7版病理学课件-损伤与修复剖析ppt课件.ppt
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1、 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复?什么是修复,修复的类型什么是修复,修复的类型?常见细胞和组织的修复常见细胞和组织的修复?什么是肉芽组织什么是肉芽组织?什么是创伤愈合什么是创伤愈合?目前的研究现状目前的研究现状 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成的机体对所形成的缺损缺损进行修补复原的过程,进行修补复原的过程,称为修复(称为修复(repairrepair)。)。修复有两种形式:再生与纤维性修复。修复有两种形式:再生与纤维性修复。再生再生:由损伤周围由损伤周围同种细胞同种细胞来修复来修复。纤维性修复纤维性修复:由由纤维结缔组织纤维结缔组织修复,修复
2、,以后形成瘢痕。以后形成瘢痕。第一节第一节 再生再生细胞周期与细胞再生能力细胞周期与细胞再生能力 不稳定细胞不稳定细胞 表皮细胞表皮细胞 呼消粘膜被覆细胞呼消粘膜被覆细胞 生殖管腔被覆细胞生殖管腔被覆细胞 造血、淋巴、间皮造血、淋巴、间皮 稳定细胞稳定细胞肝脏、胰腺肝脏、胰腺大量腺体大量腺体肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞间叶细胞等间叶细胞等永久细胞永久细胞神经元细胞神经元细胞骨骼肌细胞骨骼肌细胞心肌细胞心肌细胞 二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程1 1上皮组织的再生:上皮组织的再生:上上皮皮组组织织被覆上皮被覆上皮鳞状上皮鳞状上皮基底层基底层细胞增生细胞增生 胃肠粘膜上皮胃肠粘膜上皮基
3、底部基底部细胞增生细胞增生 腺上皮腺上皮腺上皮缺损、腺上皮缺损、基底膜基底膜尚存尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构完全破坏难以再生。难以再生。构造简单者构造简单者可以从残留部再生。可以从残留部再生。肝细胞再生肝细胞再生肝脏部分切除完全再生肝脏部分切除完全再生肝细胞坏死,网状支架完整完全再生肝细胞坏死,网状支架完整完全再生肝细胞坏死,网状支架塌陷纤维修复肝细胞坏死,网状支架塌陷纤维修复 2 2纤维组织的再生:纤维组织的再生:由受损处的由受损处的成纤维细胞成纤维细胞分裂增殖,分分裂增殖,分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分,并在泌前胶原蛋白等细胞外基质成分,并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。间
4、质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。纤维组织再生纤维组织再生原始间原始间叶细胞叶细胞 成纤维成纤维细胞细胞分泌前胶原蛋白,在分泌前胶原蛋白,在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维,细胞逐渐成熟维,细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞3 3软骨和骨组织的再生:软骨和骨组织的再生:软骨再生:软骨再生:软骨膜细胞增生转化为软骨软骨膜细胞增生转化为软骨母细胞,分泌软骨基质形成陷窝变为软母细胞,分泌软骨基质形成陷窝变为软骨细胞。骨细胞。软骨再生能力弱软骨再生能力弱,缺损较大时,缺损较大时纤维组织参与修复。纤维组织参与修复。骨组织再生:骨组织再生:再生能力强再生能力强,骨折后可完,骨折后可完全修复(后续)。全修复(
5、后续)。软骨和骨组织再生软骨和骨组织再生软骨膜增生软骨膜增生幼稚细胞幼稚细胞软骨母细胞软骨母细胞软骨基质软骨基质软骨细胞软骨细胞产生产生埋入埋入纤维性骨痂纤维性骨痂肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨板层骨板层骨Ca+沉积沉积改改建建 4 4血管的再生:血管的再生:毛细血管以毛细血管以出芽方式出芽方式进行再生。进行再生。小小A、小、小V:通过毛细血管改建形成。:通过毛细血管改建形成。大血管修复:离断后需手术吻合,内大血管修复:离断后需手术吻合,内膜复原,肌层瘢痕修复。膜复原,肌层瘢痕修复。2 2纤维组织的再生:纤维组织的再生:由受损处的由
6、受损处的成纤维细胞成纤维细胞分裂增殖,分分裂增殖,分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分,并在泌前胶原蛋白等细胞外基质成分,并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。血管再生模式图血管再生模式图血管再生模式图血管再生模式图5 5肌组织再生肌组织再生(肌组织再生能力(肌组织再生能力弱弱)横纹肌再生依肌膜是否存在及肌纤维是横纹肌再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断离而异。否完全断离而异。平滑肌、心肌、横纹肌断裂破坏后多由平滑肌、心肌、横纹肌断裂破坏后多由瘢痕修复。瘢痕修复。6 6神经组织再生:神经组织再生:脑及脊髓内脑及脊髓内NC:多为胶质修复(胶质瘢:多为胶质修复(胶质瘢痕
7、)。痕)。外周外周NF:起源的起源的NC完好,可完全再生。完好,可完全再生。若离断两端相隔超过若离断两端相隔超过2.5cm,或两端间有,或两端间有瘢痕组织等阻隔,则再生纤维不能到达瘢痕组织等阻隔,则再生纤维不能到达远端,而与周围增生的结缔组织混杂成远端,而与周围增生的结缔组织混杂成团,形成团,形成创伤性神经瘤创伤性神经瘤,可产生顽固性,可产生顽固性疼痛。疼痛。神经组织再生模式图神经组织再生模式图 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复纤维性修复纤维性修复(fibroplasia):):是指实质组是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能力低下,力低下,不能完成同
8、种细胞修复时不能完成同种细胞修复时,通,通过过肉芽组织肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程。痕组织的修复过程。一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用1 1、概念:、概念:肉芽组织肉芽组织(granulation tissue)是富含新生毛细血管和成纤维细胞的是富含新生毛细血管和成纤维细胞的幼幼稚结缔组织稚结缔组织,肉眼鲜红色、颗粒状、湿,肉眼鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽,故称肉芽组润柔软、形似鲜嫩的肉芽,故称肉芽组织。织。2 2、肉芽组织的成分及形态、肉芽组织的成分及形
9、态 成分:成分:肉芽组织的主要成分是增生的肉芽组织的主要成分是增生的成纤维细胞成纤维细胞和新生的薄壁和新生的薄壁毛细血管毛细血管,伴,伴炎性细胞炎性细胞浸润。浸润。形态特点:形态特点:新生毛细血管向损伤表面垂直生长,以新生毛细血管向损伤表面垂直生长,以小小A为轴心,周围形成袢状弯曲的为轴心,周围形成袢状弯曲的Cap.网;网;内皮细胞数量多、核大;内皮细胞数量多、核大;巨噬细胞为主的炎性细胞浸润、也可见巨噬细胞为主的炎性细胞浸润、也可见中性粒细胞和淋巴细胞;中性粒细胞和淋巴细胞;常有多量渗出液;常有多量渗出液;大量的成纤维细胞。大量的成纤维细胞。肉芽组织示意肉芽组织示意图图毛细血管毛细血管成纤维
10、细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织3 3、肉芽组织的作用及结局、肉芽组织的作用及结局 作用作用抗感染保护创面抗感染保护创面:通过巨噬细胞和中性粒细胞:通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化清除感染与异物,保持创口洁的吞噬水解消化清除感染与异物,保持创口洁净。净。填补伤口及其组织缺损填补伤口及其组织缺损:成纤维细胞产生胶原:成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损,并为上皮组织的再纤维和基质填平伤口缺损,并为上皮组织的再生修复提供支撑。生修复提供支撑。机化或包裹机化或包裹:坏死、血栓、炎性渗出物及其它:坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。异物。结局结局 成熟的结缔组织成熟的结缔组织 形
11、成瘢痕组织。形成瘢痕组织。肉芽组织的结局肉芽组织的结局瘢痕瘢痕 肉芽组织肉芽组织在组织损伤后在组织损伤后2-32-3天即可出现,自下而天即可出现,自下而上生长推进填补创口或机化异物,随着时间的推移上生长推进填补创口或机化异物,随着时间的推移(1-21-2周),肉芽组织按生长的先后顺序,逐渐成熟。周),肉芽组织按生长的先后顺序,逐渐成熟。三三少少一一增增多多1.间质水分逐渐吸收减少间质水分逐渐吸收减少2.炎性细胞减少炎性细胞减少消失消失3.血管减少或改建血管减少或改建4.胶原纤维增多胶原纤维增多 结缔组织结缔组织瘢痕组织瘢痕组织 二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用1.1.概概念念:
12、瘢瘢痕痕(scar)是是由由幼幼稚稚肉肉芽芽组组织织改改建建成成熟熟,并并有有大大量量玻玻璃璃样样变变胶胶原原纤纤维维的的老老化化纤纤维维结结缔组织。缔组织。2.2.形态特征:形态特征:镜镜下下,主主要要成成分分为为大大量量平平行行或或交交错错排排列列的的玻玻璃璃样样变胶原纤维束,很稀少的成纤维细胞和小血管。变胶原纤维束,很稀少的成纤维细胞和小血管。大大体体上上,瘢瘢痕痕组组织织呈呈干干燥燥收收缩缩状状态态,颜颜色色苍苍白白或或半透明,质地硬韧并缺乏弹性。半透明,质地硬韧并缺乏弹性。3.3.对机体的影响:对机体的影响:有利作用:有利作用:填补组织缺损,保持组织器官完填补组织缺损,保持组织器官完
13、整性;整性;增强抗拉力,使创口愈合坚固。增强抗拉力,使创口愈合坚固。不利方面:不利方面:瘢痕收缩;瘢痕收缩;瘢痕性粘连;器官瘢痕性粘连;器官硬化、变形;硬化、变形;瘢痕过度增生,可形成瘢痕瘢痕过度增生,可形成瘢痕疙瘩疙瘩(keloid)(keloid)局部过度增生的瘢痕组织突于皮局部过度增生的瘢痕组织突于皮肤表面形成肥大性瘢痕,并向周围不规则生长肤表面形成肥大性瘢痕,并向周围不规则生长扩延,临床上称为蟹足肿。扩延,临床上称为蟹足肿。三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制1.1.血管生成(新生)的过程血管生成(新生)的过程有两种类型:有两种类型:一种是由内皮
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