中心静脉置管护理PPT课件.ppt
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1、 中心静脉穿刺置管的中心静脉穿刺置管的护理理重症监护室 戴珊1.内内 容容 简 介介u 定定义u 适适应症症u 禁忌症禁忌症u 简要操作流程要操作流程u 维护u 并并发症与症与处理理2.1.中心静脉中心静脉导管的置入管的置入长度?度?2.中心静脉中心静脉导管的保留管的保留时间?3.中心静脉中心静脉导管怎管怎样进行冲封管?行冲封管?24h持持续 输液可以不冲管液可以不冲管吗?堵管如何?堵管如何处理?理?4.中心静脉中心静脉导管敷管敷贴多多长时间更更换?5.中心静脉中心静脉导管有哪些并管有哪些并发症?症?6.怀疑有疑有导管感染管感染时,怎,怎样处理?理?7.中心静脉中心静脉导管如何拔管?管如何拔管
2、?3.中心静脉穿刺置管的定中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是中心静脉穿刺置管是经皮穿刺皮穿刺颈内静内静脉、脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉,骨下静脉或股静脉至中心静脉,导管管头必必须位于上腔静脉、右心房或下位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉腔静脉。中心静脉导管管简称称CVC导管。管。4.颈内静脉内静脉锁骨下静脉骨下静脉上腔静脉上腔静脉5.中心静脉置管的重要性中心静脉置管的重要性中心静脉置管中心静脉置管 是目前是目前临床常用的操作技床常用的操作技术,它不它不仅可避免反复穿刺可避免反复穿刺给病人病人带来的痛苦来的痛苦,保保护静脉。同静脉。同时也广泛也广泛应用于危重急症的用于危重急症的
3、血流血流动力学力学监测,长期静脉期静脉营养、快速养、快速输液、液、化化疗等。在等。在临床床应用日用日趋广泛广泛,因此因此对置置管的管的护理理显得十分重要得十分重要,处理不当可造成理不当可造成各种并各种并发症症,严重影响治重影响治疗效果效果,从而被从而被迫放弃治迫放弃治疗。6.适适应症症1.1.严重重创伤、休克、急性循、休克、急性循环衰竭、急性衰竭、急性肾功功 能衰竭等危重病人,需定期能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉中心静脉压 者。者。2.2.需需长期静脉期静脉营养。养。3.3.需需经静脉静脉输入高渗溶液或入高渗溶液或强酸酸强碱碱类药物者。物者。4.4.估估计手手术中可能出中可能出现血流血流
4、动力学力学变化的大手化的大手 术。5.5.体外循体外循环下各种心下各种心脏手手术。6.6.经静脉放置心静脉放置心脏起搏器者。起搏器者。7.禁忌症禁忌症局部皮肤破局部皮肤破损、感染、感染有出血有出血倾向者向者8.中心静脉置管的中心静脉置管的简要操作流程要操作流程 中心静脉中心静脉导管包管包9.中心静脉置管的中心静脉置管的简要操作流程要操作流程中心静脉穿刺置管前的准中心静脉穿刺置管前的准备10.中心静脉置管的中心静脉置管的简要操作流程示意要操作流程示意图1-2严严格遵循无菌操作原格遵循无菌操作原格遵循无菌操作原格遵循无菌操作原则则,有条件有条件有条件有条件应应在手在手在手在手术术室室室室进进行。行
5、。行。行。局部皮肤常局部皮肤常局部皮肤常局部皮肤常规规消毒后,消毒后,消毒后,消毒后,铺铺手手手手术术巾巾巾巾11.3-4 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉12.5-6局部麻醉后,用注射器局部麻醉后,用注射器局部麻醉后,用注射器局部麻醉后,用注射器细针细针做做做做试试探性穿刺,使探性穿刺,使探性穿刺,使探性穿刺,使针头针头与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈30453045角向内向上穿刺,角向内向上穿刺,角向内向上穿刺,角向内向上穿刺,针头针头保保保保持朝向胸骨上持朝向胸骨上持朝向胸骨上持朝向胸骨上窝窝的方向,的方向,的方向,的方向,紧紧靠靠靠靠锁锁骨内下骨内下骨内下骨内下缘缘徐徐推徐徐推徐徐推徐
6、徐推进进,这样这样可避免穿破胸膜及肺可避免穿破胸膜及肺可避免穿破胸膜及肺可避免穿破胸膜及肺组织组织,边进针边边进针边抽抽抽抽动针动针筒使管内形成筒使管内形成筒使管内形成筒使管内形成负压负压,一般,一般,一般,一般进针进针4cm4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向向向向进针进针已达已达已达已达45cm45cm时时仍不仍不仍不仍不见见回血回血回血回血时时,不要再向前推,不要再向前推,不要再向前推,不要再向前推进进,以免,以免,以免,以免误伤锁误
7、伤锁骨下骨下骨下骨下动动脉。脉。脉。脉。13.7-8慢慢向后撤慢慢向后撤慢慢向后撤慢慢向后撤针针并并并并边边退退退退边边抽回血,抽回血,抽回血,抽回血,说说明已穿透明已穿透明已穿透明已穿透锁锁骨下静脉。如果在撤骨下静脉。如果在撤骨下静脉。如果在撤骨下静脉。如果在撤针过针过程程程程中仍无回血,可将中仍无回血,可将中仍无回血,可将中仍无回血,可将针针尖撤至皮下后改尖撤至皮下后改尖撤至皮下后改尖撤至皮下后改变进针变进针方向,使方向,使方向,使方向,使针针尖指向甲状尖指向甲状尖指向甲状尖指向甲状软软骨,骨,骨,骨,以同以同以同以同样样的方法徐徐的方法徐徐的方法徐徐的方法徐徐进针进针。14.9-10试试
8、穿确定穿确定穿确定穿确定锁锁骨下静脉的位置后,即可骨下静脉的位置后,即可骨下静脉的位置后,即可骨下静脉的位置后,即可换换用用用用导针导针穿刺置管,穿刺置管,穿刺置管,穿刺置管,导针导针的穿刺方向与的穿刺方向与的穿刺方向与的穿刺方向与试试探性穿刺相同,一旦探性穿刺相同,一旦探性穿刺相同,一旦探性穿刺相同,一旦进进入入入入锁锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时时再再再再轻轻轻轻推推推推进进0.10.2cm0.10.2cm,使,使,使,使导针导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以的整
9、个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以利利利利导导管或管或管或管或导丝导丝推推推推进进。15.11-12令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针导针并以手指并以手指并以手指并以手指轻轻抵抵抵抵针针尾插孔,以免尾插孔,以免尾插孔,以免尾插孔,以免发发生气栓或失血。生气栓或失血。生气栓或失血。生气栓或失血。将将将将导导管或管或管或管或导丝导丝自自自自导针导针尾部插孔尾部插孔尾部插孔尾部插孔缓
10、缓缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出送入,使管端达上腔静脉,退出送入,使管端达上腔静脉,退出送入,使管端达上腔静脉,退出导针导针。如用。如用。如用。如用导丝导丝,则则将将将将导导管引入中心静脉后再退出管引入中心静脉后再退出管引入中心静脉后再退出管引入中心静脉后再退出导丝导丝。16.13-14 抽吸与抽吸与抽吸与抽吸与导导管管管管连连接的注射器,如回血通接的注射器,如回血通接的注射器,如回血通接的注射器,如回血通畅畅,说说明管端位于静脉内。明管端位于静脉内。明管端位于静脉内。明管端位于静脉内。17.15-16 取下注射器将取下注射器将取下注射器将取下注射器将导导管与管与管与管与输输液器液器液器液器
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