急性胰腺炎-教学查房ppt课件.pptx
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1、急性急性重症重症胰腺炎胰腺炎(SAP)教学教学查房查房 主讲人主讲人:病史汇报医生病史汇报医生:查体医生查体医生:管床医生管床医生:主治医生主治医生:其他其他医生医生 目的与要求l掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因;l掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征;l熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查;l熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断;l熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理;l熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。病史特点l患者,男,42岁,有高脂血症病史,未重视。l因“腹痛15小时”。l患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛,中上腹和左腹部较剧烈,阵发性加重,无反射痛,加重时伴呼
2、吸费力,大汗淋漓,无发热,无恶心呕吐,无胸痛,无腹泻,无皮肤巩膜黄染,无关节疼痛;l查体:神志清楚,T37.6,P129次/分,BP116/66mmHg,R29次/分。双侧瞳孔等圆等大,d=2mm,对光反射存在。腹式呼吸,腹膨隆,肠鸣音弱,中下腹可及压痛,反跳痛不明显;双下肢无浮肿。肌力,肌张力正常。l辅检:当地医院,查淀粉酶升高(具体不详),查腹部CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位伴周围钙化;提示胆泥淤积,我院急诊血淀粉酶淀粉酶536U/L。l一、急性出血坏死性胰腺炎(SAP)的概念、常见病因重症急性胰腺炎(SAP)l符合下列条件之一局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿
3、)器官衰竭Ranson评分3APACHE评分8CT分级D、E暴发性急性胰腺炎虽经正规治疗,仍在72h内迅速出现脏器功能障碍l肾功能衰竭(Cr2.0mg/dL)、l呼吸衰竭(PaO260mmHg)、l休克(收缩压80mmHg,持续15min)、l凝血功能障碍(PT45秒)l败血症(T38.5、WBC16.0109/L、BE4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)急性胰腺炎的病因l常见的病因胆石症(包括微小结石)酒精特发性高脂血症(TG1000mg/dl)高钙血症Oddi氏括约肌功能不全药物和毒素ERCP术后创伤/手术后l罕见病因:免疫、感染、肿瘤等30-60%30%10%1.3-1.
4、8%讨论:l该患者的病因?l诊断?血淀粉酶不高的情况?脂肪酶?影像学?l病情评估?最初评估l临床评估临床评估:HR、BP、SO2、HCT、尿量l体体重重指指数数:30kg/m2有一定危险性,40kg/m2危险性更高;l胸胸部部:有无胸胸腔腔积积液液;尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。lCT:是否有30的胰腺体积灌注不良;lAPACHEII评分评分:是否8;l是否存在器官衰竭是否存在器官衰竭。入院后评估l24小时评估临床评估;APACHEII8Glasgow评分3是否存在持续的多器官衰竭CRP150mg/L(敏感性稍好)l48小时再次评估(进展的器官功能衰竭)l随后的评估:重复CRP(
5、2/W)、CTCTCT严重程度评分(严重程度评分(CTSICTSI)CT分级评分坏死范围评分总分A 0000B 1001C 250%610增强增强CT是是AP诊断、分级、评价并发症诊断、分级、评价并发症的首选方法的首选方法lA级:正常胰腺(20-25轻型AP胰腺可正常)。B级:局部或弥漫的腺体增大。C级:胰周轻度渗出。D级:胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。l0-3分分病残率8%,病死率3%;4-6分分35%,6%;7-10分分92%,17%腹部CT诊断及鉴别诊断?l(一)消化性溃疡急性穿孔l有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,
6、腹肌紧张,肝浊音界消失,X线透视见膈下有游离气l体等可资鉴别。血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。l(二)胆石症和急性胆囊炎l常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高。B超及lX线胆道造影可明确诊断。l(三)急性肠梗阻l腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部X线可见l液气平面。特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发性绞痛,l早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高。l(四)心肌梗死l有冠心病史,突然
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