急诊科工作制度.doc

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、急诊科工作制度
1、医护人员严格履行各级各类人员职责，坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。
2、建立各种危重病抢救技术操作程序。
3、选派具有一定技术水平的医师、护士担任急诊中心工作，进修、实习生不得单独值班。
4、医护人员严格执行首诊负责制和抢救流程及技术常规，掌握急救医学理论和抢救技术，快速有效地实施救治。
5、对急诊患者要负有高度的责任心，及时、正确、有效地进行救治。
6、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时进行必要的处理（如测体温、脉搏、血压等），登记患者一般社会情况、来院准确时间等项目，值班医师在接到急诊通知后，必须立即前往诊查患者。
7、危重不宜搬动的患者就地抢救，如遇困难，立即请示上级医师或科主任协助抢救，做好抢救记录，待病情稳定后再转送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时联系相关科室送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
8、对收入急诊观察室的患者，要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，由医师书写病历，开出医嘱，护士负责治疗。
9、各类抢救药品、器材完备，专人管理，放置在固定位置，经常检查，做好消毒和维护工作，及时补充更新，保证抢救需要。
10、遇批量患者救治时，须立即报请科主任、医务科和院领导亲自指挥，涉及民事纠纷的患者，在积极救治的同时，需及时向有关部门报告。
11、遇有传染病患者应及时准确填写传染病报告卡，按规定上报。
12、确保医院固定急救电话通畅，接到出诊电话后10分钟内出诊，急救车装备齐全、完好、适用，及时做好出诊记录。
13、认真填写值班日志、交班报告，做好交接班。
十四、急诊抢救室工作制度
1、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。
2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
4、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
5、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。
6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。
8、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。
十五、急诊观察室工作制度
1、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。
2、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。
3、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。
4、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
5、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。
6、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。
7、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。
十六、急诊输液室工作制度
1．操作时应按规定着装，戴口罩、帽子。
2．严格按照无菌技术操作规程、查对制度及消毒隔离制度进行工作。
3．按处方和医嘱执行，对有过敏反应的药物必须按规定做好注射前的过敏
试验。
4．配药时注意配伍禁忌，并应在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量。
5．密切观察输液中的情况，发生输液反应或意外应及时处置，并立即报告医师。
6．抢救药品、器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换，严格交接手续。
7．室内保持清洁，严禁吸烟，每天空气消毒，定期采样培养。
8．医疗废弃物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理，一次性医疗用品严禁重复使用。
9．认真做好交接班。
十七、急诊抢救制度
1、急诊抢救室在负责人领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。
2、急救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。
3、急救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。
4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。（1）“三先三后”：先救治后检查；先入急救室后分科；先抢救后收费。（2）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。
5、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。
6、增强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果、所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。
7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。
8、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。
9、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命体征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时转传染病院。
10、死亡病员应立即移放太平间，在急救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。急救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。
11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。
12、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。
13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。
14、急救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平。
十八、急诊科医师值班、交接班制度
1．急诊科值班医师在经过考核合格后方可单独值班。
2．值班期间严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。
3．值班医师每日应提前到岗，接受各级医师交班、交办的医疗工作，交班时应巡视病室，危重患者做到床边交接班。
4．医师在下班前应将急危重患者的病情和处理事项记入交班本，并做好床边交班工作。值班医师应将值班期间急危重患者病情变化和医疗措施，记入病程记录。
5. 值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，危重患者随到随诊。
6. 值班医师遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师。
7．值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。因患者病情变化，护理人员邀请时应立即前往视诊。如因临时医疗救治工作离开时，必须向值班护士说明去向。
8．遇到大批伤病患者或突发性事件时，立即上报科室主任和医院总值班。
9．每日早交班时，值班医师应将患者病情、处理措施向上级医师汇报，并交清急危重患者及尚待处理的工作。
10.认真填写值班日志。
十九、急诊患者接待管理制度
1．急诊科护士实行24小时值班制，负责接待就诊急诊患者的接诊、分诊工作。
2．向患者及陪同人员发放“患者须知”，介绍环境，交代注意事项及就诊程序。
3．接诊护士应根据急诊工作程序及按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理，尽快安排患者就诊。
4．认真执行各项规章制度和护理技术操作常规，严防差错事故发生，各项治疗护理在病历、治疗单上做相应的记录。
5．经常巡视观察患者，加强护患沟通，使患者配合治疗和护理工作。
6. 对病情较轻的患者，接诊护士应做相应的初步处理，
7．对接受治疗的患者按医嘱及时正确进行各种治疗。
8．接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，准备各种抢救仪器并参加抢救工作。需急救手术的患者应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作。
9．遇有不明身份患者，在做好接诊救治工作的同时，护士应询问患者姓名、电话，根据患者提供的信息，联系其家人或朋友。
10．对神志不清且无人照看者，在做好救治工作的同时，通知保卫部门、接诊护士、医生和保卫人员共同检查、清点患者的物品，登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的信息，设法通知其家人或朋友。
11．重大抢救事件，涉及法律或重大纠纷，急诊科主任、护士长应及时处理和上报有关部门。
二十、急诊检诊、分诊制度
1、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。
2、对患有或疑患传染病的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。
3、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。
4、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。
5、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。
6、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。
7、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。
8、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。
9、遇传染病病例或疑似传染病病例转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥38.0°C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。
10、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报院总值班。
11、遇急、危重病人立即进入急诊绿色通道。
12、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。
二十一、急诊请示报告制度
1. 请示报告项目：（1）重大交通事故伤亡；（2）大批中毒；（3）甲类传染病；（4）重大手术、重要脏器切除、截肢；（5）病人紧急手术，家属不在场；（6）怀疑病人非正常死亡（刑事案件）；（7）危重疑难病例；（8）死亡病例；（9）厅级以上干部就诊；（10）发生医疗事故、医疗差错；（11）损坏或丢失贵重器材或贵重药品，发现成批药物变质；（12）接受医院或急诊科调度派遣因公外出、院外会诊。
2. 请示报告程序：
当班一线医生、护士；二线医生；科主任；院医务科。
3. 请示报告时间限制：
急诊科医务过程中，如遇下列情况，必须在即时或12个小时内把情况向科领导、医务科或院总值班、院领导，请示报告并记录在案。（1）即时汇报：①严重工伤、重大交通事故伤亡、大批中毒、甲类传染病。②重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法，新技术首次应用于临床。③紧急手术而病人的家属和单位领导不在场。④病人发生意外事件。⑤厅级以上干部就诊。（2）12小时内汇报；①发生医疗事故、医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。②接受医务科或派遣因公外出、院外会诊、接受院外任务。
二十二、急诊医疗诊治知情签字制度
1. 诊疗过程中，医护人员应及时与病人及其家属进行沟通，使病人及其家属了解诊治方案。
2. 急诊一、二线医生，在医疗工作中，如诊疗过程涉及有创操作或需告知病情危重时应医患双方签字确认： ①自费药品（急诊病房）； ②诊断治疗有风险（溶栓、机械通气、手术、穿刺术、输血等； ③病人拒绝诊治； ④出院时属于自动离院。均要求病员或家属在相应同意书上签字。
3. 上述签字后的相关文件贴入病历，必要时在病历中予以记录。
4. 相关记录：（1）手术同意书；（2）病危通知书；（3）贵重、自费药品同意书；（4）AMI静脉溶栓治疗同意书；（5）呼吸机治疗同意书；（6）自动出院同意书。
上述（1）和（5）在紧急情况下为抢救垂危患者生命时可考虑不进行医患双方签字。病人或病人家属不愿签名时，主管医师应在病历上予以记录说明。
二十三、急诊病人收住院制度
1. 急诊病员由门诊医师或急诊医师开住院通知书入院。凡是急诊入院的住院病员，各有关科室均应提供方便条件。
2. 凡门急诊收入住院的病员，病房医护人员要热情接待，不允许以任何理由或借口而拒收，如存在客观上的具体困难，应及时报告门诊部主任或医务处或院总值班员，门诊部主任、医务科、院总值班员有权决定病员的去向，各科不准拒绝。
3. 急诊病人入院，若系危重病应按危重病人转运规定执行。
二十四、急诊科首诊负责制度
1．一般急诊患者，首诊医师必须详细询问病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历，如非本科室专业疾病，由急诊室护士通知有关科室值班医师会诊。
2．就诊的急、危、重症患者，如非本科室范围，首诊医师应首先对患者进行抢救，并立即通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救后方可离开。被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任心投入救治。
3．如遇复杂病例，需其他科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的诊治，并通知医务科，立即调集各有关科室值班医师共同进行会诊和治疗，以其中职称最高者负责组织抢救。
4．凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症患者，首诊医师应根据病情决定是否护送。
5．首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。
二十五、院前急救工作制度
1．院前急救值班人员应准时接班，坚守岗位，不得擅离职守，并了解上一班救护情况。
2．严格执行急诊抢救各项规章制度和技术操作常规，杜绝差错事故。
3．认真作好院前急救的准备工作，急救箱内药品、物品及常用急救器材准备齐全，完好率100%，并经常保持救护车的卫生。
4．值班人员接到急救出诊电话后，问清患者地址、联系方式、呼救原因等立即出诊，不得推诿拒绝。
5．出诊医师到达现场应立即检查患者，动作迅速，处理果断。病情危重的应向其家属发病危告知书，病情危重不能搬运者，应就地抢救，若病情允许应尽快将患者护送回医院进行抢救。
6. 医务人员应向家属交代清楚可能发生的转送意外，并与医院有关科室联系，提前安排院内急救工作。
7．出诊护士应准备好各项急救所需药品、敷料、设备等，迅速准确的协助医师进行抢救工作，并做好救护记录。
8．在运送危重患者回院途中，应密切看护患者，适当固定，随时观察生命体征变化，采取必要的抢救措施。
9．出诊医师到达现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。
10．急救出诊途中不得擅自改变救护对象，若遇特殊情况，须经科主任同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，须及时汇报。
11．详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院相关科室后应作详细交接，院前院内交接应有记录单。
12．完成急救任务后要做好记录，并及时补充救护车上的急救药品及器械，并做好救护车内抢救器材的维护。
13．重大灾害事故院前抢救，应及时将现场情况报告上级主管部门，通知医院做好接诊准备，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。
14．对待患者及家属态度应热情、礼貌，避免争吵现象发生。
二十六、救护车管理制度
1．救护车由急诊科调遣，只做医疗救护用，不得挪作他用或私自使用。实行24小时值班制，在保证安全的同时，迅速完成出车救护任务。
2．救护车不工作时应按规定停放在车库内，定人、定车，责任到人。保证车况良好，车容、车貌整洁。
3．做好出车前的准备工作。下班后要加足油、水，设有出车登记本，详细记录车辆运行情况。
4．护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。
5．急诊班护士每班检查救护车的抢救设备和药品，做到及时更换和补充并做好登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并及时送设备维修管理部维修。
6．出诊后，所用药品、器材、物品均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好，以备下次使用。
7．救护车离开市区执行任务，须报本院医务科、主管院长同意，以便随时掌握救护车动向。
8．救护车司机按照驾驶员等级范围定期做好车辆的检修保养，及时排除故障，保持车况良好，安全行驶。
9．救护车上的设备、附件不得私自拆卸，必须变动的，须经分管领导批准后由专业人员处理完成。
10．为防止传染病交叉感染，用后及时消毒、清洗车辆。
11.按期参加车辆年检。
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