RAAS与高血压-ppt课件.ppt
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1、肾素血管紧张素醛固酮系统的调控肾素血管紧张素醛固酮系统的调控 解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科 母义明母义明Regulation of RAA System内 容 RAAS系统系统 高肾素高血压高肾素高血压123低肾素高血压家族低肾素高血压家族肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II醛固酮分泌醛固酮分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素的调节交感神经系统:交感神经系统:(体位)致密斑:致密斑:化学感受器化学感受器旁器细胞:旁器细胞:压力传感器压力传感器血钾、血钾、Ang II、心房利钠肽心房利钠肽肾素的调节肾素的调节肾素的调节肾素的调节 血管紧张素血
2、管紧张素血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素II的作用胆固醇代谢及醛固酮的合成 醛固酮分泌的调节因子醛固酮分泌的调节因子RAAS系统的调节和干预系统的调节和干预内 容 RAAS系统系统 高肾素高血压高肾素高血压123低肾素高血压家族低肾素高血压家族高肾素高血压病因病因RAAS紊乱紊乱临床表现临床表现肾素分泌肿瘤肾素分泌肿瘤肾素瘤(球旁细胞瘤)肾素瘤(球旁细胞瘤)继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症严重的肾素依赖性高血压严重的肾素依赖性高血压低血钾,钠潴留低血钾,钠潴留肾血管性高血压肾血管性高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 局限性梗阻局限性梗阻 肾动脉畸形肾动脉畸形 肾动脉夹层肾动脉夹层节段性、
3、单侧和双侧肾缺节段性、单侧和双侧肾缺血血继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症常为肾素依赖性高血压常为肾素依赖性高血压钠潴留,低血钾可能因远钠潴留,低血钾可能因远端钠转运的降低而掩盖端钠转运的降低而掩盖恶性高血压和其他肾小血恶性高血压和其他肾小血管疾病管疾病广泛的肾缺血引起肾素高广泛的肾缺血引起肾素高分泌分泌继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症严重肾素依赖性高血压严重肾素依赖性高血压肾功能不全肾功能不全微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血高血压脑病高血压脑病钠潴留、低血钾钠潴留、低血钾嗜铬细胞瘤和其他儿茶酚嗜铬细胞瘤和其他儿茶酚胺分泌肿瘤胺分泌肿瘤儿茶酚胺过渡分泌导致肾儿茶酚胺过渡分泌导致肾
4、素高分泌素高分泌肾素瘤 即球旁细胞瘤即球旁细胞瘤 1967年首次描述,至今报道约年首次描述,至今报道约100余例余例 一些研究表明可能与肿瘤细胞丢失一些研究表明可能与肿瘤细胞丢失9号号和和11号染色体有关号染色体有关表现表现 肾素高分泌、高血压、低血钾肾素高分泌、高血压、低血钾 手术切除可治愈手术切除可治愈诊断诊断 高血压同时有明确的肾肿瘤(影像)高血压同时有明确的肾肿瘤(影像)肾素肾素 病理检查:病理检查:renin,CD34,CD117等等预后预后 JCT多为良性,有包膜多为良性,有包膜 仅报道仅报道1例有转移例有转移肾动脉狭窄内 容 RAAS系统系统 高肾素高血压高肾素高血压123低肾素
5、高血压家族低肾素高血压家族低肾素高血压家族1.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism,PA)2.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (Glucocorticoid-Remadiable Aldosteronism,GRA)3.Liddle综合征综合征 (Liddle Syndrome)4.表征性盐皮质激素增多症表征性盐皮质激素增多症 (Apparent Mineralcocrtocoid Excess,AME)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症的机制Liddles,Bartters and Gitelmans 综合征低血钾低血钾
6、代谢性碱中毒代谢性碱中毒高血压高血压正常或低血压正常或低血压安体舒通无效安体舒通无效醛固酮増多症醛固酮増多症Liddles综合征综合征安体舒通有效安体舒通有效尿氯增多尿氯增多尿氯减少尿氯减少非肾性体液丢失非肾性体液丢失高尿钙正常尿镁高尿钙正常尿镁袢袢利尿剂或利尿剂或Bartter综合征综合征低尿钙和低血镁低尿钙和低血镁噻嗪噻嗪利尿剂或利尿剂或Gitelman综合征综合征原醛的病理亚型l醛固酮瘤醛固酮瘤 70-80%(aldosterone-producing adenoma,APA)l特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 10-20%(idiopathic hyperaldosteronism
7、,IHA)l糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 1-3%(glucocorticoid suppressible hyperaldosteronism,GSHA)l原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生 3%(primary adrenal hyperplasia,PAH)l对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤 5%(aldosterone-producing-renin responsible adenoma,AP-RA)l产生醛固酮的肾上腺癌产生醛固酮的肾上腺癌 1%(aldosterone producing carcinoma)l异位醛固
8、酮分泌(少数卵巢恶性肿瘤)异位醛固酮分泌(少数卵巢恶性肿瘤)肾上腺CT扫描肾上腺醛固酮瘤(Aldosterone producing adenoma;APA)l又称Conn综合征,女性多见l占原醛的70-80%l单一腺瘤多见,双侧或多发性腺瘤仅占10%l腺瘤一般3 cm对高血压患者的筛选ARR比值的检测:推荐方法ARR检测的准备措施收集血液的时机解释结果时应考虑的因素立位血浆醛固酮(ng/dl)肾素活性(ng/ml/h)比值(注:血醛固酮1 ng/dl=27.7 pmol/L)ARR检测:准备1.1.纠正低血钾纠正低血钾2.2.鼓励患者自由进食(不限制食盐)鼓励患者自由进食(不限制食盐)3.3
9、.停用对停用对ARRARR有较大影响的药物至少有较大影响的药物至少4 4周周 安体舒通安体舒通 失钾性利尿剂失钾性利尿剂 甘草制剂(如甘草制剂(如Confectionary LicoriceConfectionary Licorice,咀嚼烟草),咀嚼烟草)4.4.如以上措施后如以上措施后ARRARR仍不能诊断并且血压可被控制,应停用其他仍不能诊断并且血压可被控制,应停用其他能影响能影响ARRARR的治疗至少的治疗至少2 2周周 BataBata肾上腺能阻滞剂,中枢肾上腺能阻滞剂,中枢Alpha2Alpha2激动剂(可乐定,激动剂(可乐定,alphaalpha甲基甲基多巴),非甾体类抗炎药物多
10、巴),非甾体类抗炎药物 ACEIsACEIs,ARBsARBs,肾素抑制剂,二氢吡啶类钙通道拮抗剂,肾素抑制剂,二氢吡啶类钙通道拮抗剂5.5.如果需要控制血压,建议应用其他对如果需要控制血压,建议应用其他对ARRARR影响较小的降压措施影响较小的降压措施6.6.应了解口服避孕药应了解口服避孕药(OC)(OC)和激素替代治疗和激素替代治疗(HRT)(HRT)的情况,含雌激的情况,含雌激素的药物可以降低直接肾素浓度素的药物可以降低直接肾素浓度(DRC)(DRC),引起假阳性的结果。,引起假阳性的结果。在没有其他可替换的措施前不要停止口服避孕药物治疗在没有其他可替换的措施前不要停止口服避孕药物治疗A
11、RR检测:取血时机收集上午的血标本,通常在患者起床后(座位、站立或步行)至少2小时,取座位5-15分钟小心收集血标本,避免血凝或溶血保持标本在室温送至实验室(而非冰上,在冰上会促进肾素从非活性向活性转化),优先离心,快速冰冻血浆成分检测ARR:解释结果时应考虑的因素年龄:大于65岁的患者,肾素降低比醛固酮快,因此导致ARR比值升高时间、最近的饮食、体位以及保持该体位的时间治疗血样收集的方法血钾水平肌酐水平(肾衰竭可以导致ARR假阳性)研究者国家人种ARR体位停用干扰药物纠正低血钾Nishizaka MKUSABlacks20SittingYesNo statedStowasser MAusWh
12、ites30Upright 2hYesYesPulatero MItaWhites40Upright 2hYesYesYoung WFUSAWhites/blacks20Upright 2hYesYesLoh KCSingaporeAsians20Upright 2hYesYesFardella CEChilleWhites25Upright 2hYesYesFerrari PAusWhites75SupineYesNo statedOliviero OItaWhites50Upright 2hYesNo statedHirohara DJapAsians32Upright 2hNoYesAR
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