尿路造口病人手术初期护理ppt课件.pptx
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1、尿路造口病人手术初期护理概念 尿路造口是一种全膀胱切除后用自身截取的一小段回肠,建立一个新的膀胱和新的排泄途径,截取的回肠上端与左右输尿管吻合,下端与腹壁处建立一个造瘘口,进行排泄。其位于右下腹,直径2-2.5cm,突出皮肤2-3cm。尿流改道尿流改道 因各种原因导致正常的储尿和排尿功能障碍,需要热工改变储尿和排尿膀胱全切回肠膀胱术 永久性尿流改道 1950年(肠造口Miles手术始于1908年)至今成为永久性鸟流改道的常用术式,是挽救生命、延续健康和改善生活质量的重要手段手术方式在腹腔内游离一段回肠,然后将两侧输尿管连在会场上,将两侧输尿管吻合为一,外置于腹壁皮肤之外,将两侧输尿管分别外置于
2、腹壁皮肤之外,用切口附近皮肤包绕输尿管末端,形成乳头A.截取一段血运良好的带肠系膜的回肠。B.重新缝合肠道,对截取的肠断,封闭一段,另一端用来造口。C.输尿管经腹壁进入腹腔内,被输尿管经腹壁进入腹腔内,被种植在截取的会场上。种植在截取的会场上。D.造口完成,同时输尿管也顺利造口完成,同时输尿管也顺利植入会场上。植入会场上。尿路造口的特点位于右下腹,突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm排泄物对皮肤的腐蚀性很强,手术初期容易污染伤口尿液持续流出,对造口袋粘贴技巧要求比较高尿路造口皮肤问题发生率比较高,一定要正确护理手术手术患者患者改变了正常的排改变了正常的排尿方式,尿液从尿方式,尿液从腹壁
3、造口无节制腹壁造口无节制外流,需终身佩外流,需终身佩戴造口袋戴造口袋在社会、心理、在社会、心理、生理上承受着巨生理上承受着巨大的压力,生活大的压力,生活质量受到很大影质量受到很大影响响术前护理配合医生进行专科检查,如膀胱镜检查,静脉肾盂造影,胃肠道钡餐等,了解病人肾脏功能及上尿路情况术前三天肠道准备与医生一起做好造口定位,选择尿路造口的最佳位置心理护理尿路造口心理状态?的病人对未来生活缺乏信心担心排尿习惯发生改变?的病人不愿意接受尿道改道担心影响自我形象、社交活动担心影响日常工作担心被家人和朋友嫌弃担心影响性生活吗术前造口定位的原则患者自己能看见,便于自理有足够平坦的位置粘贴造口袋贴袋后不会有
4、渗漏情况不会因造口影响生活习惯及正常活动造口位于腹直肌内,因腹直肌有肌鞘固定,造口开于此,可减少旁疝、脱垂等并发症避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘如:骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合等。造口的术前定位于病人一起选定造口的位置,并做好标记,提高病人的参与意识,了解造口。通过病人的坐、站、躺的姿势,为病人选择最佳的造口位置,选择病人看得见的、足以贴袋子的平坦腹部位置。造口位置定位步骤核对医嘱,核对患者根据病情及术式初步确定造口位置区域向患者及家属解释协助患者平卧,松解衣服和裤袋寻找腹直肌边缘初步拟定并标出恰当造口位置 造口位置定位步骤 方法一:在右下腹脐部与髂前上棘连线的内伤1/3腹直肌内
5、选择平坦合适的造口位置 方法二:脐部向右作一水平线长约5cm,与脐部向下作垂直线长约5cm围城在腹直肌内的正方形区域,选择平坦合适的造口位置 协助患者坐位和站立位,分别评估患者能够看清造口标记,并注意观察和拟定的位置是否在皮肤皱褶处,作出适当调整最后标记最佳位置造口护理要点引流管护理严密观察造口血运情况防止缺血坏死并发症需要每天观察并记录饮食指导引流管护理术后保证输尿管导管固定好,尿液引流通畅,若有血块阻塞,可用生理盐水冲管。引流管护理打开尿路造口袋或冲洗输尿管支架管时,注意防止引流管滑脱。引流管护理一期粘贴尿路造口袋,输尿管支架管外端置于造口袋内。增加病人的活动度,促进术后恢复防止尿液污染手
6、术伤口减少伤口换药次数引流管护理引流的特点:输尿管支架管起到引流和支撑的作用,但官腔较小,容易堵塞尿路造口早起分泌肠粘液是正常现象,易引起引流不畅。观察:单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色、性质通畅:定时挤捏引流管可用生理盐水或3%碳酸氢钠低压冲洗注意严格执行无菌操作,以防逆行感染造口观察严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红色、湿润、有光泽,表面毛细管血管丰富。造口变为灰白颜色或为紫黑色,应及时通知医生处理造口水肿的观察手术后造口粘膜水肿属于正常情况应以透明造口袋为原则,便于观察严重水肿与病人血清蛋白低下、肠管狭窄等因素有关严重水肿应与医生保持密切联系造口用品的选择:应以底盘直径较
7、大为主,防止摩擦粘膜,引起出血和不适。随时关注造口的变化 当造口水肿恢复,造口直径缩小之后,必须重新测量造口实际尺寸来剪贴造口底盘,以防中心孔剪裁不当,使排泄物浸渍皮肤定期测量造口直径,因为随着时间的推移,造口形状是会发生变化的泌尿造口特别并发症尿酸结晶尿酸结晶尿尿疹疹紫色尿袋综紫色尿袋综合征合征泌尿系统并发症肾积水、肾盂肾炎、尿路结石、“肠膀胱”肿瘤等急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎早期使用造口用品目前主张一期佩带造口袋防止尿液污染手术伤口减少伤口换药次数将三根引流管置于造口袋中,方便患者病人活动选择合适的造口袋最好选择微凸底盘二件式造口袋二件式造口袋便于引流管的护理;具有抗反流阀,防止尿液逆流降低
8、泌尿系统感染选择透明造口袋方便观察造口血运及尿液的颜色和性质根据体位可以旋转方向,方便操作更换造口袋时间晨起更换,更换前2小时尽量少饮水定时更换尿路造口带 一件式造口袋需要3-5天更换一次 二件式造口袋需要5-7天更换一次输尿管支架管拔出前换袋物品准备:造口袋,剪刀,造口量度尺,温水,擦手纸,弯盘或垃圾袋,垫单,血管钳2把,一次性尿袋2只,水胶体敷料1块环境准备:室温合适防止受凉,保护隐私向患者及家属解释A.用血管钳(用无齿部分)夹闭两条输尿管支架B.再造口袋上贴一小块水胶体敷料并在敷料上剪0.5cm横切口C.用血管钳夹将支架管穿出造口袋D.用血管钳夹闭袋外支架管,并将之前的血管钳松开,套好造
9、口袋,最后将两条支架管分别连接无菌袋,松开血管钳输尿管支架管拔出前换袋过程ABCDE常规更换造口袋Apply佩戴正确的佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口周围,保护皮肤,防止排泄物渗漏到皮肤上面引起皮肤浸渍Remove揭揭除除正确的移除技巧确保移除造口正确的移除技巧确保移除造口产品时不损伤皮肤,保护造口产品时不损伤皮肤,保护造口周围皮肤周围皮肤Check检查检查检查粘贴及黏胶覆盖下的皮肤,如需要可使用镜子查看。底盘粘检查粘贴及黏胶覆盖下的皮肤,如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀,造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍,提示我们需要胶被腐蚀,造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍,提示我们需要改变更换的频率
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