心脏骤停.ppt

心心心心脏骤脏骤停和心源性停和心源性停和心源性停和心源性猝死猝死猝死猝死1.教学目教学目标掌握心掌握心脏骤停的停的临床表床表现、诊断断和心肺和心肺脑复复苏术熟悉心熟悉心脏骤停的病因、停的病因、临床床类型型2.概述概述心心脏骤停停是是指指心心脏泵血血功功能的突然停止。能的突然停止。类型：致死性室性心律失常、室型：致死性室性心律失常、室颤严重心重心动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电活活动（电机械分离）机械分离）3.心心脏性猝死性猝死SCD是由各种心是由各种心脏原因所引起的，以急原因所引起的，以急性症状开始性症状开始1小小时内内骤然意然意识丧失失为前前驱的自然死亡，即不的自然死亡，即不论事前存在事前存在的心的心脏病已被病已被诊断已否，死亡的特断已否，死亡的特征涉及其征涉及其发生的生的时间和方式是不可和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的料的、快速的，并起因于自然的病理生理病理生理过程而非人程而非人为或外或外伤因素因素造成者。造成者。4.流行病学流行病学Framingham前瞻性研究前瞻性研究结果，以症状开始后果，以症状开始后1小小时内死亡作内死亡作为猝死定猝死定义，在年，在年间的所有死亡的所有死亡者中，者中，13%为猝死，并提示猝死，并提示约50%冠心病患者冠心病患者的死亡的死亡为猝死。猝死。在美国，每年估在美国，每年估计有有30万万SCD（总体体发病率病率0.1-0.2%），），这代表了代表了50%以上所有心血管以上所有心血管病引起的死亡。由于病引起的死亡。由于SCD与心与心脏性死亡都以冠性死亡都以冠心病心病为主，主，总的的SCD的比例和冠心病猝死的比的比例和冠心病猝死的比例相似。例相似。5.病因病因冠心病冠心病最常最常见心室肥厚心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭心心脏脏炎症、浸炎症、浸润润、肿肿瘤及退行性瘤及退行性变变先天性心先天性心脏脏病病6.冠心病冠心病是最常是最常见的的SCDSCD病因，病因，预示因素包括：示因素包括：LVEFLVEF降低降低室性异位搏室性异位搏动 非冠心病的冠状非冠心病的冠状动脉脉结构异常构异常冠脉先天性异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉栓塞冠脉炎冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉机械性阻塞冠脉冠脉痉挛7.8.9.10.心室肥厚心室肥厚l左室左室肥厚肥厚是是SCDSCD独立危独立危险因素，可因素，可见于于高血高血压压性心性心脏脏病及病及/或冠心病、瓣膜病、或冠心病、瓣膜病、梗梗阻性或非阻性或非梗梗阻性肥厚型心肌病、原阻性肥厚型心肌病、原发发性肺性肺动动脉高脉高压压及某些先天性心及某些先天性心脏脏病均可病均可引起左心室及引起左心室及/或右心室肥厚或右心室肥厚,心室心室严严重重肥厚者易引起心律失常肥厚者易引起心律失常,甚至甚至发发生猝死。生猝死。11.心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭lSCDSCD危危险随左室功能随左室功能恶化而增加。化而增加。l慢性心力衰竭慢性心力衰竭经经治治疗疗后症状改善并不能改后症状改善并不能改变变病病人的人的长长期期预预后后,血流血流动动力学已达力学已达稳稳定的心衰病人定的心衰病人突然死去并不少突然死去并不少见见。资资料表明在心衰病人死亡料表明在心衰病人死亡中中47%47%为为猝死。机理可能是心律失常与射血分猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。数低。l急性心力衰竭急性心力衰竭 急性急性大大块块心肌梗塞心肌梗塞,急性心肌急性心肌炎炎，大大块块肺肺梗梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳使乳头头肌或肌或腱腱索断裂索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。塞均可引起急性心力衰竭。12.心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变l急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。l右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达 30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。13.先天性心脏病l主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。14.【病理生理病理生理】各各种种心心脏结构构异异常常加加之之某某些些功功能能性性改改变，可可影影响响心心肌肌的的稳定定性性，诱发致致命命性性心律失常：心律失常：致死性快速性心律失常、室致死性快速性心律失常、室颤严重心重心动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电活活动（电机械分离）机械分离）15.病理生理病理生理在在心心搏搏停停止止后后，组织血血流流中中断断而而无无灌灌注注，组织细胞胞缺缺氧氧,细胞胞功功能能障障碍碍，细胞胞死亡。死亡。脑组织对缺缺氧氧的的耐耐受受性性最最差差，血血流流中中断断后后810810分分钟内内，可可致致脑细胞胞的的不不可可逆逆损伤。其其次次是是心心脏，再再次次是是肝肝和和肾，而而骨骨骼骼肌肌、骨骨和和软骨骨、结缔组织对缺缺氧氧的的耐受性耐受性则较高。高。16.临床表床表现即前即前驱症状、症状、终末事件的开始、末事件的开始、心心脏骤停停生物学死亡。生物学死亡。17.前前驱期期约半数病人可半数病人可查到到诱因或有前因或有前驱症状，如症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前亦可无前驱表表现，瞬，瞬间发生心搏生心搏骤停停18.终末事件开始末事件开始心血管状心血管状态出出现急急剧变化化可出可出现心率加快、室性异位搏心率加快、室性异位搏动与室性与室性心心动过速速19.过程程1015秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。1545秒,瞳孔扩 大。45秒4分,瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。46分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。20.【临床表床表现】1.1.心音消失、大心音消失、大动脉搏脉搏动扪不到不到2.2.神志突然神志突然丧失、抽搐失、抽搐3.3.呼吸减慢呈呼吸减慢呈叹息息样直至停止直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定21.生物学死亡生物学死亡从心从心脏骤停至停至发生生物学死亡生生物学死亡时间的的长短取决于原来病短取决于原来病变性性质，以及心以及心脏骤停至复停至复苏开始的开始的时间22.【诊断断】神志突然神志突然丧失、大失、大动脉搏脉搏动消失消失是是诊断心断心脏骤停的最主要依据。停的最主要依据。23.【治治疗】立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心心脏骤停停2.告急告急3.基基础生生命命活活动支支持持（Basic Basic Life Life Support BLSSupport BLS）24.心跳呼吸心跳呼吸骤停停1 1分分钟内内-复复苏成功率成功率接近接近100%100%4 4分分钟内内-约50%50%4646分分钟开始开始-10%-10%超超过6 6分分钟开始开始-约4%4%1010分分钟以上以上-几乎无存活的可能几乎无存活的可能心肺复心肺复苏开始得越早，成功率越高开始得越早，成功率越高25.判断判断体位体位呼救呼救A A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外心胸外心脏按按压心肺复心肺复苏流程流程图D 除除颤1min26.意意 识 判判 断断喊喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀27.判断呼吸判断呼吸检查有无呼吸有无呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感面部感觉有无气流呼出有无气流呼出35 s28.检查大大动脉搏脉搏动是否存在是否存在操作者跪于患（操作者跪于患（伤）者一者一侧，一手置于，一手置于患者前患者前额使使头部保部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉于喉结上，然后滑上，然后滑向向颈肌（胸肌（胸锁乳突乳突肌）旁的凹陷肌）旁的凹陷处，触摸触摸颈动脉。脉。29.呼救和启呼救和启动紧急救援系急救援系统目目击者在者在现场的呼救的呼救使用使用电话呼救呼救拨打求救打求救电话时应镇静地提供以下情况：静地提供以下情况：急急诊发生的具体地点（街道、生的具体地点（街道、门牌等）牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）？）你正在使用的你正在使用的电话号号码 已已经采取了什么措施采取了什么措施 EMSS人人员需要了解的其它情况需要了解的其它情况30.徒手除颤捶击复律（Thumpversion）高度：高度：2030cm捶捶击部位：胸骨中点偏下部位：胸骨中点偏下捶捶击1次，触摸次，触摸颈动脉，如无，立即脉，如无，立即进行按行按压注意：注意：若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶捶击应在有在有监护的条件下的条件下进行，以防室速捶行，以防室速捶击后后转为室室颤对频率极快的心率极快的心动过速或意速或意识未完全未完全丧失的患者，不失的患者，不应施行捶施行捶击复复律律如如处清醒状清醒状态用力咳嗽用力咳嗽增加胸内增加胸内压终止室性心止室性心动过速速咳嗽复律（咳嗽复律（Coughversion）31.主要措施：主要措施：A AAirwayAirway 畅通气道通气道B B BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸C C CirculationCirculation人工胸外按人工胸外按压应注注意意按按压的的频率率、部部位位与与人人工工呼呼吸吸的比例。一人做的比例。一人做215215二人做二人做23023032.33.CPR手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。立即保持气道通畅,使用仰头抬頦法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘,将頦部向上、前抬起,这样就完成了仰头抬頦法,保持气道通畅。34.口口对对口口呼呼气气，撑撑开开病病人人的的口口 ,右右手手的的拇拇指指与与食食指指捏捏紧紧病病人人的的鼻鼻 孔孔 ,防防止止呼呼入入的的气气逸逸出出。抢抢救救人人员员用用自自己己的的双双唇唇包包绕绕封封住住病病人人的的口口外外部部,形形成成不不透透气气的的密密 闭闭状状态态。然然后后以以中中等等力力量量,约约用用11.5 11.5 秒秒的的速速度度呼呼入入气气体体。应应观观察察病病人人的的胸胸腔腔是是否否被被吹吹起起。一一般般所所需需气气体体容容量量为为5 50000mlml左左右右,不不宜宜超超过过12001200mlml。因因为为如如气气体体容容量量太太大大,呼呼气气力力太太大大,均均易易使使部部分分气气体体吹吹入入病病人人胃胃部部,造造成成充充气性胃气性胃扩张扩张。35.胸外心胸外心脏按按压（Circulation，C）心心泵学学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸胸泵学学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”36.胸外按胸外按压压注意点注意点抢抢救救人人员员的的两两臂臂必必须须伸伸直直,压压力力来来自自抢抢救人救人员员的双肩向下的双肩向下压压,肘关肘关节节不曲不曲每次将胸骨每次将胸骨压压下下约约 5-6cm 5-6cm 按按压压一一次次后后,放放松松压压力力,但但抢抢救救人人员员的的手手掌不离开病人胸骨部位掌不离开病人胸骨部位按按压压与放松的与放松的时间时间相等相等每分每分钟钟按按压压 100-120100-120次。次。37.胸外心胸外心脏按按压确定按确定按压位置：食指、位置：食指、中指沿肋骨下中指沿肋骨下缘向上摸向上摸至两至两侧肋肋缘与胸骨与胸骨连接接处的切迹，以食指、中的切迹，以食指、中指放于指放于该切迹上，将另切迹上，将另一手的掌根部放于横指一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离手指交叉扣起，手指离开胸壁。开胸壁。38.39.40.41.42.有效按有效按压的判断的判断标准准 1）能触到）能触到颈动脉或股脉或股动脉搏脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔）散大的瞳孔缩小小 4）自主呼吸恢复）自主呼吸恢复43.胸外按胸外按压的并的并发症症1.骨折骨折2.气胸和血气胸气胸和血气胸3.心心脏破裂破裂4.脾脾脏破裂破裂44.45.高高级复复苏（ALSALS）具体措施具体措施:1.1.除除颤复律和（或）起搏复律和（或）起搏一旦一旦诊断室断室颤应尽早直流尽早直流电除除颤首首 次次 用用 200J200J，其其 后后 用用 最最 大大 能能 量量（360J360J），可多次除），可多次除颤。2.2.气气管管插插管管 呼呼吸吸机机的的使使用用或或气气囊囊维持持通气通气46.3.3.建立静脉通道、建立静脉通道、药物使用物使用1 1）肾上腺素上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺复心肺复苏首首选药2 2）利多卡因）利多卡因5050100mg iv100mg iv普普鲁卡因胺、溴卡因胺、溴苄胺、胺碘胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv2mg iv碳酸碳酸氢钠适当使用适当使用纳洛洛酮的的应用用47.缓慢性心律失常、心室停搏的慢性心律失常、心室停搏的处理理基基础生命支持生命支持临时床床边人工心人工心脏起搏起搏肾上腺素与异丙上腺素与异丙肾上腺素上腺素去除去除诱因因48.后后续生命生命维持（持（PLS）心肺复心肺复苏后的后的处理理1.1.维持有效的循持有效的循环和呼吸和呼吸49.脑复复苏在在CPCR中的地位中的地位大大脑对缺氧的耐受性很差缺氧的耐受性很差临床上心肺复床上心肺复苏成功而成功而脑死亡的例子屡死亡的例子屡见不不鲜CPCR的最的最终目的是目的是脑复复苏复复苏早期就早期就应严密密监测脑功能并采取功能并采取积极的复极的复苏措施措施脑复复苏的研究未能取得根本性的突破的研究未能取得根本性的突破50.脑复复苏特异性措施特异性措施降低降低脑代代谢低温低温疗法：早期开始，足法：早期开始，足够低温低温3234降低降低颅内内压脱水脱水疗法：高渗脱水法：高渗脱水剂、利尿、利尿剂、胶体脱水胶体脱水剂预防及控制惊厥防及控制惊厥止止痉疗法：安定、巴比妥法：安定、巴比妥类防治血管防治血管痉挛尼莫地平尼莫地平高高压氧氧仓51.3.3.维持水和持水和电解解质平衡平衡4.4.防治防治肾功能衰竭及功能衰竭及继发感染感染52.现代心肺复代心肺复苏生命生命链五个早期五个早期环节（5个个E）及及早早到到达达及及早早CPR早早期期除除颤及及早早药物物复复苏及及早早ALS53.CPCR研究研究进展展胸外心胸外心脏按按压方法学的方法学的发展展 机械胸外心机械胸外心脏按按压 主主动放松按放松按压法法 间断腹部按断腹部按压 急症心肺急症心肺转流流 高高频CPR CPR背心背心 抗休克抗休克裤54.现代心肺复代心肺复苏生命生命链五个早期五个早期环节构成构成现代心肺复代心肺复苏生生命命链急救体系的最重要的框架，也急救体系的最重要的框架，也是院前复是院前复苏、院内复、院内复苏的复合框架的复合框架55.【预防防】防治冠心病、防治其他疾病如：防治冠心病、防治其他疾病如：心心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及生理异常及传导系系统的障碍。的障碍。要提高心肺复要提高心肺复苏的成功率，必的成功率，必须社会力量与医社会力量与医务人人员相互配合，大相互配合，大量培量培训能能进行行CPR的人的人员。56.体体积小，可小，可经皮胸部植入皮胸部植入经静脉植入静脉植入电极，切口小极，切口小局部麻醉，病人有意局部麻醉，病人有意识住院住院时间短、并短、并发症很少症很少手手术死亡率死亡率 1%可程控治可程控治疗程序程序单，双腔，双室可，双腔，双室可选电池寿命池寿命9年以上年以上植入式心律转复器（ICD）1Morgan Stanley Dean Witter.Investors Guide to ICDs.2000.57.Atrium&VentricleVentricle Therapies Provided by Todays Dual-Chamber ICDs?Antitachycardia pacing?Cardioversion?Defibrillation?Bradycardia sensing?Bradycardia pacing58.谢谢!59.