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超声诊断笔记
1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断
2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分
第一节 超声成像的基本知识
一、超声的定义及物理特性
（一）超声的定义
1.声是一种机械振动，传播能量。
2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。
（二）与超声有关的物理量
1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）
声速C＝频率f·波长λ
（三）超声的物理特性
1.指向性（束射性）
2.反射、折射和散射：
声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）
两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关
超声遇到大界面时产生反射和折射
①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）
②少反射型：均匀的实质脏器
③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）
④全反射型：骨，肺，肠
超声遇到小界面时，发生绕射和散射。
3.吸收、衰减
4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。
发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。
检测人体中的运动体
二、超声诊断仪分类
（一）A型
为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。
（二）B型
为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。
（三）M型
M型为超声光电扫描诊断法。
（四）D型
D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。
1.彩色多普勒血流显像CDFI
2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。
三、人体组织的声学分型
3.等回声：正常人肝脏
4.低回声：子宫
5.无回声：液性暗区
显示 调制方式 回波形式 信号
A型 超声示波 幅度调制 波 强高弱低
B型 超声显像 辉度调制 光点 高暗
M型 超声光电扫描 辉度＋慢扫描 动态曲线 高亮低
D型 超声频移 幅度调制 频谱频移曲线 高低
超声诊断名解
1.光点：细小而圆的点状回声
2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。
3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。
4.光条：细而长的回声。
5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）
6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。
7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌
8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。
9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。
10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。
11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围
12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。
13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。
14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节 超声心动图
用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。
超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。
【适应证】
1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。
2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。
3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。
4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。
5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。
【正常声像图】
心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。
检查常用体位：左侧卧位或仰卧位
常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。
（一）二维超声心动图
常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。
1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。
2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。
3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。
4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。
5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。
6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。
7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。
（二）M型超声心动图
左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。
（三）多普勒超声心动图
1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。
2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。
【异常声像图】
一、风湿性心脏瓣膜病
风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
（一）二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。
1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。
2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。
3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。
（二）二尖瓣关闭不全
二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。
二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。
1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。
2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。
3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s
二、左心房黏液瘤
黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。
二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。
三、先天性心脏病
3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。
四、心肌病
分类：扩张型、肥厚型、限制型。
1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。
特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。
2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。
特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）
3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。
表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节 肝、胆、胰腺的超声诊断
一、肝脏疾病
【适应证】
1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病
2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血
3.肝外伤
【肝体征】
1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹
2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。
3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉
【异常声像图】
（一）原发肝细胞肝癌
1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。
2.超声诊断要点：
1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号
2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。
（二）肝囊肿、多囊肝
患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。
多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。
（三）肝脓肿
分为细菌性和阿米巴性
❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别
肝囊肿 肝脓肿
边缘形态 规则 规则或不规则
囊壁 菲薄、光滑 厚、模糊、粗糙
内部回声 清亮的无回声 不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声
后壁效应 明显 无→有
临床症状 无 有
动态观察 无变化 一周内有明显变化
（四）肝硬化
肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。
诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。
（五）其它
肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。
肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm
二、胆道疾病
【适应证】
胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质
空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）
【正常声像图】
肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）
胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm
要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查
【异常声像图】
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。
急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。
2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。
（二）胆道结石
1.胆囊结石：
典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。
泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动
壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征
填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫
胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起
鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）
部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞
②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻
③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞
④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变
三、胰腺疾病
胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体
胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。
【异常声像图】
1.急性胰腺炎
①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均
②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区
③胰管可轻度扩张，内径3mm左右
（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）
（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）
2.慢性胰腺炎：
急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。
3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）
年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。
①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。
②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。
③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。
4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节 泌尿系统超声诊断
【适应证】
泌尿系统：肾、输尿管、膀胱
肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪
1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石
2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌
3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室
4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）
5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化
6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹
7.肾损伤（挫伤裂伤）
8.膀胱异物（导尿管）
【正常声像图】
正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。
正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。
【异常声像图】
一、肾积水
前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。
①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型
②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。
③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm
二、泌尿系结石
强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大
三、肾囊肿
发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。
四、多囊肾
多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。
五、肾实质性肿瘤
恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。
肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。
六、膀胱癌
膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿
特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。
地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节 妇产科超声诊断
【适应证】
1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌
2.子宫内膜异位症
3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌
4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液
5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等
6.两性畸形，先天卵巢发育不良
【正常声像图】
（一）正常子宫及附件
检查前2小时饮水并憋尿
子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）
子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.
（二）正常妊娠
妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周
临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。
原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）
【异常声像图】
※（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）
分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤
是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。
1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。
2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。
3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。
CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。
（二）卵巢肿瘤
1.卵巢囊肿
①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤
（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）
2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）
是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。
3.畸胎瘤
①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。
②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。
③瀑布征
④紊乱结合结构征
※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较
巧克力囊肿 卵巢囊肿
位置 多在宫颈水平 宫底水平
形态 圆、椭圆或不规则 圆或椭圆
包膜 厚、不光滑 薄、光滑
内部回声 可出现细小光点 无回声
临床表现 痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适
（四）病理产科
早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。
中晚期：胎盘早剥、前置胎盘
1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。
①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。
②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。
③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。
2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。
①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。
②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。
注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论
3.滋养细胞疾病（葡萄胎）
葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。
特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。
4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。
①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm
孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。
5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。
第六节 其他部位的超声诊断
一、眼部疾病
1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。
二、甲状腺疾病
1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征
2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）
三、乳腺疾病
1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。
2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。
四、阴囊疾病
1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。
六、浆膜腔积液
超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。
积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。
1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。
1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）
①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。
②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。
③大量：心包腔内液体＞500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及＞2.0cm的液性暗区；心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征；室间隔及左心室后壁呈同向运动；右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。