治疗便秘药物的合理选择概要PPT课件.ppt

治治疗疗便秘便秘药药物的合理物的合理选择选择安全治安全治疗疗慢性便秘慢性便秘 用心呵用心呵护护肠肠道道健康健康1-值值得关注得关注Q便秘已成便秘已成为为影响老年人生活影响老年人生活质质量的一量的一个不可忽个不可忽视视的的问题问题！Q便秘已成便秘已成为为一种影响很多人正常生活一种影响很多人正常生活的疾病的疾病-值值得关注！得关注！2-便秘的便秘的发发生率生率R 6060岁岁以上老年人慢性便秘以上老年人慢性便秘调查显调查显示：示：北京患病率：北京患病率：北京患病率：北京患病率：20.3%20.3%20.3%20.3%西安患病率：西安患病率：西安患病率：西安患病率：12.9%12.9%12.9%12.9%沈阳患病率：沈阳患病率：沈阳患病率：沈阳患病率：18.5%18.5%18.5%18.5%上海患病率：上海患病率：上海患病率：上海患病率：7.0%7.0%7.0%7.0%广州患病率：广州患病率：广州患病率：广州患病率：9.0%9.0%9.0%9.0%成都患病率：成都患病率：成都患病率：成都患病率：10.4%10.4%10.4%10.4%于普林等于普林等于普林等于普林等.老年人便秘流行性病学特点的初步分析老年人便秘流行性病学特点的初步分析老年人便秘流行性病学特点的初步分析老年人便秘流行性病学特点的初步分析.中中中中华华华华老年医学老年医学老年医学老年医学杂杂杂杂志志志志.2001,20(2):132-4.2001,20(2):132-4.2001,20(2):132-4.2001,20(2):132-43-什么是便秘？什么是便秘？凡凡粪粪便便质质地干燥地干燥坚坚硬、排便困硬、排便困难难，正，正常常频频率率丧丧失，一般每失，一般每周排便少于周排便少于3 3次者，次者，称称为为便秘！便秘！4-粪粪便在便在结肠结肠中中推推进进作用受阻作用受阻粪粪便滞留便滞留时间过长时间过长水份被水份被过过分吸收分吸收粪粪便便结块变结块变硬硬排便困排便困难难，便意未尽，便意未尽便秘的形成便秘的形成直肠壁压力感受器迟钝直肠、肛门括约肌功能失常肠蠕动功能减弱水分被过分吸收便秘5-导导致便秘的因素致便秘的因素不良生活不良生活习惯习惯1社会与心理因素社会与心理因素2大大肠肠肛肛门门病病3肠肠外病外病46-不良生活不良生活习惯习惯L食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；L运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏；L由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。7-社会与心理因素社会与心理因素T工作紧张、久坐、运动不足；T人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；T生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。8-大大肠肠肛肛门门病病先天性疾病，如先天性巨结肠；肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；其他：如肠易激综合征。9-肠肠外病外病神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症；内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏；盆腔病，如子宫内膜异位症；药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降；肌病，如皮肌炎、硬皮病等。10-VV痔痔痔痔疮疮疮疮VV加重心加重心加重心加重心脑脑脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病VV心理和精神障碍心理和精神障碍心理和精神障碍心理和精神障碍VV美容美容美容美容损损损损害害害害VV性功能下降性功能下降性功能下降性功能下降VV增加消化道增加消化道增加消化道增加消化道肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发病率病率病率病率便秘的危害？便秘的危害？便秘会因体内便秘会因体内便秘会因体内便秘会因体内产产产产生的有害物生的有害物生的有害物生的有害物质质质质不能及不能及不能及不能及时时时时排出，被吸收入血而引起腹排出，被吸收入血而引起腹排出，被吸收入血而引起腹排出，被吸收入血而引起腹胀胀胀胀、食、食、食、食欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发发发发胖，皮肤老化外，胖，皮肤老化外，胖，皮肤老化外，胖，皮肤老化外，还还还还会引会引会引会引起起起起贫贫贫贫血、肛裂、痔血、肛裂、痔血、肛裂、痔血、肛裂、痔疮疮疮疮、直、直、直、直肠溃疡肠溃疡肠溃疡肠溃疡，增加直，增加直，增加直，增加直肠肠肠肠癌的癌的癌的癌的发发发发病率。便秘本身并不会病率。便秘本身并不会病率。便秘本身并不会病率。便秘本身并不会产产产产生生生生致命的危致命的危致命的危致命的危险险险险，但会影响生活，但会影响生活，但会影响生活，但会影响生活质质质质量，且在量，且在量，且在量，且在结肠结肠结肠结肠癌、肝性癌、肝性癌、肝性癌、肝性脑脑脑脑病、乳腺疾病早老性痴病、乳腺疾病早老性痴病、乳腺疾病早老性痴病、乳腺疾病早老性痴呆等疾病的呆等疾病的呆等疾病的呆等疾病的发发发发生中有重要作用，很容易生中有重要作用，很容易生中有重要作用，很容易生中有重要作用，很容易诱发脑诱发脑诱发脑诱发脑溢血、心溢血、心溢血、心溢血、心绞绞绞绞痛和心梗而危及生命痛和心梗而危及生命痛和心梗而危及生命痛和心梗而危及生命。11-7慢性便秘患者需重慢性便秘患者需重视视一般治一般治疗疗，养成合理的，养成合理的饮饮食食习惯习惯和排便和排便习惯习惯，同，同时应时应增加活增加活动动。治。治疗时应疗时应注意清除注意清除远远端直端直结肠结肠内内过过多的多的积粪积粪；需；需积积极极调调整心整心态态，这这些些对获对获得有效治得有效治疗疗均极均极为为重要。重要。7在在选选用通便用通便药药方面，方面，应应注意注意药药效、安全性及效、安全性及药药物的依物的依赖赖作用。主作用。主张选张选用膨松用膨松剂剂和渗透性通便和渗透性通便剂剂如如PEG4000PEG4000。应应避免避免长长期期应应用或用或滥滥用刺激性泻用刺激性泻剂剂。中中中中华华华华医学会消化病学分会医学会消化病学分会医学会消化病学分会医学会消化病学分会.慢性便秘的慢性便秘的慢性便秘的慢性便秘的诊诊诊诊治指南治指南治指南治指南.中中中中华华华华消化消化消化消化杂杂杂杂志志志志.2004,24(1):39.2004,24(1):39-40-40便秘的治便秘的治疗疗12-治治疗疗便秘的常用便秘的常用药药物物西西药药：1 1 容容容容积积积积性性性性药药药药物物物物2 2 刺激性刺激性刺激性刺激性药药药药物物物物3 3 润润润润滑性滑性滑性滑性药药药药物物物物4 4 渗透性渗透性渗透性渗透性药药药药物物物物中成中成药药：1 1 行气行气行气行气导导导导滞滞滞滞类类类类 2 2 清清清清热热热热通便通便通便通便类类类类 3 3 益气滋阴益气滋阴益气滋阴益气滋阴类类类类13-西西 药药1.容容积积性性药药物物2.刺激性刺激性药药物物3.润润滑性滑性药药物物4.渗透性渗透性药药物物盐类盐类盐类盐类渗透性泻渗透性泻渗透性泻渗透性泻药药药药糖糖糖糖类类类类渗透性泻渗透性泻渗透性泻渗透性泻药药药药14-容容积积性泻性泻药药容容容容积积积积性泻性泻性泻性泻药药药药 又称膨松又称膨松又称膨松又称膨松剂剂剂剂，主要，主要，主要，主要为为为为含含含含纤维纤维纤维纤维素和欧素和欧素和欧素和欧车车车车前的前的前的前的各种制各种制各种制各种制剂剂剂剂：车车车车前草、燕麦麸、果胶、前草、燕麦麸、果胶、前草、燕麦麸、果胶、前草、燕麦麸、果胶、琼琼琼琼脂、脂、脂、脂、纤维纤维纤维纤维素制素制素制素制剂剂剂剂等。吸水后增加容等。吸水后增加容等。吸水后增加容等。吸水后增加容积积积积，轻轻轻轻度刺激度刺激度刺激度刺激肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动；抵达；抵达；抵达；抵达结肠结肠结肠结肠后被后被后被后被肠肠肠肠道内道内道内道内细细细细菌酵解，增加菌酵解，增加菌酵解，增加菌酵解，增加肠肠肠肠内渗透内渗透内渗透内渗透压压压压和阻止和阻止和阻止和阻止肠肠肠肠内水内水内水内水分吸收，增分吸收，增分吸收，增分吸收，增强强强强导导导导泻的作用。适用于低泻的作用。适用于低泻的作用。适用于低泻的作用。适用于低纤维纤维纤维纤维素膳食、妊素膳食、妊素膳食、妊素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻娠期，以及撤退刺激性泻娠期，以及撤退刺激性泻娠期，以及撤退刺激性泻剂时应剂时应剂时应剂时应用。用。用。用。15-副作用：副作用：能被能被细细菌降解，可引起菌降解，可引起产产气增加和腹气增加和腹胀胀，部分部分发发生生过过敏和哮喘等不良反敏和哮喘等不良反应应。容容积积性泻性泻药药16-刺激性泻刺激性泻刺激性泻刺激性泻药药药药 药药药药物本身或其在体内的代物本身或其在体内的代物本身或其在体内的代物本身或其在体内的代谢产谢产谢产谢产物能刺激物能刺激物能刺激物能刺激肠肠肠肠壁，使壁，使壁，使壁，使肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动加加加加强强强强而促而促而促而促进进进进排便。代表排便。代表排便。代表排便。代表药药药药物有酚物有酚物有酚物有酚酞酞酞酞(果果果果导导导导)、双醋酚汀等。适双醋酚汀等。适双醋酚汀等。适双醋酚汀等。适应应应应各各各各类类类类型便秘，型便秘，型便秘，型便秘，X X X X线检查线检查线检查线检查或内或内或内或内镜检查镜检查镜检查镜检查前前前前的的的的肠肠肠肠道排空等。道排空等。道排空等。道排空等。这类这类这类这类泻泻泻泻药药药药作用作用作用作用较较较较峻烈，不宜峻烈，不宜峻烈，不宜峻烈，不宜长长长长期服用，期服用，期服用，期服用，只宜只宜只宜只宜临时应临时应临时应临时应用。此用。此用。此用。此类药类药类药类药品有刺激性，品有刺激性，品有刺激性，品有刺激性，应应应应避免接触眼睛和避免接触眼睛和避免接触眼睛和避免接触眼睛和皮肤勃膜。皮肤勃膜。皮肤勃膜。皮肤勃膜。刺激性泻刺激性泻药药17-副作用：副作用：刺激性泻刺激性泻刺激性泻刺激性泻药药药药可引起水泻和腹痛，出可引起水泻和腹痛，出可引起水泻和腹痛，出可引起水泻和腹痛，出现现现现低低低低钠钠钠钠/钾钾钾钾血症等血症等血症等血症等电电电电解解解解质质质质紊乱。且容易出紊乱。且容易出紊乱。且容易出紊乱。且容易出现现现现耐耐耐耐药药药药，继发继发继发继发性便秘；惰性性便秘；惰性性便秘；惰性性便秘；惰性结结结结肠肠肠肠；结肠结肠结肠结肠黑病黑病黑病黑病变变变变，可，可，可，可损损损损害患者的害患者的害患者的害患者的肠肠肠肠神神神神经经经经系系系系统统统统，而且很，而且很，而且很，而且很可能是不可逆的。不能作可能是不可逆的。不能作可能是不可逆的。不能作可能是不可逆的。不能作为为为为治治治治疗疗疗疗慢性便秘的常用慢性便秘的常用慢性便秘的常用慢性便秘的常用药药药药物。物。物。物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇妇妇妇慎用，慎用，慎用，慎用，急腹症患者禁用。急腹症患者禁用。急腹症患者禁用。急腹症患者禁用。刺激性泻刺激性泻药药18-N 有学者有学者有学者有学者认为结肠认为结肠认为结肠认为结肠黑黑黑黑变变变变病是癌前病病是癌前病病是癌前病病是癌前病变变变变的一种！的一种！的一种！的一种！刺激性泻刺激性泻药药19-长长期使用刺激性泻期使用刺激性泻剂剂后的后的结肠结肠解剖学改解剖学改变变刺激性泻刺激性泻药药20-润润润润滑性泻滑性泻滑性泻滑性泻药药药药 又称大便又称大便又称大便又称大便软软软软化化化化剂剂剂剂，能，能，能，能润润润润滑并刺激滑并刺激滑并刺激滑并刺激肠肠肠肠壁，壁，壁，壁，软软软软化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、多多多多库酯纳库酯纳库酯纳库酯纳等，前者有等，前者有等，前者有等，前者有软软软软化化化化粪粪粪粪便作用，如开塞露通便便作用，如开塞露通便便作用，如开塞露通便便作用，如开塞露通便疗疗疗疗效是基于其刺激和效是基于其刺激和效是基于其刺激和效是基于其刺激和软软软软化化化化粪粪粪粪便，尤其是便，尤其是便，尤其是便，尤其是对对对对感感感感觉阑值觉阑值觉阑值觉阑值增高增高增高增高的出口梗阻性便秘有效。的出口梗阻性便秘有效。的出口梗阻性便秘有效。的出口梗阻性便秘有效。这类药这类药这类药这类药作用温和，不引起作用温和，不引起作用温和，不引起作用温和，不引起剧剧剧剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇妇妇妇、产产产产妇妇妇妇、高血、高血、高血、高血压压压压患者、患者、患者、患者、术术术术后患者、痔瘩患者等使用。后患者、痔瘩患者等使用。后患者、痔瘩患者等使用。后患者、痔瘩患者等使用。润润滑性泻滑性泻药药21-副作用：副作用：容易容易容易容易发发发发生脂生脂生脂生脂质质质质吸入性肺炎和肛周渗漏。吸入性肺炎和肛周渗漏。吸入性肺炎和肛周渗漏。吸入性肺炎和肛周渗漏。长长长长期使用期使用期使用期使用会会会会导导导导致脂溶性致脂溶性致脂溶性致脂溶性维维维维生素缺乏，影响胡生素缺乏，影响胡生素缺乏，影响胡生素缺乏，影响胡萝萝萝萝卜素、卜素、卜素、卜素、钙钙钙钙、磷、磷、磷、磷吸收。且依吸收。且依吸收。且依吸收。且依赖赖赖赖性性性性强强强强，不宜，不宜，不宜，不宜长长长长期使用。期使用。期使用。期使用。润润滑性泻滑性泻药药22-1.盐类盐类渗透性泻渗透性泻药药。盐类盐类盐类盐类渗透性泻渗透性泻渗透性泻渗透性泻药药药药 如硫酸如硫酸如硫酸如硫酸镁镁镁镁，不易被，不易被，不易被，不易被肠肠肠肠道吸收，停留道吸收，停留道吸收，停留道吸收，停留肠肠肠肠内，使渗透内，使渗透内，使渗透内，使渗透压压压压升高，能吸收大量水分并阻止升高，能吸收大量水分并阻止升高，能吸收大量水分并阻止升高，能吸收大量水分并阻止肠肠肠肠道吸收水道吸收水道吸收水道吸收水分，使容分，使容分，使容分，使容积积积积增大，刺激增大，刺激增大，刺激增大，刺激肠肠肠肠壁，增加壁，增加壁，增加壁，增加肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动而而而而导导导导泻。其作泻。其作泻。其作泻。其作用用用用强强强强烈，烈，烈，烈，临临临临床上多用于床上多用于床上多用于床上多用于肠肠肠肠道道道道检查检查检查检查前的清前的清前的清前的清肠肠肠肠准准准准备备备备，应应应应避免避免避免避免过过过过量或反复量或反复量或反复量或反复应应应应用。用。用。用。严严严严重心、重心、重心、重心、脑脑脑脑、肺、肺、肺、肺、肾肾肾肾疾病，全身重度疾病，全身重度疾病，全身重度疾病，全身重度衰竭者慎用；孕衰竭者慎用；孕衰竭者慎用；孕衰竭者慎用；孕妇妇妇妇、因、因、因、因严严严严重器重器重器重器质质质质性病性病性病性病变肠变肠变肠变肠梗阻引起的近梗阻引起的近梗阻引起的近梗阻引起的近期排便困期排便困期排便困期排便困难难难难禁用。禁用。禁用。禁用。渗透性泻渗透性泻药药23-糖糖糖糖类类类类渗透性泻渗透性泻渗透性泻渗透性泻剂剂剂剂 如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖为为为为一种合成的二糖，不被一种合成的二糖，不被一种合成的二糖，不被一种合成的二糖，不被酶酶酶酶水解和很少吸收。水解和很少吸收。水解和很少吸收。水解和很少吸收。被被被被结肠细结肠细结肠细结肠细菌代菌代菌代菌代谢谢谢谢成不吸收的短成不吸收的短成不吸收的短成不吸收的短链链链链有机酸，增加渗透活性，有机酸，增加渗透活性，有机酸，增加渗透活性，有机酸，增加渗透活性，积积积积聚水分，形成聚水分，形成聚水分，形成聚水分，形成粪粪粪粪便。它便。它便。它便。它对对对对有慢性便秘的病人有效，且有慢性便秘的病人有效，且有慢性便秘的病人有效，且有慢性便秘的病人有效，且显显显显著地降低老年人著地降低老年人著地降低老年人著地降低老年人粪粪粪粪便嵌塞的便嵌塞的便嵌塞的便嵌塞的发发发发生率。由于它的作用是生率。由于它的作用是生率。由于它的作用是生率。由于它的作用是非全身性的并限于非全身性的并限于非全身性的并限于非全身性的并限于结肠结肠结肠结肠，故没有其他，故没有其他，故没有其他，故没有其他轻轻轻轻泻泻泻泻药药药药吸收后造成吸收后造成吸收后造成吸收后造成的有害作用。的有害作用。的有害作用。的有害作用。渗透性泻渗透性泻药药2.糖糖类类渗透性泻渗透性泻药药。24-渗透性泻渗透性泻药药 聚乙二醇由氧化乙聚乙二醇由氧化乙聚乙二醇由氧化乙聚乙二醇由氧化乙烯烯烯烯聚合而成，不被酵解或聚合而成，不被酵解或聚合而成，不被酵解或聚合而成，不被酵解或细细细细菌分解，菌分解，菌分解，菌分解，不被吸收，无肝不被吸收，无肝不被吸收，无肝不被吸收，无肝肾肾肾肾代代代代谢谢谢谢。它。它。它。它通通通通过氢键结过氢键结过氢键结过氢键结合合合合水分子参与水分子参与水分子参与水分子参与粪粪粪粪便形成，使水化便形成，使水化便形成，使水化便形成，使水化粪粪粪粪便体便体便体便体积积积积至正常，促至正常，促至正常，促至正常，促进结肠进结肠进结肠进结肠推推推推进进进进，粪粪粪粪便排出便排出便排出便排出顺畅顺畅顺畅顺畅，很少引起腹，很少引起腹，很少引起腹，很少引起腹胀胀胀胀、腹痛。、腹痛。、腹痛。、腹痛。在治在治在治在治疗疗疗疗中不会中不会中不会中不会带带带带来水、来水、来水、来水、电电电电解解解解质质质质失衡。失衡。失衡。失衡。是治是治是治是治疗习惯疗习惯疗习惯疗习惯性性性性及功能性便秘的首及功能性便秘的首及功能性便秘的首及功能性便秘的首选选选选用用用用药药药药。25-聚乙二醇特点聚乙二醇特点粪粪便在便在结肠结肠中中推推进进作用受阻作用受阻粪粪便滞留便滞留时间过长时间过长水份被水份被过过分吸收分吸收粪粪便便结块变结块变硬硬 排便困排便困难难，便意未尽，便意未尽氢键氢键固定水分子固定水分子保持保持结肠结肠内水份不被吸收内水份不被吸收增加增加粪粪便含水量便含水量软软化化粪粪便便促促进肠进肠蠕蠕动动和排泄和排泄保保护肠护肠道上皮道上皮细细胞胞不受破坏不受破坏C C不影响不影响电电解解质质平衡平衡C C不不产产酸、不酸、不产产气气C C不影响不影响肠肠内正常酸内正常酸碱碱环环境境C C作用温和，无刺激作用温和，无刺激作用作用C C不不损伤结肠损伤结肠黏膜黏膜26-副作用：副作用：过过过过量或反复服用量或反复服用量或反复服用量或反复服用盐类盐类盐类盐类泻泻泻泻剂剂剂剂，可引起高，可引起高，可引起高，可引起高镁镁镁镁血症及高血症及高血症及高血症及高钠钠钠钠血血血血症。硫酸症。硫酸症。硫酸症。硫酸镁镁镁镁可可可可产产产产生中枢抑制作用。生中枢抑制作用。生中枢抑制作用。生中枢抑制作用。乳果糖可被大乳果糖可被大乳果糖可被大乳果糖可被大肠肠肠肠菌群分解菌群分解菌群分解菌群分解产产产产生气体，可引起腹痛、腹生气体，可引起腹痛、腹生气体，可引起腹痛、腹生气体，可引起腹痛、腹胀胀胀胀、胃、胃、胃、胃肠胀肠胀肠胀肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。气等副作用。糖尿病患者禁用。气等副作用。糖尿病患者禁用。气等副作用。糖尿病患者禁用。聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇4000400040004000散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。渗透性泻渗透性泻药药27-以上以上缓缓泄泄剂剂不良反不良反应应比比较较泄剂类型不适合人群酸化粪便、腹帐、排气增多损害肠道粘膜、损坏神经元神经影响脂溶性维生素的吸收肠道菌群失调水电解质紊乱刺激性泄剂肝肾功能不全和体虚者润滑性泄剂食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者容积性泄剂结肠乏力患者或老年患者渗透性泄剂（乳果糖）糖尿病患者新一代渗透性泄剂（聚乙二醇4000散）无梁梁艳艳.治治疗疗便秘便秘药药物物简简介介.药药学学实实践践杂杂志志.2006,24(2):121-2.2006,24(2):121-2中中华华医学会消化病学分会医学会消化病学分会.慢性便秘的慢性便秘的诊诊治指南治指南.中中华华消化消化杂杂志志.2004,24(1):39-40.2004,24(1):39-4028-中成中成药药1.行气行气导导滞滞类类2.清清热热通便通便类类3.益气滋阴益气滋阴类类29-行气行气导导滞滞类类行气行气导导滞滞类类:治治疗疗气滞气滞证证便秘。常用便秘。常用药药物物为为六味安六味安消胶囊、木香消胶囊、木香槟槟榔丸、榔丸、积实导积实导滞丸，主要成分滞丸，主要成分为为木木香、香、槟槟榔、榔、积积壳、壳、积实积实等。等。功用：行气功用：行气导导滞，泻滞，泻热热通便。通便。适适应证应证：胃：胃肠积肠积滞，院腹滞，院腹胀胀痛，大便不爽，里急后痛，大便不爽，里急后重，肛重，肛门门下下坠坠等症。等症。30-清清热热通便通便类类:治治疗实热证疗实热证便秘。常用便秘。常用药药物物为为牛黄上牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲叶冲剂剂等。主要成分等。主要成分为为大黄、黄大黄、黄连连、黄芬等。、黄芬等。功用功用:清清热热解毒、泻火通便。解毒、泻火通便。适适应证应证:内内热蕴热蕴蓄，蓄，头晕头晕目眩、咽喉目眩、咽喉肿肿痛、痛、实实性大性大便秘便秘结结，舌，舌红红苔黄者。苔黄者。清清热热通便通便类类31-益气滋阴益气滋阴类类：治治疗疗虚虚证证便秘。常用便秘。常用药药物物为为麻仁麻仁润润肠肠丸、从蓉通便口服液。主要成分丸、从蓉通便口服液。主要成分为为麻仁、桅子、麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍等。厚朴、杏仁、白芍等。功用功用:润肠润肠、通便、通便、缓缓下。下。适适应证应证:大大肠积热肠积热，津液不足，年老体弱，津液不足，年老体弱肠肠燥便秘、燥便秘、腹腹胀胀者。者。益气滋阴益气滋阴类类32-特殊人群特殊人群便秘治便秘治疗疗的的药药物物选择选择33-老年人便秘老年人便秘 由于老年人活由于老年人活动动减少，膳食中缺少减少，膳食中缺少纤维纤维素，且多伴有全身素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药药物，如抗抑郁物，如抗抑郁药药、钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂、利尿、利尿药药等，都是促等，都是促发发便秘的因素。在便秘的因素。在临临床上往往床上往往表表现为现为排便排便费费力和次数减少，力和次数减少，过过分用力排便会分用力排便会诱发诱发短短暂脑暂脑缺血缺血发发作或排便作或排便晕晕厥，甚至在原有基厥，甚至在原有基础础疾病上并疾病上并发发心肌梗死和心肌梗死和脑脑血血管疾病。管疾病。故更故更应应慎慎选选通便通便药药。临临床一般先床一般先选选用乳果糖用乳果糖类药类药物，中物，中药药选选用六味安消胶囊短期用六味安消胶囊短期调调整，待便秘整，待便秘缓缓解后改用聚乙二醇，中解后改用聚乙二醇，中药选药选用麻仁用麻仁润肠润肠丸丸维维持治持治疗疗，逐，逐渐渐减量服用。减量服用。34-儿童便秘儿童便秘 一般一般说说来，儿童不宜来，儿童不宜应应用泻用泻药药。如确有大便硬，。如确有大便硬，难难于排出的情况，首于排出的情况，首选选高高纤维饮纤维饮食和充分的水分食和充分的水分摄摄人。如人。如果无效、便秘果无效、便秘严严重或已形成大的重或已形成大的坚坚硬硬粪块粪块的可的可选选用用缓缓泻泻剂剂，乳果糖、聚乙二醇、中，乳果糖、聚乙二醇、中药药四磨四磨汤汤、麻仁、麻仁润肠润肠丸均丸均为为较较安全的安全的临临床常用于治床常用于治疗疗幼儿便秘的幼儿便秘的药药物，但物，但剂剂量量应应酌酌减。减。对粪对粪便嵌塞患儿予清便嵌塞患儿予清洁洁灌灌肠肠或或结结合短期使用刺激性合短期使用刺激性泻泻剂剂以解除嵌塞，然后再以解除嵌塞，然后再选选用膨松用膨松剂剂，以保持排便通，以保持排便通畅畅。35-怀怀孕期孕期间间便秘便秘 由于子由于子宫宫增大增大压压迫直迫直肠肠，并使直，并使直肠肠的生理曲度的生理曲度发发生生变变化，更易化，更易导导致便秘，而孕致便秘，而孕妇妇用用药药更更应应相当相当谨谨慎，慎，因因为为用用药药不当会影响胎儿的生不当会影响胎儿的生长长，严严重者可重者可导导致畸形及致畸形及流流产产等，目前，等，目前，较较安全的孕安全的孕妇妇用用药为药为乳果糖乳果糖类类中的杜秘中的杜秘克，先予小克，先予小剂剂量，如效不量，如效不显时显时再加量，以免再加量，以免导导致腹泻。致腹泻。36-肛肛门术门术后患者便秘后患者便秘 应应使用使用疗疗效确定的、作用效确定的、作用较较快的泻快的泻药药，以免影响以免影响创创口的生口的生长长，减，减轻轻排便排便对对患者患者产产生生的疼痛。一般可的疼痛。一般可选选用用润润滑性泻滑性泻药药。通常。通常术术后后第一天可用开塞露，口服麻仁第一天可用开塞露，口服麻仁润肠润肠丸等中丸等中药药。37-便秘治便秘治疗疗中中应应注意的注意的问题问题治治疗疗便秘，便秘，应该应该首首选选非非药药物治物治疗疗，泻，泻药药只能救一只能救一时时之急，之急，经经常服用会令自身的排泄功能退化，易常服用会令自身的排泄功能退化，易造成造成习惯习惯性便秘。性便秘。临临床床发现发现：果：果导导、番泻叶等泻、番泻叶等泻药药，长长期服用会造成期服用会造成电电解解质质紊乱、低血紊乱、低血钾钾、维维生生素缺乏、素缺乏、肠肠道炎症，道炎症，严严重的可重的可诱发结肠诱发结肠黑黑变变等癌等癌前病前病变变和神和神经经源性假性梗阻。源性假性梗阻。38-长长期期滥滥用泻用泻剂剂，势势必造成必造成顽顽固性便秘。因此，使固性便秘。因此，使用泻用泻剂剂切忌切忌滥滥用和用和长长期使用，期使用，对对已有依已有依赖赖性的患性的患者，者，应应立即改立即改换换通便通便药药，停用刺激性泻，停用刺激性泻剂剂，改用，改用缓缓泻泻剂剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠润肠丸、六丸、六味安消胶囊等，待便秘好味安消胶囊等，待便秘好转转后减量服用，后减量服用，这样这样的的患者需要患者需要调调整的整的时间时间更更长长一些，大一些，大约约需要需要3个月个月至半年。至半年。便秘治便秘治疗疗中中应应注意的注意的问题问题39-祝朋友祝朋友们们身体健康身体健康！祝朋友祝朋友们们万事如意万事如意！40-