血吸虫病诊断.ppt

血吸虫病血吸虫病诊断断张家银2013-121.一一 流行病学流行病学(一)传染源:日本血吸虫患者的粪便中含有活卵，为本病主要传染源。(二)传播途径:主要通过皮肤，粘膜与疫水接触受染。(三)易感性:人与脊椎动物对血吸虫普遍易感。2.尾蚴穿尾蚴穿过过皮肤可引起皮炎，局部出皮肤可引起皮炎，局部出现现丘疹和瘙痒，是丘疹和瘙痒，是一种速一种速发发型和型和迟发迟发型型变态变态反反应应。童虫在宿主体内移行童虫在宿主体内移行时时，所，所经过经过的器官（特的器官（特别别是肺）是肺）出出现现血管炎，毛血管炎，毛细细血管栓塞，破裂，血管栓塞，破裂，产产生局部生局部细细胞浸胞浸润润和点状出血，当大量童虫在人体移行和点状出血，当大量童虫在人体移行时时，患者可出，患者可出现发热现发热，咳嗽，痰中，咳嗽，痰中带带血，嗜酸性粒血，嗜酸性粒细细胞增多，胞增多，这这可可能是局部炎症及虫体代能是局部炎症及虫体代谢产谢产物引起的物引起的变态变态反反应应。成虫一般无明成虫一般无明显显致病作用，少数可引起致病作用，少数可引起轻轻微的机械微的机械性性损损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产谢产物，虫物，虫体分泌物，排泄物，虫体外皮体分泌物，排泄物，虫体外皮层层更新脱落的表更新脱落的表质质膜等，膜等，在机体内可形成免疫复合物，在机体内可形成免疫复合物，对对宿主宿主产产生生损损害。害。血吸虫病的病血吸虫病的病变变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着在宿主的肝及在宿主的肝及结肠肠结肠肠壁等壁等组织组织，所引起的肉芽，所引起的肉芽肿肿和和纤纤维维化是血吸虫病的主要病化是血吸虫病的主要病变变。3.虫卵肉芽虫卵肉芽肿肿的形成是宿主的形成是宿主对对致病因子的一种免疫致病因子的一种免疫应应答，答，一方面通一方面通过过肉芽肉芽肿肿反反应应将虫卵破坏清除，并能隔离和清将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵除虫卵释释放的抗原，减少血液循放的抗原，减少血液循环环中抗原抗体复合物的中抗原抗体复合物的形成和形成和对对机体的机体的损损害；另一方面，肉芽害；另一方面，肉芽肿肿反反应应破坏了宿破坏了宿主正常主正常组织组织，不断生成的虫卵肉芽，不断生成的虫卵肉芽肿肿形成相互形成相互连连接的疤接的疤痕，痕，导导致干致干线线型肝硬型肝硬变变及及肠肠壁壁纤维纤维化等一系列病化等一系列病变变。血吸虫虫卵肉芽血吸虫虫卵肉芽肿肿在在组织组织血管内形成，堵塞血管，破血管内形成，堵塞血管，破坏血管坏血管结结构，构，导导致致组织纤维组织纤维化，化，这类这类病病变变主要主要见见于虫卵于虫卵沉沉积较积较多的器官，如肝和多的器官，如肝和结肠结肠，在肝内，虫卵肉芽，在肝内，虫卵肉芽肿肿位位于于门门脉分支脉分支终终端，端，窦窦前静脉，故肝的前静脉，故肝的结结构和功能一般不构和功能一般不受影响，在重度感染患者，受影响，在重度感染患者，门门脉周脉周围围出出现现广泛的广泛的纤维纤维化，化，肝切面上，肝切面上，围绕围绕在在门门静脉周静脉周围长围长而白色的而白色的纤维纤维束从不同束从不同角度插入肝内，称干角度插入肝内，称干线线型型纤维纤维化（化（pipestem fibrosispipestem fibrosis），），是晚期血吸虫病特征性病是晚期血吸虫病特征性病变变。4.二二 临床表床表现(1)(1)急性期急性期临临床上常有如下特点：床上常有如下特点：1.1.发热发热：为为本期主要的症状，本期主要的症状，发热发热的高低，期限和的高低，期限和热热型型视视感感染染轻轻重而异。重而异。2.2.胃胃肠肠道症状：常呈痢疾道症状：常呈痢疾样样大便，可大便，可带带血和粘液。血和粘液。3.3.肝脾肝脾肿肿大。大。4.4.肺部症状肺部症状 ：咳嗽相当多：咳嗽相当多见见，可有胸痛，血痰等症状。，可有胸痛，血痰等症状。(2)(2)慢性期慢性期:多因急性期未曾多因急性期未曾发现发现，未治，未治疗疗或治或治疗疗不不彻彻底，或多次底，或多次少量重复感染等原因，逐少量重复感染等原因，逐渐发渐发展成慢性，本期一般可持展成慢性，本期一般可持续续10102020年，因其病程漫年，因其病程漫长长，症状，症状轻轻重可有很大差异。重可有很大差异。(3)(3)晚期：病人极度消瘦，出晚期：病人极度消瘦，出现现腹水，巨脾，腹壁静脉怒腹水，巨脾，腹壁静脉怒张张等晚等晚期期严严重症状。重症状。5.慢性血吸虫病慢性血吸虫病 慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力等。轻者可无症状，或每日腹泻23次，粪内偶带少量血丝和粘液；重者可有腹痛、里急后重、痢疾样粪便等。症状可时轻时重，时愈时发。病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营养不良和劳动里减弱，多数病人有肝脾肿大。病人多有明确的疫水接触史。粪检多能查到血吸虫卵，间接血凝或环卵可呈阳性反应。6.急性血吸虫病急性血吸虫病 发发病前数周有疫水接触史。病前数周有疫水接触史。急性血吸虫感染多急性血吸虫感染多发发生于生于5-85-8月份或月份或9 9、1010月份，多因月份，多因农农耕、捕耕、捕鱼捞虾鱼捞虾。多。多发发生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病人生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染后也可在感染后也可发发生。接触疫水后生。接触疫水后1-21-2天内，有的人在接天内，有的人在接触部位的皮肤出触部位的皮肤出现现点状点状红红色丘疹，奇痒。潜伏期：平色丘疹，奇痒。潜伏期：平均均4040天，多数在天，多数在3 3周周-2-2个月。个月。畏寒、畏寒、发热发热、多汗和、多汗和肝肝脏肿脏肿大大为为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区压压痛、脾痛、脾肿肿大、腹大、腹胀胀及腹泻等。重症病人可出及腹泻等。重症病人可出现现腹水和腹水和肝功能肝功能损损害。害。外周血象嗜酸性粒外周血象嗜酸性粒细细胞增多，但亦有胞增多，但亦有少数正常。少数正常。粪粪便便检查检查找到血吸虫卵，或血清学找到血吸虫卵，或血清学检查检查发现发现（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高，（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高，这这都是确都是确诊诊的依据。的依据。7.晚期血吸虫病晚期血吸虫病 反复或重度感染者未反复或重度感染者未经经及及时时治治疗疗或治或治疗疗不不彻彻底底可形成血吸虫性肝可形成血吸虫性肝纤维纤维化而化而发发展展为为晚期血吸虫病。晚期血吸虫病。晚期血吸虫病主要以下几种晚期血吸虫病主要以下几种类类型：型：（1 1）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。病人可表病人可表现为现为：腹：腹胀胀、尿量减少、浮、尿量减少、浮肿肿、食欲不振、食欲不振、面色萎黄、消瘦、可伴有面色萎黄、消瘦、可伴有贫贫血。血。查查体可有：腹壁静体可有：腹壁静脉曲脉曲张张、腹膨隆、肝、腹膨隆、肝质质硬、脾大、扣及腹水征、双硬、脾大、扣及腹水征、双下肢凹陷性浮下肢凹陷性浮肿肿等。等。（2 2）巨脾型：脾）巨脾型：脾肿肿大是其主要表大是其主要表现现之一。随着病情的之一。随着病情的发发展，脾展，脾脏脏明明显肿显肿大。常有左大。常有左侧侧腹部腹部肿块肿块及下及下坠坠感。感。巨脾的病人的脾巨脾的病人的脾脏脏可超可超过脐过脐平平线线，甚至，甚至进进入盆腔内。入盆腔内。同同时时伴有伴有红细红细胞、白胞、白细细胞、血小板明胞、血小板明显显减少等脾功减少等脾功能亢能亢进现进现象象 。8.（3）侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。（4）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。9.晚期血吸虫病的并晚期血吸虫病的并发症症晚期血吸虫病常见的并发症主要有：上消化道出血肝性肝性脑病病 肝肝肾综合征合征 自发性细菌性腹膜炎肝肺综合症 电解解质紊乱紊乱 原原发性肝癌性肝癌 10.异位血吸虫病异位血吸虫病 指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的的门门静脉系静脉系统统，而在异常部位造成病，而在异常部位造成病变变，临临床上以肺床上以肺及及脑脑部病部病变较为变较为常常见见，其它部位的异位，其它部位的异位损损害害则为则为罕罕见见。脑损脑损害害时时急性期多急性期多为脑为脑炎表炎表现现，慢性期以，慢性期以癫痫癫痫反复反复发发作作为为主。肺部主。肺部损损害害轻轻者可无呼吸道症状，重者者可无呼吸道症状，重者类类似粟似粟粒性肺粒性肺结结核或支气管炎，咳嗽最核或支气管炎，咳嗽最为为常常见见，大都干咳少，大都干咳少痰，胸部痰，胸部检查检查偶可偶可闻闻及干性或湿性及干性或湿性罗罗音。胸部音。胸部X X线线片片检检查查大多数有明大多数有明显显的肺的肺实质实质病病变变，早期，早期见见两两侧侧肺肺纹纹增加，增加，继继而肺出而肺出现现散在性点状浸散在性点状浸润润，边缘边缘模糊，以中下部模糊，以中下部为为多。病多。病变变一般在一般在3 36 6个月后逐个月后逐渐渐消失。偶消失。偶见见虫卵沉虫卵沉积积胃幽胃幽门门部或胃底部粘膜下部或胃底部粘膜下层层，可，可见组织见组织增生，胃壁增增生，胃壁增厚、肉芽厚、肉芽肿肿、息肉等改、息肉等改变变，形成，形成溃疡时溃疡时，常有呕血及，常有呕血及幽幽门门梗阻等引起的梗阻等引起的临临床表床表现现，常可，常可误诊为溃疡误诊为溃疡病或胃病或胃癌。此外，偶癌。此外，偶见见虫卵沉虫卵沉积积皮肤、皮肤、输输卵管、子卵管、子宫颈宫颈、心、心包、胰腺、包、胰腺、肾肾上腺、睾丸、付睾等部位，引起局部病上腺、睾丸、付睾等部位，引起局部病变变。11.三三 血吸虫病血吸虫病检查1 1病原病原检查检查从从粪粪便内便内检查检查虫卵或孵化毛蚴以及直虫卵或孵化毛蚴以及直肠肠粘膜活粘膜活体体组织检查组织检查虫卵。有：虫卵。有：直接涂片法：重感染地直接涂片法：重感染地区病人区病人粪粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查检查到血吸虫虫卵，方法到血吸虫虫卵，方法简简便，使虫卵便，使虫卵检检出率低，出率低，毛蚴孵化法：可以提高阳性毛蚴孵化法：可以提高阳性检检出率，出率，定量透定量透明法：用作血吸虫虫卵明法：用作血吸虫虫卵计计数，数，直直肠肠粘膜活体粘膜活体组组织检查织检查：慢性及晚期血吸虫病人：慢性及晚期血吸虫病人肠肠壁壁组织组织增厚，增厚，虫卵排出受阻，故虫卵排出受阻，故粪粪便中不易便中不易查获查获虫卵，可虫卵，可应应用用直直肠镜检查肠镜检查。12.2 2免疫免疫检查检查皮内皮内试验试验（IDTIDT）：一般皮内）：一般皮内试验试验与与粪检粪检虫卵虫卵阳性的符合率阳性的符合率为为9090左右，但可出左右，但可出现现假阳性或假阴性反假阳性或假阴性反应应，与，与其他吸虫病可其他吸虫病可产产生生较较高的交叉反高的交叉反应应；并且病人治愈后多年仍；并且病人治愈后多年仍可可为为阳性反阳性反应应，此法，此法简简便，快速，通常用于便，快速，通常用于现场筛选现场筛选可疑病可疑病例。例。检测检测抗体：常用的有以下几种：抗体：常用的有以下几种：1 1）环环卵沉淀卵沉淀试验试验（COPTCOPT）：通常）：通常检查检查100100个虫卵，阳性反个虫卵，阳性反应应虫卵数（虫卵数（环环沉率）沉率）等于或等于或 大于大于5 5时时，即，即为为阳性，阳性，粪检粪检血吸虫卵阳性者，血吸虫卵阳性者，COPTCOPT阳性率平均阳性率平均为为97.397.3（94.1%94.1%100%100%），），2 2）间间接接红细红细胞凝集胞凝集试验试验（IHAIHA）：）：粪检粪检血吸虫虫卵阳性者与血吸虫虫卵阳性者与IHAIHA阳性符合率阳性符合率为为92.3%92.3%100%100%，正常人假阳性率在，正常人假阳性率在2 2左右，与肺吸虫，左右，与肺吸虫，华华支支睾吸虫，旋毛虫感染者可出睾吸虫，旋毛虫感染者可出现现假阳性反假阳性反应应，IHAIHA操作操作简简便，用便，用血量少，判血量少，判读结读结果快，目前国内已广泛果快，目前国内已广泛应应用，用，3 3）酶联酶联免疫吸免疫吸附附试验试验（ELISAELISA）：此）：此试验试验具有具有较较高的敏感性和特异性，并且高的敏感性和特异性，并且可反可反应应抗体水平，阳性抗体水平，阳性检检出率在出率在9595100100，假阳性率，假阳性率为为2.62.6，病人在吡，病人在吡喹酮喹酮治治疗疗后半年至一年有后半年至一年有5050至至7070转为转为阴性，阴性，4 4）免疫）免疫酶酶染色染色试验试验（IESTIEST）。）。13.检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间，其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染，也不易于评价疗效，循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒，主要是虫体排泄，分泌或表皮脱落物中具有抗原特性，又可为血清免疫学试验所检出，从理论上讲，CAg的检测有其自身的优越性，它不仅能反映活动性感染，而且可以评价疗效和估计虫种。14.三三 诊断断标准准 1 1、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病 （1 1）有疫水接触史；）有疫水接触史；（2 2）可有腹痛、腹泻、）可有腹痛、腹泻、脓脓血便、多数有以左叶血便、多数有以左叶为为主的主的肝肝肿肿大，少数伴脾大，少数伴脾肿肿大；大；（3 3）粪检查粪检查出虫卵或毛蚴。无治出虫卵或毛蚴。无治疗疗史者直史者直肠肠活活检发现检发现虫卵；有治虫卵；有治疗疗史者史者发现发现活卵或近期活卵或近期变变性虫卵；性虫卵；（4 4）无治）无治疗疗史或治史或治疗时间疗时间在在3 3年以上病人，年以上病人，环环卵沉淀卵沉淀试验环试验环沉率沉率 3%3%及（或）及（或）间间接血凝接血凝试验试验滴度滴度 1 1：1010，酶标记酶标记反反应应阳性。阳性。具具备备（1 1）、（）、（2 2）为为疑似病例；疑似病例；具具备备（3 3）为为确确诊诊病例；病例；具具备备（1 1）、（）、（2 2）、（）、（4 4）可作）可作临临床床诊诊断。断。15.2、急性血吸虫病、急性血吸虫病（1）发病前2周至3个月内有疫水接触史；（2）发热、肝脏肿大、周围血嗜酸性细胞增多，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻；（3）粪检查出虫卵或毛蚴；（4）环卵、血凝、酶标记等血清学反应阳性者，具备（1）、（2）为疑似病例；具备（1）、（2）、（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。16.3、晚期血吸虫病、晚期血吸虫病（1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵（无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治疗史者）；（4）血清学诊断阳性；具备（1）、（2）为疑似病例；具备（1）、（2）、（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。17.四四 鉴别诊断断 1.慢性血吸虫病：须与慢性菌痢，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，肠结核，直肠癌等病鉴别，粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊，嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断，肠镜检查及组织检查可有助于确诊，粪便常规检查，培养，X线钡剂灌肠，诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。18.2.急性血吸虫病：须与败血症，疟疾，伤寒与副伤寒，急性粟粒性肺结核，病毒感染，其它肠道疾病鉴别，主要根据籍贯，职业，流行季节，疫水接触史，高热，肝脏肿大伴压痛，嗜酸性粒细胞增多，大便孵化阳性为鉴别要点。19.3.晚期血吸虫病：须与门脉性肝硬变及其它原因所致的肝硬变鉴别，血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大，腹水（脾水），腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平，门静脉性肝硬变表现为乏力，厌食，黄疸，血管痣，肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功改变，如转氨酶增高等。20.4.异位血吸虫病：肺血吸虫病须与支气管炎，粟粒性肺结核，肺吸虫病鉴别，急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别，慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别 21.谢 谢！22.