持治持治疗的必要性，使患者以的必要性，使患者以乐观积极的心极的心态配合治配合治疗。讨论膀胱灌注是膀胱灌注是预防膀胱癌防膀胱癌术后复后复发的主要治的主要治疗手手段，其目的在于消除或控制段，其目的在于消除或控制术后残余病后残余病变、原、原位癌和癌前病位癌和癌前病变，防止，防止肿瘤瘤细胞的深胞的深层浸浸润，降低或延降低或延缓术后复后复发，选择合适的灌注方法和合适的灌注方法和灌注灌注药物可有效防止灌注后患者的不是症状。物可有效防止灌注后患者的不是症状。加加强灌注前的心理灌注前的心理护理及灌注化理及灌注化疗的知的知识宣教，宣教，可提高患者可提高患者对疾病的疾病的认识，使其了解定期灌注，使其了解定期灌注的重要性；在灌注的重要性；在灌注过程中，程中，严格格执行无菌原行无菌原则及操作及操作规范，范，动作作轻柔，以避免感染及尿道柔，以避免感染及尿道损伤；讨论加加强健康教育，使患者掌握自我保健知健康教育，使患者掌握自我保健知识，养成多养成多饮水，多排尿的水，多排尿的习惯，以降低膀胱，以降低膀胱内内诱癌物癌物质的的浓度，减少其与膀胱粘膜接度，减少其与膀胱粘膜接触的触的时间；加；加强与家属的沟通，建立有效与家属的沟通，建立有效的社会支持系的社会支持系统，提高患者的依从性，保，提高患者的依从性，保证按按疗程程坚持灌注，以持灌注，以预防或延防或延缓复复发，提高患者的生活提高患者的生活质量。量。总结：膀胱：膀胱肿瘤不可怕，灌注治瘤不可怕，灌注治疗要要坚持持(1)(1)坚持治持治疗和定期复和定期复查。(2)(2)保保证治治疗计划按划按时完成。完成。(3)(3)加加强营养，注意养，注意饮食，多食，多进高蛋白高高蛋白高维生素的清淡生素的清淡饮食，多食，多饮水，忌烟酒，平水，忌烟酒，平时适当活适当活动，以增，以增强机体抵抗力。机体抵抗力。(4)(4)观察尿色及排尿情况，灌注后的察尿色及排尿情况，灌注后的l0天内天内不要不要进行膀胱行膀胱镜检。(5)(5)出出现血尿及膀胱刺激症状血尿及膀胱刺激症状严重重时要及要及时就医。就医。资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看