ERC相关技术及护理ppt课件.ppt
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1、 ERCPERCP相关技术及护理相关技术及护理中西医结合科中西医结合科中西医结合科中西医结合科 李娜李娜李娜李娜什么是什么是ERCPERCP、ENBDENBDERCPERCP术前及术后护理术前及术后护理ENBDENBD后鼻胆管引流管护理后鼻胆管引流管护理了解了解了解了解掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握查房目的查房目的主要内容病历介绍病历介绍床旁查体床旁查体护理问题及措施护理问题及措施知识链接知识链接患患者者男男性性,4545岁岁,主主因因“间间断断腹腹胀胀2年年,乏乏力力、纳纳差差7天天,尿黄尿黄5天天”2017-6-3入院。入院。入入院院时时生生命命体体征征平平稳稳,神神志志清清,精精神神差
2、差,皮皮肤肤、巩巩膜膜重重度黄染,大小便正常。度黄染,大小便正常。入院诊断:入院诊断:1.黄疸原因待查黄疸原因待查1)梗阻性黄疸梗阻性黄疸?2)病毒性肝炎?)病毒性肝炎?2.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 失代偿期失代偿期 合并腹水;合并腹水;3.贫血贫血 肝肝 功功:总总总总 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 309.5 309.5 309.5 309.5 umol/Lumol/Lumol/Lumol/L 直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 235.5umol/L235.5umol/L235.5umol/L235.5umol/L血常规:血常规:血常规:血常规:血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白
3、 102g/L102g/L102g/L102g/L核核磁磁检检查查结结果果:胆胆囊囊炎炎,胆胆汁汁淤淤积积,不不排排除除胆胆囊囊结结石石,肝肝内内胆胆管管轻轻度度扩扩张张,建建议议ERCPERCP(内内内内镜镜镜镜下下下下逆逆逆逆行行行行胰胰胰胰胆胆胆胆管管管管造影)造影)造影)造影)检查检查 2017-6-14 8:10患者于胃镜室行患者于胃镜室行ERCPERCP检查,检查,可见胆总管结石,继而行经内镜鼻胆管引流术可见胆总管结石,继而行经内镜鼻胆管引流术(ENBDENBD),可见泥沙样碎石,留置鼻胆管引流管。),可见泥沙样碎石,留置鼻胆管引流管。1111:3535安返病房,医嘱予禁食水,应用
4、抗生安返病房,医嘱予禁食水,应用抗生素、抑制胃酸、及素、抑制胃酸、及抑制胰液分泌药物等。抑制胰液分泌药物等。目前情况目前情况生命体征平稳,神志清,精神差生命体征平稳,神志清,精神差,进食低盐低脂进食低盐低脂半流食,主诉乏力,轻度腹胀,皮肤、巩膜重半流食,主诉乏力,轻度腹胀,皮肤、巩膜重度黄染,大小便正常。鼻胆管引流通畅,可见度黄染,大小便正常。鼻胆管引流通畅,可见深黄色胆汁及少量深黄色胆汁及少量泥沙样碎石泥沙样碎石泥沙样碎石泥沙样碎石。胆红素下降。胆红素下降。总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素 直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 变化趋势图变化趋势图变化趋势图变化趋势图入院入院 目前目前床
5、旁护理查体床旁护理查体护理问题及措施乏力乏力1 1、卧床休息为主、卧床休息为主2 2、规律的生活习惯,保证晚间睡眠、规律的生活习惯,保证晚间睡眠,舒适度改变(腹胀)舒适度改变(腹胀)1、限制饮水量限制饮水量2 2、顺时针按摩腹部、顺时针按摩腹部v导管滑脱的风险导管滑脱的风险常规防导管脱滑预防措施常规防导管脱滑预防措施1、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量、严密监测病情变化、生命体征、四肢循环、尿量2、卧床休息,注意饮食、卧床休息,注意饮食3、观察大便颜色性质和量、观察大便颜色性质和量v潜在并发症:出血潜在并发症:出血潜潜在在并并发发症症:胰胰腺腺炎炎(在在术术后后并并发发症症中中最最为
6、为常见)常见)1 1、有有无无左左上上腹腹剧剧烈烈疼疼痛痛(胰胰腺腺炎炎首首发发症症状状,应应用用止止痛药后效果不明显)痛药后效果不明显)、恶心、呕吐、发热等症状、恶心、呕吐、发热等症状2 2、遵遵医医嘱嘱按按时时查查血血淀淀粉粉酶酶,一一旦旦血血淀淀粉粉酶酶升升高高或或出出现上述症状及时处理现上述症状及时处理潜在并发症:胆管炎潜在并发症:胆管炎1、观察术后1-2h有无右上腹疼痛,查体可有无压痛、反跳痛等。2、监测体温有无发热潜在并发症:穿孔潜在并发症:穿孔1、观察有无腹膜刺激征观察有无腹膜刺激征2、有无寒战、高热等有无寒战、高热等什么是什么是ERCPERCP?ERCPERCP和和ENBDEN
7、BD什么关系?什么关系?ERCPERCP病人你如何护理?病人你如何护理?知识链接 ERCP ERCP相关技术及护理相关技术及护理什么是ERCP?概概念念:是是将将纤纤维维十十二二指指肠肠镜镜插插至至十十二二指指肠肠降降部部,找找到到十十二二指指肠肠大大乳乳头头,由由活活检检管管道道内内插插入入塑塑料料导导管管至至乳乳头头开开口口部部,注入造影剂后注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管。线摄片,以显示胰胆管。ERCPERCP(内镜下逆行胰胆管造影(内镜下逆行胰胆管造影(内镜下逆行胰胆管造影(内镜下逆行胰胆管造影)适应症适应症1.1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆
8、道梗阻者2.2.疑疑有有各各种种胆胆道道疾疾病病如如结结石石、肿肿瘤瘤、硬硬化化性性胆胆管管炎炎等等诊断不明者。诊断不明者。3.3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。u胆道内支架置入术uEST(内镜下乳头括约肌切开术)u经内镜鼻胆管引流术(经内镜鼻胆管引流术(ENBDENBD)(ERCP作用)什么是ENBD?ENBDENBD:是是在在诊诊断断性性逆逆行行胆胆管管造造影影(ERCP)(ERCP)技技术术的的基基础础上上建建立立起起来来的的,是是较较为为常常
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