卧床患者并发症的预防及健康宣教.ppt

卧床患者并发症的预防及健康卧床患者并发症的预防及健康宣教宣教消化科：樊志惠 长期卧床患者，因身体素质差，容易出现多种并发症。并发症的发生不但给患者身体健康甚至生命安全造成影响，同时也会增加经济负担，所以并发症的预防及健康教育尤为重要。卧床患者常见并发症：卧床患者常见并发症：下肢深静脉血栓的形成下肢深静脉血栓的形成压疮压疮肺部感染、坠积性肺炎肺部感染、坠积性肺炎1234泌尿系感染及结石泌尿系感染及结石5消化功能减退、便秘消化功能减退、便秘霸正业，男性，86岁。主因间断咳嗽咳痰10余年，加重伴发热1周，于2014-12-23，09：21入院。就诊于我院行肺CT提示慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，间断给予抗炎、止咳、化痰及平喘治疗，T38.5P98次/分BP100/60mmHg入院后予吸氧、半流食，扩气道、化痰治疗，肺气肿，肺纤维化伴感染，咳痰无力。两肺可闻及大量痰鸣音，行胸片回报：两肺纤维化伴两肺下野炎症。患者痰液粘稠不易咳出，予口咽通气道辅助下吸痰，吸出黄色粘液痰及少量食物残渣。考虑患者有误吸，停半流食，下胃管经胃管进食。患者老年高龄，消瘦体质，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培养，肺感染不易控制，建议转我院ICU治疗,于12-2417:06转ICU进一步抗炎，化痰等治疗。于2015-01-16转回我科，继续抗感染，营养支持及对症治疗，积极翻身拍背，吸痰护理促进排痰。患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片检查，均提示：两肺野多发斑片状样密度增高影，边缘模糊。提示两肺多发感染。体温：2014.12.23-20151.02发热体温36-39.2度之间1.18-1.25发热体温36-38度之间1.27-2.3间断发热体温36-38度之间2.11-2.17间断发热体温36-38度之间血细胞分析白细胞总数中性粒细胞百分率日期数值3.5-9.5*109/L40-75%12.247.9078.7012.259.8781.8412.2610.6780.1112.2712.9475.6112.2814.4782.7112.2913.5280.9112.3112.1480.941.210.9080.51于1.4-1.24检查均正常2.916.1079.802.2111.0057.103.188.0077.30原因：活动受限防止有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和上呼吸道上皮纤毛运动减弱）。预防：1.鼓励病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一种清除肺内痰液反射性防卫动作，指导病人有效咳嗽。（方法：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。）1肺部感染、坠积性肺炎肺部感染、坠积性肺炎2.翻身拍背:对长期卧床患者，要协助患者翻身拍背，每2小时/次，防止肺泡萎缩和肺不张，取侧卧位或坐位，手指并拢，手指弯曲成空杯状，由外向内，由下往上，拍打时力度均匀一致，每次3-5分钟，频率5次/秒，通过拍背使支气管、细支气管痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出，翻身时注意患者管路，避免脱落。1肺部感染、坠积性肺炎肺部感染、坠积性肺炎3.湿化气道：雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。雾化吸入：氧流量6-8L/min。1肺部感染、坠积性肺炎肺部感染、坠积性肺炎4.吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于咳痰无力及昏迷患者来说，吸痰更是预防肺部感染的关键。注：吸痰动作轻柔，每次吸痰不得超过15秒。1肺部感染、坠积性肺炎肺部感染、坠积性肺炎患者黄举，男性，45岁。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-2115:01入院，长期卧床，骶尾部右侧可见一大小约15*12cm压疮、左侧可见一大小约7*4cm压疮、左小腿外侧可见一大小约5*1.5cm压疮，局部破溃，可见脓性分泌物，左下肢肿胀，皮温减低，足背动脉减弱，小腿中段皮肤色素沉着，可见静脉曲张。请血管外科会诊，考虑左下肢静脉栓塞，建议予活血化瘀治疗。2015-03-21行血管彩超示：1.右侧股总动脉后壁混合回声斑块形成；2.右侧股浅动脉远段至腘动脉近段管腔内等回声物质充填，考虑血栓性完全闭塞，腘动脉远段侧支血流形成；3.左侧股浅静脉至腘静脉管腔内回声物质填充，考虑血栓性完全闭塞。原因：卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内的血栓，出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落，沿静脉走向，可达到肺、心、脑等器官，造成堵塞。最严重：肺栓塞。如已确诊静脉血栓，急性期患者绝对卧床休息，保持大便通常，避免肢体过度活动及腹压增高导致血栓脱落。2下肢深静脉血栓的形成下肢深静脉血栓的形成预防：1.饮食:血液粘稠度高是引起静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，饮食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血粘度，防止静脉血栓的形成。2.踝泵运动:简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。跖屈（脚尖朝下）、背伸（脚尖朝上）各保持位置10秒，每小时5分钟,每日5-8次，练习时感觉疼痛可减少练习次数，踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。3.避免穿刺下肢肢体和不能活动的肢体2下肢深静脉血栓的形成下肢深静脉血栓的形成4.患肢护理:抬高患肢30，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，水肿者，注意保护肢体，避免碰撞、挤压和热敷，以免皮肤损伤发生感染，加重病情。密切观察患肢的颜色、温度的变化。颜色加深：病情加重，温度升高：出现感染。5.恢复期:患肢水肿明显减轻后，应适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，避免新的血栓形成，活动应循序渐进，避免活动过度，避免久坐，休息时抬高患肢。2下肢深静脉血栓的形成下肢深静脉血栓的形成是中老年卧床患者最常见的并发症。形成：3压疮压疮局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧，组织营养不良组织发生溃烂、坏死原因：1.力学因素：压力、摩擦力和剪切力。2.局部经常受潮湿和排泄物刺激3.全身营养障碍预防:1.避免局部组织长期受压2.避免局部刺激3.促进局部血液循环4.改善机体营养、积极治疗原发病5.健康宣教3压疮压疮勤整理勤翻身勤按摩勤擦洗勤更换勤观察六勤刘贵贞，女性，76岁。主因胸憋、气短10余日于2015-03-02入院，主要诊断：慢性肾功能不全，贫血（重度），2型糖尿病，高血压病2级，电解质紊乱，高钾血症，低蛋白血症，肾结石，胆囊结石。住院期间间断有高热后寒颤，患者于家中既往曾有寒战、高热后腰背痛的病史，结合化验检查，考虑泌尿系结石急性发作致寒战、高热，是否为泌尿系感染不能除外，与3.11发热，予退热治疗后患者出现多次尿血现象。给予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壶止血治疗。尿常规提示泌尿系感染存在，多次复查血常规提示重度感染，3.16尿培养示：产气肠杆菌。3.19有血尿，已根据尿培养结果应用注射用亚胺培南西司他丁钠静点，3.20仍有血尿，患者家属要求出院，拟就诊上级医院进一步诊治。血细胞分析白细胞总数白细胞总数中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率日期 数值3.5-9.5*109/L40-75%3.227.7891.043.324.0086.903.431.0193.143.520.1288.943.921.0090.903.1223.6087.503.1624.0091.00尿全项尿隐血尿隐血白细胞白细胞红细胞红细胞细菌细菌日期 数值-0-25/ul0-25/ul0-130/ul3.33+5001129.90447.93.123+759799.90960.63.163+757646.202424.8原因：长期卧床易导致盐类结晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道行成结石或引起感染。预防：1.鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，防止尿路结石的行成。2.保持会阴部的清洁。3.避免导尿及膀胱冲洗，穿宽松、透气棉质内裤，戒除不良憋尿习惯。3.需长期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管时注意无菌操作，保持插管局部清洁，鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，尿袋不高过膀胱，定时夹闭。4泌尿系感染及结石泌尿系感染及结石原因：长期卧床患者，由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振，饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状，另外，肠蠕动减慢，饮食不能合理调整，易出现便秘的现象。预防：1.进食易消化、富含纤维的食物。（因人制宜，因病制宜）2.增加运动量，刺激病人食欲，3.少食多餐。4.观察大便情况，顺时针按摩腹部，合理使用胃肠动力药和缓泻剂。5消化功能减退、便秘消化功能减退、便秘卧床病人健康教育卧床病人健康教育1.合理饮食，给予清淡、易消化，富含蛋白等饮食，早饭前半小时可先饮一杯白开水或蜂蜜水，每日收缩腹肌数次，养成良好排便习惯，进食后以防误吸的发生。2.协助定时翻身，拍背，将床头抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保证呼吸道通畅，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。3.鼓励患者有效咳嗽。4.保持皮肤及床单位清洁干燥，避免不良刺激，穿宽松、棉质衣服，骨突处贴膜保护，必要时启用气垫床。5.嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防尿路感染。6.预防垂足畸形，足部应给予支持，使足与腿部成直角，保持背屈位。7.不能活动者加强肢体被动活动，促进血液循环，以防静脉血栓的形成.8.心理护理谢谢谢谢