小儿危重创伤的评估.ppt
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1、小儿危重创伤的评估小儿危重创伤的评估小儿创伤概况小儿创伤概况+儿童受伤死亡的五大原因儿童受伤死亡的五大原因+1.车祸:每年有大约车祸:每年有大约1千万儿童车祸受伤,千万儿童车祸受伤,有有26万儿童死于车祸。车祸是万儿童死于车祸。车祸是10-19岁孩岁孩子主要死亡残疾原因。子主要死亡残疾原因。+2.溺水:每年有溺水:每年有300万儿童溺水,有万儿童溺水,有17.5万名儿童溺死。万名儿童溺死。+3.烧伤灼伤:每年有烧伤灼伤:每年有9.6万儿童因被烧伤万儿童因被烧伤或灼伤而死亡,或灼伤而死亡,低收入和中等收入国家低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍。
2、倍。+4.摔落:每年有数十万计儿童摔伤,有摔落:每年有数十万计儿童摔伤,有4.7万儿童摔死。万儿童摔死。+5.中毒:每年有中毒:每年有4.5万多名儿童死于意外万多名儿童死于意外中毒。中毒。(2008年世界预防儿童伤害报告年世界预防儿童伤害报告)小儿创伤概况小儿创伤概况+目前中国目前中国1414岁以下的儿童有岁以下的儿童有3 3亿多,据最新亿多,据最新研究显示,中国每年有研究显示,中国每年有10001000万左右儿童发万左右儿童发生意外伤害,有生意外伤害,有1010万左右儿童因伤害死亡,万左右儿童因伤害死亡,有有4040万左右儿童因伤害而致残。万左右儿童因伤害而致残。小儿创伤概况小儿创伤概况+中
3、国儿童伤害的死亡率和致残率较高,报中国儿童伤害的死亡率和致残率较高,报告显示:儿童意外伤害已成为目前我国告显示:儿童意外伤害已成为目前我国1414岁以下儿童的第一位死因岁以下儿童的第一位死因 ,占儿童死亡数,占儿童死亡数的的50%50%。儿童伤害残疾概况儿童伤害残疾概况+0 01717岁儿童伤害残疾发生率为岁儿童伤害残疾发生率为65.1/1065.1/10万。万。跌伤(第一位)跌伤(第一位)37.54%37.54%道路交通伤(第二位)道路交通伤(第二位)26.58%26.58%。儿童致死性伤害发生概况儿童致死性伤害发生概况+117岁儿童致死性伤害发生率为岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万
4、,伤害万,伤害死因占全部死因的死因占全部死因的69.44%。14岁组岁组 99.4/10万万 59岁组岁组 56.8/10万万1014岁组岁组 31.5/10万万 1517岁组岁组 21.1/10万万+男性:女性男性:女性 1:2.5 溺水(第一位)溺水(第一位)68%道路交通伤(第二位)道路交通伤(第二位)20%儿童非致死性伤害类型分布儿童非致死性伤害类型分布+0岁组:岁组:跌伤、烧烫伤、动物致伤跌伤、烧烫伤、动物致伤+14岁组:岁组:动物致伤、跌伤、烧烫伤动物致伤、跌伤、烧烫伤+59岁组:岁组:动物致伤、跌伤、道路交通伤动物致伤、跌伤、道路交通伤+1014岁组:岁组:动物致伤、跌伤、道路交
5、通伤动物致伤、跌伤、道路交通伤+1517岁组:岁组:跌伤、道路交通伤、动物致伤跌伤、道路交通伤、动物致伤小儿严重创伤的特点小儿严重创伤的特点+1.致伤能量大,可涉及多系统、多脏器、多部位。致伤能量大,可涉及多系统、多脏器、多部位。+2.伤情变化快。伤情变化快。+3.常伴有严重生理紊乱和病理改变(尤其是钝性常伴有严重生理紊乱和病理改变(尤其是钝性伤能量大,病理生理变化更为显著)。伤能量大,病理生理变化更为显著)。+4.患儿配合能力差(主诉不准确)。患儿配合能力差(主诉不准确)。+5.容易漏诊(皮下组织疏松,常合并软组织严重容易漏诊(皮下组织疏松,常合并软组织严重损伤)。损伤)。小儿严重创伤的特点
6、小儿严重创伤的特点+多发伤常见多发伤常见+体表面积大,能量和热量丢失多(需求大)体表面积大,能量和热量丢失多(需求大)+头、颈部外伤更严重头、颈部外伤更严重+肺功能储备差(易缺氧)肺功能储备差(易缺氧)+实质性脏器(肝、脾、胰、肾)易受损实质性脏器(肝、脾、胰、肾)易受损+四肢易受伤,但脊柱、脊髓损伤少见四肢易受伤,但脊柱、脊髓损伤少见+再生、恢复能力强再生、恢复能力强初次评估与复苏(初次评估与复苏(ABCDEFABCDEF)+Airway 气道和颈椎气道和颈椎+Breathing 呼吸和通气呼吸和通气+Circulation 循环和出血循环和出血+Disability 神经系统和功能评估神经
7、系统和功能评估+Exposure 充分暴露和全面检查充分暴露和全面检查+Family 咨询家长获取信息咨询家长获取信息AIRWAY AIRWAY 气道和颈椎气道和颈椎+气道部分或完全阻塞征象:喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸气道部分或完全阻塞征象:喘鸣、发声障碍、喘息、呼吸频率过高或过低、意识障碍(烦躁、嗜睡、昏迷)。频率过高或过低、意识障碍(烦躁、嗜睡、昏迷)。+气道开放:双手托颌法,面罩高浓度给氧,固定颈椎。气道开放:双手托颌法,面罩高浓度给氧,固定颈椎。+气管插管指征:气管插管指征:1.气道内存在血性液或呕吐物气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞颜面部、颈部创伤导致气道阻
8、塞 3.顽固性低血氧(顽固性低血氧(PaO2 50mmHg)4.休克休克 5.GCS评分评分9分分BREATHING BREATHING 呼吸和通气呼吸和通气+1.呼吸频率呼吸频率 呼吸衰竭呼吸衰竭面罩给氧或气管插管;频率过快面罩给氧或气管插管;频率过快休休克或严重疼痛克或严重疼痛+2.气管位置气管位置 气管移位气管移位张力性气胸:尽快放置胸腔引流管张力性气胸:尽快放置胸腔引流管+3.反常呼吸反常呼吸 胸部挫伤胸部挫伤/连枷胸:呼吸过快或连枷胸:呼吸过快或PaO2 50mmHg需气管插管。需气管插管。BREATHING BREATHING 呼吸和通气呼吸和通气+4.胸壁运动胸壁运动 严重的血气
9、胸放置胸腔引流管。手术指征:初始严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征:初始引流量引流量20ml/kg或持续引流量或持续引流量2ml/kg/h。+5.开放性伤口开放性伤口 创面压迫止血创面压迫止血+6.低血氧低血氧 若由于膈肌上移或(哭闹)胃胀气所致,留置胃若由于膈肌上移或(哭闹)胃胀气所致,留置胃管及减压。管及减压。+气管插管指征同前。气管插管指征同前。CIRCULATION CIRCULATION 循环和出血循环和出血+儿童对儿童对2530%以内的血容量丢失都有较好的耐受以内的血容量丢失都有较好的耐受性,低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征性,低血压可能是儿童创伤性休克最后出现的征象,因此
10、创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。象,因此创伤后儿童可出现突发性心跳骤停。+正常血压:正常血压:+新生儿新生儿(028日龄日龄)60mmHg+婴儿(婴儿(112月龄)月龄)70mmHg+儿童(儿童(110岁)岁)70mmHg+(2mmHg年龄)年龄)CIRCULATION CIRCULATION 循环和出血循环和出血+儿童休克征象:意识状态、皮肤改变(苍白、出儿童休克征象:意识状态、皮肤改变(苍白、出汗、发绀),毛细血管充盈延迟(正常汗、发绀),毛细血管充盈延迟(正常2s)外周)外周动脉搏动减弱,少尿等。动脉搏动减弱,少尿等。+处理:建立两条静脉通道,快速输注处理:建立两条静脉通道,快速输注20
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