新生儿缺氧缺血性脑病护理.ppt
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1、1新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 HIE2重重点点p 新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑病的病的临床表床表现及及护理措施理措施定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理3 各种各种围生期窒息生期窒息引起的部分或完全引起的部分或完全缺氧缺氧、脑血流减少或血流减少或暂停停而而导致胎儿或致胎儿或新生儿新生儿脑损伤。新生儿窒息的新生儿窒息的严重并重并发症,症,病情重,病情重,死亡率高死亡率高,是引起,是引起新生儿急性死亡和慢新生儿急性死亡和慢性神性神经系系统损伤的主要原因之一。的主要原因之一。定定义4定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理5缺血缺血病因病因缺氧缺氧:核
2、心核心6缺氧因素缺氧因素1.围产期窒息期窒息(最主要病因;包括(最主要病因;包括宫内窒息、内窒息、生后窒息)生后窒息)2.反复呼吸反复呼吸暂停停3.严重的呼吸系重的呼吸系统疾病疾病4.右向左分流型先天性心右向左分流型先天性心脏病病(青紫型)(青紫型)7缺血因素缺血因素1.心跳心跳骤停或停或严重心重心动过缓2.重度心衰重度心衰3.败血症及各种原因引起的周血症及各种原因引起的周围循循环衰竭衰竭8定定义病因病因发病机制病机制临床表床表现治治疗护理理9脑血流改变脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变无氧酵解无氧酵解能量衰竭能量衰竭神经病理学改变发 病病
3、机机 制制10 缺氧缺血加重脑血流重新分布缺氧缺血缺氧缺血为部分性或慢性部分性或慢性大大脑半球血流半球血流大大脑前、中、后前、中、后动脉脉的的边缘带(矢状旁区矢状旁区及其下白及其下白质)受)受损代代谢最旺盛部位血流最旺盛部位血流基底神基底神经节、丘、丘脑、脑干、小干、小脑血流血流1.脑血流改血流改变11 缺氧为急性完全性代代谢最旺盛部位最旺盛部位丘丘脑、脑干受干受损 大大脑皮皮层、甚至其他、甚至其他器官不器官不发生缺血生缺血损伤12 选择性易性易损区(区(selective vulnerability)足月儿足月儿 早早产儿儿脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害害特有特有的高危性的
4、高危性 大大脑矢状旁区矢状旁区脑组织脑室周室周围的白的白质区区132.脑血管自主血管自主调节功能障碍功能障碍脑血管自主血管自主调节功能障碍功能障碍血血压高高血血压低低压力被力被动性性脑血流血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血流血流过度灌注度灌注脑血流减少血流减少 颅内出血内出血缺血性缺血性脑损伤143.脑组织代代谢改改变缺氧缺氧脑组织无氧酵解无氧酵解组织中乳酸堆中乳酸堆积 能量能量产生生能量衰竭能量衰竭钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性脑细胞水肿、凋亡、坏死脑细胞水肿、凋亡、坏死15细胞膜
5、上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水、水进入入细胞内胞内细胞源性胞源性脑水水肿16Ca2+通道开启异常CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常CaCa2+2+内流脑细胞胞损伤受受CaCa2+2+调节的酶被激活磷脂磷脂酶激活激活蛋白蛋白酶激活激活脑细胞完整性及通透性破坏脑细胞完整性及通透性破坏17ATP ADP AMP 腺苷腺苷次黄次黄嘌呤呤黄黄嘌呤脱呤脱氢酶Ca+蛋白水解蛋白水解酶O2次黄次黄嘌呤氧化呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O2-18Na+、CaCa2+2+内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触突触间隙内谷氨酸隙内谷
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