额叶顶叶的神经心理功能--神经心理学.ppt

1第十五章第十五章大脑各叶及边缘系统的大脑各叶及边缘系统的神经心理功能神经心理功能神经病学研究所神经病学研究所付晓明付晓明 2第一节第一节额叶的神经心理功能额叶的神经心理功能 neuropsychology3 3 一一 额叶的解剖结构额叶的解剖结构二二 额叶的功能额叶的功能三三 额叶损害后的表现额叶损害后的表现四四 额叶的重要性额叶的重要性neuropsychology4 4一、一、额叶的解剖结构额叶的解剖结构 中央沟的前方及中央沟的前方及外侧裂的上方外侧裂的上方 初级运动区、运初级运动区、运动前区和前额叶动前区和前额叶 内侧额回内侧额回 旁中央小叶前部旁中央小叶前部 额叶内侧面额叶内侧面旁中央小叶前部旁中央小叶前部内侧额回、直回内侧额回、直回neuropsychology6 6额叶的解剖结构额叶的解剖结构 neuropsychology7 7neuropsychology8 8根据结构和功能特点，额叶可划分为根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分四个部分 初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区，初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区，运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合和程序化起重要作用；和程序化起重要作用；前额部，位于运动前区前面；前额部，位于运动前区前面；额叶底面与内侧面。额叶底面与内侧面。neuropsychology9 9二、二、额叶的功能额叶的功能(一一)、运动功能、运动功能 1 1、运动区运动区 运动区的运动区的功能特点功能特点：上下颠倒，但头部是正的上下颠倒，但头部是正的左右交叉左右交叉身体各部投影区的大小而身体各部投影区的大小而取决于功能的重要性和复取决于功能的重要性和复杂程度杂程度 neuropsychology10102 2、运动前区运动前区：锥体外系的皮质中枢锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节有与联合运动和姿势调节有关。关。与共济运动有关与共济运动有关自主神经皮质中枢自主神经皮质中枢 3 3、意识性头眼同向运动中枢意识性头眼同向运动中枢neuropsychology1111（二）、语言功能（二）、语言功能1 1、运动性语言中枢运动性语言中枢位于大脑左半球额下位于大脑左半球额下 回靠近外侧裂的部位回靠近外侧裂的部位 此中枢受损，会产生运动性失语症此中枢受损，会产生运动性失语症 2 2、书写中枢书写中枢位于左半球的额中回的后部。位于左半球的额中回的后部。导致的书写功能丧失称为失写症。导致的书写功能丧失称为失写症。neuropsychology1212（三）、认知功能（三）、认知功能1 1、计划与执行计划与执行执行功能具体主要涉及执行功能具体主要涉及以下功能以下功能 1 1）.计划（计划（planning）2 2）.认知灵活性（定势转移认知灵活性（定势转移set shifting）3 3）.工作记忆（工作记忆（working memory）4 4）.抑制控制抑制控制 5 5）.自我监控（自我监控（self-monitoring）前额叶皮层是执行控制的重要结构前额叶皮层是执行控制的重要结构 neuropsychology13132 2、记忆力记忆力前额叶前额叶与认知功能关系密切与认知功能关系密切 West West 认为前额叶的功能包括：认为前额叶的功能包括：工作记忆工作记忆；期待性记忆期待性记忆，依据工作记忆对相应的内外线索反应；，依据工作记忆对相应的内外线索反应；控制干扰控制干扰，抑制与任务无关的表征；，抑制与任务无关的表征；抑制优势反应抑制优势反应，使行为不受先前反应或主要的环境，使行为不受先前反应或主要的环境刺激影响。刺激影响。neuropsychology14143 3、注意注意 前额叶能够把视觉等感觉系统调整到当前任务前额叶能够把视觉等感觉系统调整到当前任务上来，能够排除不相干的刺激，对当前所需要的相上来，能够排除不相干的刺激，对当前所需要的相关信号作出反应。关信号作出反应。neuropsychology1515（四）、人格（四）、人格菲被菲被铁夯铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯刺穿头颅的菲尼亚斯 盖奇盖奇neuropsychology1616(一一)、额叶性持续症状、额叶性持续症状1.1.一旦患者已经执行了所要求做的作业，就一旦患者已经执行了所要求做的作业，就无法转换无法转换到去完成另外一个作业。（前额部大面积损伤到去完成另外一个作业。（前额部大面积损伤-卡住性持续）卡住性持续）2.2.对已经开始的运动有对已经开始的运动有强迫性重复强迫性重复，但是患者能从一，但是患者能从一个动作转移到另一个动作。（运动前区深层结构损伤）个动作转移到另一个动作。（运动前区深层结构损伤）三、三、额叶损害后的常见症状额叶损害后的常见症状(二二)、计划障碍计划障碍 1 1、PorteusPorteus迷津实验迷津实验迷津障碍的程度与额叶损伤的量正相关迷津障碍的程度与额叶损伤的量正相关2 2、数学数学问题解决障碍问题解决障碍 患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计算。如：患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计算。如：1 1）有）有1818本书在两个书架上，一个书架上的书是另一个书本书在两个书架上，一个书架上的书是另一个书架上的书的架上的书的2 2倍，问两个书架上各有多少本书？倍，问两个书架上各有多少本书？2 2）儿子现在）儿子现在5 5岁，岁，1515年后他的父亲的岁数是他的年后他的父亲的岁数是他的2 2倍，父倍，父亲现在多大？亲现在多大？3 3）步行时需要）步行时需要3030分钟到达车站，骑自行车比走路快分钟到达车站，骑自行车比走路快2 2倍，倍，骑自行车到车站要多少时间？骑自行车到车站要多少时间？3 3、河内塔、河内塔 需要有明确的目的步骤以及从错误中学习需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力的能力ABC1 1、将、将B B柱的圆盘移到柱的圆盘移到A A或或C C柱，每次只能移动一个。柱，每次只能移动一个。2 2、移动时只能小盘放在大盘的上面。、移动时只能小盘放在大盘的上面。3 3、以移动的次数最少为胜。、以移动的次数最少为胜。2 2的的n n次方次方1 1，n n为河内塔的为河内塔的阶数阶数 4 4、空间结构作业、空间结构作业 需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查作业检查neuropsychology2121（三）、抽象机能障碍（三）、抽象机能障碍GoldsetinGoldsetin将思维和行动分为两类将思维和行动分为两类抽象的和具体的抽象的和具体的抽象模式可分解为抽象模式可分解为8 8个方面个方面具体表现为分类概括能力差，心理测评得分低。具体表现为分类概括能力差，心理测评得分低。（四）、记忆障碍（四）、记忆障碍1 1、计划记忆障碍、计划记忆障碍 记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：医生：铁塔有多高？医生：铁塔有多高？患者：患者：300300米。米。医生：医生：300300米的一半是多少？米的一半是多少？患者：患者：150150米。米。医生：医生：150150米的一半是多少？米的一半是多少？患者：患者：7575米。米。医生：巴黎铁塔高度的四分之一医生：巴黎铁塔高度的四分之一 是多少？是多少？患者：（在长时间的思考后）。患者：（在长时间的思考后）。不知道。不知道。2 2、工作记忆障碍、工作记忆障碍 由由BraddeleyBraddeley等于等于19741974年提出。描述记忆活动中暂时性的年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程，在储存与加工过程，在1 1分钟之内。对推理、语言表达和理解计分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中央执行系统。间模板、语音环和中央执行系统。功能磁共振研究发现前额叶的功能磁共振研究发现前额叶的4646区和工作记忆有关。区和工作记忆有关。研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关。体的边缘区有关。3 3、次序记忆障碍、次序记忆障碍人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。事件，但记不住事件发生的先后次序。1 1）、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的配）、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的配对。然后辨认是否出现过及先后次序。对。然后辨认是否出现过及先后次序。2 2）、图形记忆实验：采用）、图形记忆实验：采用2424个图形，各个图形出现个图形，各个图形出现1-71-7次不次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。左侧额叶损坏左侧额叶损坏-词语次序障碍词语次序障碍右侧额叶损坏右侧额叶损坏-非词语次序障碍非词语次序障碍（五）、注意功能障碍（五）、注意功能障碍 1 1、注意力不集中，不能有效地将注意保持在要求注意力不集中，不能有效地将注意保持在要求完成的作业方面，很容易受到外界刺激的干扰。完成的作业方面，很容易受到外界刺激的干扰。2 2、对周围事物不注意，对周围事物处于麻木不仁、对周围事物不注意，对周围事物处于麻木不仁的普遍地低觉醒状态。的普遍地低觉醒状态。3 3、眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图画时，、眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图画时，往往仅根据其中的某个局部，而得出关于图画主题往往仅根据其中的某个局部，而得出关于图画主题的错误结论。的错误结论。neuropsychology2626（六）、精神情绪障碍（六）、精神情绪障碍精神症状是前额叶病变最常见又是早期出现的症状精神症状是前额叶病变最常见又是早期出现的症状 前额叶功能障碍的患者出现认知、情感、意志行为前额叶功能障碍的患者出现认知、情感、意志行为等方面的障碍，与精神分裂症有不同程度的相似性。等方面的障碍，与精神分裂症有不同程度的相似性。情绪障碍表现为：情绪障碍表现为：（1 1）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶病变。）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶病变。（2 2）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶病变。）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶病变。（3 3）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不同外界）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不同外界打交道。整日保持一种状态，没有任何的主观目的打交道。整日保持一种状态，没有任何的主观目的和行为。两侧额叶多有病变。和行为。两侧额叶多有病变。neuropsychology2727（七）、人格障碍和社会行为障碍（七）、人格障碍和社会行为障碍菲被菲被铁夯铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯刺穿头颅的菲尼亚斯 盖奇盖奇neuropsychology2828菲尼亚斯菲尼亚斯盖奇（盖奇（Phineas GagePhineas Gage）个案：）个案：脑科学历史上，除了爱因斯坦和亨利莫莱森（H.M.）的大脑，就属今天说的这位了。盖奇的特殊性在于他的神奇遭遇在一场意外事故中，被一支长铁棍由左下脸颊直接刺入，穿越左眼后方，再由额头上方头顶处穿出脑壳。后来盖奇又活了12年，这12年也是治疗医师对他进行大脑与行为研究的时期。neuropsychology2929从善良的工头到反社会的游荡者从善良的工头到反社会的游荡者1848年9月13日，大约下午4点半，一天中人最容易走神的时候，铁路工头（盖奇）往钻孔里填满了火药，并转过头去看了看他的工人们。爆破任务由工头向爆破孔中放入火药，然后用铁夯轻轻将粉末夯实。完成这个后，助手把沙子和黏土倒进孔中，再用力地把它们捣实。盖奇特意委托一个铁匠为他制作了捣固铁，光滑得像一杆标枪，重达13.25磅，有3.7英尺长（盖奇身高5.6英尺，约合1.7米）。长到他在捣固时抓握的地方也已经靠近脑袋。虽然在最末端的一英尺，铁夯呈锥状一直收缩到两头，但它最粗的地方的直径还是达到了1.25英寸（约合3.2公分）。neuropsychology3030从善良的工头到反社会的游荡者从善良的工头到反社会的游荡者而当盖奇转过头去时，他用力地把铁夯捣了下去，意外发生，点燃了火药，把铁夯炸得向上飞了出去。铁夯击中了他的左颧骨，径直穿进了他的脑袋。铁夯打烂了他上颚的一颗臼齿，从他的左眼后擦过，并戳穿了大脑左额叶的下部。然后扎过头骨，在他发际线开始的中线上方穿了出去。正如飞杆上升时的抛物线所计算的，铁夯落了20码（约合18米）远，然后以钉桩的姿势笔直地扎在了泥土中。目击者将过程描述为铁夯是从满是脂肪的脑组织中，夹带着鲜血和油脂飞落的。令人惊奇的是，他说他一直都有意识。他仅仅在地上抽搐了一会儿，没过几分钟就能重新走路说话了。neuropsychology3232从善良的工头到反社会的游荡者从善良的工头到反社会的游荡者在事故发生前，盖奇很果断，如今却反复无常，经常随在事故发生前，盖奇很果断，如今却反复无常，经常随意变更计划；意变更计划；之前通常尊重别人的意愿，如今却在任何一家餐厅随心之前通常尊重别人的意愿，如今却在任何一家餐厅随心所欲地发怒；所欲地发怒；之前是一个聪明机灵的商人，如今却失去了金钱的概念；之前是一个聪明机灵的商人，如今却失去了金钱的概念；之前很有礼貌，令人敬畏，如今却之前很有礼貌，令人敬畏，如今却“间歇性的粗鲁无礼，间歇性的粗鲁无礼，经常爆粗口经常爆粗口”。运用现代科技进行研究被禁的诺奖成果脑白质切除术：由葡萄牙医生爱加斯-莫尼斯发明。是世界上第一种精神外科手术，治疗包括精神分裂症、临床抑郁症等。获得1949年诺贝尔生理学医学奖。手术曾实行4-5万例但是：手术后人格改变，缺乏兴趣、意志、无计划和生活目的，很多人变得非常顽固、同时伴有持续性行为和强迫性动作。电影飞跃疯人院（八）、意志障碍（八）、意志障碍Abulia Abulia 失意志症失意志症失意志症失意志症 ：不言不语、不愿与人交流、不活动，：不言不语、不愿与人交流、不活动，呈现社会退缩呈现社会退缩 。多见于多见于双侧额叶中部或眶部病变双侧额叶中部或眶部病变，如肿瘤、外伤、，如肿瘤、外伤、PickPick病。病。另外见于精神病患者。另外见于精神病患者。（九）、空间定向障碍（九）、空间定向障碍通常认为空间定向是顶叶的机能，但额叶病变可以通常认为空间定向是顶叶的机能，但额叶病变可以发生空间定向障碍。发生空间定向障碍。额叶损伤时自身定向障碍严重额叶损伤时自身定向障碍严重，但自身外的空间定，但自身外的空间定向障碍不明显。向障碍不明显。左侧损伤是更明显。左侧损伤是更明显。这与顶叶损害表现相反。这与顶叶损害表现相反。（十）、（十）、AUBERTAUBERT效应效应19611961年年AubertAubert发现的一种发现的一种知觉现象知觉现象。被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时，被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时，被试者均能准确地做到。被试者均能准确地做到。但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身体倾斜的程度成比例。体倾斜的程度成比例。额叶患者额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆成垂直位。成垂直位。但后部脑叶病变时此表现不明显但后部脑叶病变时此表现不明显neuropsychology3939（十一）、躯体运动障碍（十一）、躯体运动障碍1 1、运动区病变的症状、运动区病变的症状（1 1）、运动障碍）、运动障碍 1 1）、）、癫痫发作癫痫发作局限性运动性癫痫局限性运动性癫痫全身性癫痫大发作全身性癫痫大发作neuropsychology40402 2）、瘫痪）、瘫痪上肢单瘫上肢单瘫下肢单瘫下肢单瘫中枢性面瘫中枢性面瘫面肌与上肢瘫面肌与上肢瘫neuropsychology4141（2 2）.反射异常反射异常即出现所谓的即出现所谓的“锥体束征锥体束征”（1 1）病理征阳性。）病理征阳性。（2 2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3 3）病变对侧浅反射减弱或消失）病变对侧浅反射减弱或消失（4 4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛neuropsychology42422 2、运动前区病变、运动前区病变（1 1）.运动障碍运动障碍 1 1）病变）病变对侧对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精 细运动障碍，粗糙运动保存。细运动障碍，粗糙运动保存。2 2）慢性进行性病变者往往先出现）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后肌张力增高以后才出现瘫痪才出现瘫痪。neuropsychology4343（2 2）.反射异常反射异常 强直性反射强直性反射上肢的强直性反射（强握反射）上肢的强直性反射（强握反射）触觉性强握反射触觉性强握反射 视觉性强握反射视觉性强握反射下肢的强直性反射（强直性跖反射）下肢的强直性反射（强直性跖反射）neuropsychology4444（3 3）.癫痫发作癫痫发作 特征特征为先出现头和眼球及躯干向为先出现头和眼球及躯干向病变对侧扭转，以后才出现意识障碍。病变对侧扭转，以后才出现意识障碍。（4 4）.眼球运动症状眼球运动症状 额中回后部额中回后部破坏出现两眼向破坏出现两眼向病灶侧注视。病灶侧注视。neuropsychology4545（十二）、语言障碍（十二）、语言障碍 1 1、运动性失语运动性失语言语表达明显障碍言语表达明显障碍言语表达明显障碍言语表达明显障碍；听理解多无障碍听理解多无障碍听理解多无障碍听理解多无障碍对文字的理解多有保留对文字的理解多有保留对文字的理解多有保留对文字的理解多有保留 2 2、额叶动力性失语额叶动力性失语 表现为表现为对一些声音仍可作出反应，但却对一些声音仍可作出反应，但却对一些声音仍可作出反应，但却对一些声音仍可作出反应，但却失去说话失去说话失去说话失去说话的动机的动机的动机的动机，不回答问题，不与人交谈，不回答问题，不与人交谈，不回答问题，不与人交谈，不回答问题，不与人交谈 3 3、言语流畅性障碍言语流畅性障碍 可以通过言语流畅性测验评定可以通过言语流畅性测验评定可以通过言语流畅性测验评定可以通过言语流畅性测验评定neuropsychology4646四四 额叶的重要性额叶的重要性 1 1、从进化上看，额叶是最晚才发展起来的皮质、从进化上看，额叶是最晚才发展起来的皮质2 2、具有指挥功能、具有指挥功能3 3、具体概况为计划、组织、监控、执行、具体概况为计划、组织、监控、执行4 4、与管理科学相统一、与管理科学相统一5 5、元认知、元认知neuropsychology4747额叶的重要性额叶的重要性 本节小结：本节小结：额叶主要机能：概括为计划、组织、监控和执行额叶主要机能：概括为计划、组织、监控和执行额叶损伤会导致认知功能障碍，抽象思维、计划、注意、额叶损伤会导致认知功能障碍，抽象思维、计划、注意、记忆、情感、人格及意志障碍记忆、情感、人格及意志障碍额叶是人类大脑司令部，是心理学中额叶是人类大脑司令部，是心理学中“元认知元认知”的所在地的所在地第二节 顶叶的神经心理功能u 顶叶的解剖结构和功能顶叶的解剖结构和功能u 顶叶损害后的常见症状顶叶损害后的常见症状顶叶的解剖结构和功能外侧面外侧面中央后回中央后回 Brodmann1Brodmann1，2 2，3 3区区 顶上小叶顶上小叶 Brodmann5Brodmann5，7 7区区 顶下小叶顶下小叶角回角回 Brodmann39Brodmann39区区 缘上回缘上回 Brodmann40Brodmann40区区 一、顶叶的解剖结构一、顶叶的解剖结构内侧面内侧面旁中央小叶后部旁中央小叶后部楔前叶楔前叶 顶叶的位置顶叶的位置分界分界毗邻毗邻前前中央沟中央沟额叶额叶后后顶枕沟和枕前切顶枕沟和枕前切迹的连线迹的连线枕叶枕叶下下外侧裂外侧裂颞叶颞叶（一）躯体感知觉（一）躯体感知觉 第第I躯体感觉区躯体感觉区位于中央后回和旁中央小叶后部位于中央后回和旁中央小叶后部接受丘脑腹后外侧核和腹后内侧核的传入纤维接受丘脑腹后外侧核和腹后内侧核的传入纤维负责有意识的感受如温度觉、疼痛觉刺激，特别负责有意识的感受如温度觉、疼痛觉刺激，特别是对侧半身的浅表感觉和深部感觉的冲动。是对侧半身的浅表感觉和深部感觉的冲动。二、顶叶的功能二、顶叶的功能第第I躯体感觉区躯体感觉区定位明确定位明确分工精细分工精细呈倒立矮人形呈倒立矮人形第第I I躯体感觉区躯体感觉区感觉神经支配非常感觉神经支配非常密集密集的身体的身体部位部位成像较大成像较大（舌、嘴、面）（舌、嘴、面）神经支配神经支配较少较少的身体部位成像的身体部位成像较小较小 （上臂、大腿和背）（上臂、大腿和背）代表区可能由于相应身体部位代表区可能由于相应身体部位功能需求的增加或减少而发生功能需求的增加或减少而发生改变改变 第第II躯体感觉区躯体感觉区位于中央后回的下端到外侧裂的底部。位于中央后回的下端到外侧裂的底部。呈双侧代表，呈侧卧全身人像，面部在前端，依次为上肢、呈双侧代表，呈侧卧全身人像，面部在前端，依次为上肢、躯干和下肢。躯干和下肢。负责负责整合感觉成为较复杂和有意义的知觉整合感觉成为较复杂和有意义的知觉，此区损伤将造，此区损伤将造成知觉障碍。成知觉障碍。（二）感觉间联合（二）感觉间联合顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语的整合，如完成听的整合，如完成听-视、触视、触-视、视视、视-触匹配作业触匹配作业等，从而形成更高层次的认知。等，从而形成更高层次的认知。（三）空间认知（三）空间认知 顶叶负责运动在空间朝着目标进行。顶叶病顶叶负责运动在空间朝着目标进行。顶叶病变最常见的是变最常见的是不能判断刺激的位置和方向不能判断刺激的位置和方向。确定刺激的空间位置有困难称为确定刺激的空间位置有困难称为绝对定向障碍绝对定向障碍；不能辨别刺激与刺激之间的相对位置称为不能辨别刺激与刺激之间的相对位置称为相对相对定向障碍定向障碍。（四）结构能力（四）结构能力顶叶损害患者会出现结构性困难，其顶叶损害患者会出现结构性困难，其特点特点是不能是不能将将“部分部分”组合成组合成“整体整体”，例如不能将零件装，例如不能将零件装配、连接及组合。配、连接及组合。患者在拼物或构图上会有显著困难，甚至抄画图患者在拼物或构图上会有显著困难，甚至抄画图形也严重缺损。形也严重缺损。顶叶损害的常见症状顶叶损害的常见症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍（一）躯体感知觉障碍（一）躯体感知觉障碍 顶叶病变可以造成躯体顶叶病变可以造成躯体对侧对侧相应部位相应部位痛觉、温度觉、压觉和痛觉、温度觉、压觉和触觉严重减退，触觉严重减退，以及辨别觉和位以及辨别觉和位置觉丧失。置觉丧失。躯体躯体感知觉障碍感知觉障碍的的特点特点上肢上肢比下肢易受累；比下肢易受累；肢体肢体远端比近端易远端比近端易受累；受累；感觉损害区域与正常区域感觉损害区域与正常区域无明显界限无明显界限；多为部分感觉缺失多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失；，很少为所有感觉缺失；口周、眼周、肛周通常不受累口周、眼周、肛周通常不受累；部分患者感觉缺失仅存在于躯体表面的局限性区域，更少见部分患者感觉缺失仅存在于躯体表面的局限性区域，更少见的是假性根性或假性节段性感觉缺失。的是假性根性或假性节段性感觉缺失。（二）触知觉障碍（二）触知觉障碍-触觉失认症触觉失认症缺乏缺乏对对感觉刺激意义的理解感觉刺激意义的理解称为称为失认失认。失认患者虽然感觉功能完好，以及视力、听失认患者虽然感觉功能完好，以及视力、听力正常，但却不能认出力正常，但却不能认出物体和空间时间物体和空间时间的关系。的关系。与顶叶感知觉功能相关的主要为与顶叶感知觉功能相关的主要为实体失认症，实体失认症，又称又称触觉失触觉失认证认证。病变定位在病变定位在顶叶后部的次级皮质区，顶叶后部的次级皮质区，即即BrodmannBrodmann第第5 5区和区和7 7区区。（三）感觉间联合性障碍（三）感觉间联合性障碍顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语的整合，从而形成更高层次的认知。的整合，从而形成更高层次的认知。优势半球顶叶（特别是左侧角回）病变优势半球顶叶（特别是左侧角回）病变的患者表的患者表现为听现为听-视、触视、触-视、视视、视-触匹配作业的障碍。触匹配作业的障碍。例如例如，嘱被试者首先用手触知物体，然后以视觉，嘱被试者首先用手触知物体，然后以视觉辨认。顶叶高级联合皮质区损伤患者，辨认。顶叶高级联合皮质区损伤患者，不能凭视不能凭视觉辨认出已由触觉感知的物体。觉辨认出已由触觉感知的物体。二、二、准空间障碍准空间障碍也称为也称为符号综合障碍符号综合障碍。计算困难计算困难：患者能理解和记忆一个算题，也能运用运算：患者能理解和记忆一个算题，也能运用运算规则。但由于对算题的符号关系的理解困难导致计算不规则。但由于对算题的符号关系的理解困难导致计算不 能。如能。如3535中的中的5 5和和5353中的中的5 5由于其相对位置不同，其意义由于其相对位置不同，其意义也不同。也不同。句法的抽象逻辑关系混淆句法的抽象逻辑关系混淆：如患者不能理解：如患者不能理解“黄的河水黄的河水”和和“黄河的水黄河的水”之间的区别。之间的区别。妻子的哥哥和哥哥的妻子妻子的哥哥和哥哥的妻子水在桥的上面，桥在水的上面水在桥的上面，桥在水的上面三、空间定向障碍三、空间定向障碍空间定向障碍空间定向障碍是指难以正确判断自身和客体的空是指难以正确判断自身和客体的空间置及其相互关系，患者常常不能在三维空间里整合间置及其相互关系，患者常常不能在三维空间里整合信息，以明确方向。信息，以明确方向。空间定向障碍空间定向障碍分为绝对定位障碍和相对定位障分为绝对定位障碍和相对定位障碍，同时可能存在定位记忆障碍。碍，同时可能存在定位记忆障碍。而而临床临床上主要表现为上主要表现为地形定向障碍地形定向障碍和和认路困难认路困难。绝对定位障碍：绝对定位障碍：在感知单个刺激时的定位出现困难。在感知单个刺激时的定位出现困难。脑损伤严重时出现。脑损伤严重时出现。相对定位障碍：相对定位障碍：在感知两个或多个刺激间的空间关系时出现困难。在感知两个或多个刺激间的空间关系时出现困难。脑损伤较轻是就可以出现。脑损伤较轻是就可以出现。定位记忆障碍：定位记忆障碍：常合并其他更明显的常合并其他更明显的空间机能作业障碍空间机能作业障碍而被作为遗忘而被作为遗忘症来研究。症来研究。单独出现时表现为空间机能作业正常，而对空间关系单独出现时表现为空间机能作业正常，而对空间关系经行描述困难。经行描述困难。地形定向障碍：地形定向障碍：无法回忆熟悉的环境中的空间安排。无法回忆熟悉的环境中的空间安排。未能记忆或描述熟悉的地理环境。未能记忆或描述熟悉的地理环境。认路困难：认路困难：不能辨认物体的相对位置，不能辨认物体的相对位置，或者因为或者因为物体失认症物体失认症无法辨认环境中的路标，无法辨认环境中的路标，也可能因为单侧空间忽视，对左侧的路标未加注意，也可能因为单侧空间忽视，对左侧的路标未加注意，错误地偏向右方，以致无法认路行走。错误地偏向右方，以致无法认路行走。四、失用症四、失用症 失用症失用症(apraxia)又称又称运用不能运用不能，表现为不能完，表现为不能完成成已学会的有目的的动作。其已学会的有目的的动作。其特点：特点：（1 1）无意识障碍、理解困难、瘫痪、感觉丧失及共无意识障碍、理解困难、瘫痪、感觉丧失及共济失调等；济失调等；（2 2）能正常运用肢体；能正常运用肢体；（3 3）但患者不能按要求完成特定的动作。但患者不能按要求完成特定的动作。（一）观念性失用（一）观念性失用 观念性失用观念性失用(ideational apraxia)(ideational apraxia)：患者在运动：患者在运动和感觉功能上没有缺陷，执行个别动作无困难，但不和感觉功能上没有缺陷，执行个别动作无困难，但不能把这些动作在观念上进行有计划的安排，在实际行能把这些动作在观念上进行有计划的安排，在实际行动时会出现次序颠倒或者忘记其中某个步骤。动时会出现次序颠倒或者忘记其中某个步骤。例如：例如：清理烟斗、给烟斗点火再吸烟，或刷牙的清理烟斗、给烟斗点火再吸烟，或刷牙的准备过程，其正常的次序可能颠倒。准备过程，其正常的次序可能颠倒。（二）（二）结构性失用结构性失用 结构性失用症结构性失用症(constructional apraxia)：不能将：不能将“部分部分”组合成组合成“整体整体”，例如不能将零件装配、连，例如不能将零件装配、连接及组合，患者在拼物或构图上会有显著困难接及组合，患者在拼物或构图上会有显著困难 。抄画图形、小木棒测验抄画图形、小木棒测验三维积木测验三维积木测验 三维空间测验三维空间测验二维空间测验二维空间测验左顶叶损伤左顶叶损伤右顶叶损伤（与结构失用右顶叶损伤（与结构失用关系密切）关系密切）有连贯性，但简单化零碎散乱空间关系保存空间关系丧失定向正确定向错误缓慢而吃力画图顺利粗略而缺乏细节增加线条来修正画图左右顶叶损伤患者画图测验的特征左右顶叶损伤患者画图测验的特征 （三）穿衣失用症（三）穿衣失用症 穿衣失用症穿衣失用症(dressing apraxia)(dressing apraxia)表现为患者不表现为患者不能正确地穿脱衣裤，是一种较为少见的失用症。主能正确地穿脱衣裤，是一种较为少见的失用症。主要见于要见于右侧半球颞右侧半球颞-顶顶-枕联合区枕联合区的病变，双侧病变的病变，双侧病变时更明显。时更明显。例如：例如：患者常将衣服翻来覆去地翻找，但找不着正患者常将衣服翻来覆去地翻找，但找不着正确的穿衣路径。患者可能将手臂伸到领子上，或者确的穿衣路径。患者可能将手臂伸到领子上，或者是反着穿。是反着穿。五、忽视症五、忽视症 一侧空间忽视（一侧空间忽视（unilateral spatial neglect）是指是指患者的眼睛和外周视觉通路的结构及功能均正常，但患者的眼睛和外周视觉通路的结构及功能均正常，但忽视一侧空间的刺激。忽视一侧空间的刺激。临摹画试验只能勉强画出图画临摹画试验只能勉强画出图画的右半部分的右半部分让患者画一朵菊花、一间小屋子、让患者画一朵菊花、一间小屋子、一个钟表面，并标出一个钟表面，并标出1212个钟点，个钟点，患者仅画出各图的右半部分患者仅画出各图的右半部分六、六、体象障碍体象障碍 体象障碍体象障碍就是就是自体空间自体空间失认或人体自身的失认失认或人体自身的失认，其，其临床表现可有正性的或负性临床表现可有正性的或负性的，常见于顶叶损害，且在的，常见于顶叶损害，且在右半球病变时右半球病变时更为多见，由更为多见，由于病变扩散到躯体感觉、视于病变扩散到躯体感觉、视觉和运动通路，因而常伴有运动和感觉障碍。觉和运动通路，因而常伴有运动和感觉障碍。（一）疾病感缺失（一）疾病感缺失 疾病感缺失疾病感缺失(anosognosia)(anosognosia)是指有是指有严重偏瘫的患严重偏瘫的患者没有意识到瘫痪的存在者没有意识到瘫痪的存在，并且以语言来否认有偏，并且以语言来否认有偏瘫。大部分病例是左侧偏瘫，即病变在非优势半球。瘫。大部分病例是左侧偏瘫，即病变在非优势半球。例如：例如：患者拒绝承认他有偏瘫，在问及你的手脚好患者拒绝承认他有偏瘫，在问及你的手脚好吗？手脚有病吗？手脚能动吗？患者常回答说手脚是吗？手脚有病吗？手脚能动吗？患者常回答说手脚是好的，没有病，能活动的。好的，没有病，能活动的。（二）（二）偏侧躯体失认症偏侧躯体失认症 偏侧躯体失认偏侧躯体失认(hemiasomatognosia)是对自己一侧是对自己一侧躯体的错觉和失认。其临床表现可有正性的或负性躯体的错觉和失认。其临床表现可有正性的或负性的。病变累及皮质，主要是由右侧顶叶病变引起。的。病变累及皮质，主要是由右侧顶叶病变引起。知觉性偏侧躯体失认症知觉性偏侧躯体失认症无知觉性偏侧躯体失认症无知觉性偏侧躯体失认症明显地感觉到失去了一侧躯体的知觉明显地感觉到失去了一侧躯体的知觉 并未意识到失去一侧肢体的知觉并未意识到失去一侧肢体的知觉（三）（三）自体部位失认症自体部位失认症 自体部位失认症自体部位失认症(autotopagnosia)是指患者没有是指患者没有语语言障碍，能正确地说出呈现给他看的物体的名称，但言障碍，能正确地说出呈现给他看的物体的名称，但不能够正确地说出自己身体各部位的名称不能够正确地说出自己身体各部位的名称，也，也不能不能根根据名称据名称指出各个肢体所在的部位。指出各个肢体所在的部位。手指失认症手指失认症是最常见的，即对手指不能命名，是最常见的，即对手指不能命名，（四）（四）动觉性幻觉动觉性幻觉 动觉性幻觉动觉性幻觉(kinesthetic hallucination)患患者自觉身体的某侧肢体的长短、轻重、粗细者自觉身体的某侧肢体的长短、轻重、粗细及位置等发生了变化及位置等发生了变化 ，患者可能感到肢体异，患者可能感到肢体异常增大、异常变小或错觉性移位。常增大、异常变小或错觉性移位。另一种表现是另一种表现是幻多肢幻多肢，患者感觉瘫痪侧多出一只，患者感觉瘫痪侧多出一只手臂或一条腿，并为之惊讶。手臂或一条腿，并为之惊讶。七、语言障碍七、语言障碍 失语失语是在神志清楚，意识正常，发音和构是在神志清楚，意识正常，发音和构音没有音没有障碍的情况下，大脑皮质功能区病变导致的言语交流障碍的情况下，大脑皮质功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。优势半球顶叶病变可引起语言障碍，表现优势半球顶叶病变可引起语言障碍，表现为为失读失读和失写和失写、命名性失语命名性失语和和传导性失语传导性失语。（一）（一）失读和失写失读和失写 顶颞叶失读症顶颞叶失读症又称为又称为中央部失读症中央部失读症、失读伴失写失读伴失写症症、皮质视觉性失语症皮质视觉性失语症，其表现是全部或部分地丧失，其表现是全部或部分地丧失了阅读和书写的能力，不认识字母和词，也不能根据了阅读和书写的能力，不认识字母和词，也不能根据触觉、听觉和书写动觉去理解文字的意思。触觉、听觉和书写动觉去理解文字的意思。非优势半球非优势半球顶叶病变由视空间障碍而引起顶叶病变由视空间障碍而引起失写失写症症。例如：由于空间障碍，导致患者书写行线向上或。例如：由于空间障碍，导致患者书写行线向上或向下倾斜，书写文字集中在纸的右侧，而左侧留下较向下倾斜，书写文字集中在纸的右侧，而左侧留下较大的空白。大的空白。（二）命名性失语（二）命名性失语 命名性失语命名性失语(anomic aphasia)又称为又称为遗忘性失语遗忘性失语症症，由，由角回或优势侧颞中回后部角回或优势侧颞中回后部病变引起。其主要临病变引起。其主要临床特点是命名障碍或找词困难。床特点是命名障碍或找词困难。例如例如患者会说患者会说“这是梳头发用的这是梳头发用的”，但就不会说，但就不会说“这这是一把梳子是一把梳子”。（三）传导性失语（三）传导性失语 传导性失语传导性失语(conduction aphasia)的主要临床特点的主要临床特点是口语为流利型，听理解相对保留，而是口语为流利型，听理解相对保留，而复述不成比例复述不成比例地受损地受损。由于由于外侧裂周围弓状束损害外侧裂周围弓状束损害导致导致WernickeWernicke区和区和BrocaBroca区之间的区之间的联系联系中断所致。顶颞叶皮质接收到的中断所致。顶颞叶皮质接收到的听觉信息无法传送至额叶听觉信息无法传送至额叶的语言运动区，导致的语言运动区，导致复述障复述障碍碍。八、失读、失算八、失读、失算-空间性阅读和计算不