儿童阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的诊断与治疗ppt课件.ppt

医院值班电话：医院值班电话：8224193网址：网址：公众微信号：公众微信号：hbmdyy儿童阻塞性睡眠呼吸儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征的合征的诊断与治断与治疗定义定义 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。生理变化。病因病因 上气道阻力增加引起顺应性改变上气道阻力增加引起顺应性改变 影响神经调控等因素影响神经调控等因素 1鼻部：常见有慢性鼻炎鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等 2鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等 3喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等气管新生物和气管狭窄等 4颅面部畸形颅面部畸形 面中部发育不良：面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等唐氏综合征、软骨发育不全等 下颌骨发育不全：下颌骨发育不全：如皮一罗综合征如皮一罗综合征 、下颌骨颜面发育不全、下颌骨颜面发育不全等等 其他：其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症如骨硬化症)等均伴有等均伴有颅面结构的异常。颅面结构的异常。5影响神经调控的因素影响神经调控的因素 全身肌张力减低全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病唐氏综合征，神经肌肉疾病 应用镇静药物等应用镇静药物等 临床表现临床表现夜间症状：夜间症状：张口呼吸口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 夜夜间磨牙磨牙 睡眠不安睡眠不安 流涎、吐白沫、出汗流涎、吐白沫、出汗梦游梦游、噩梦、夜晚恐惧噩梦、夜晚恐惧临床表现临床表现白天症状白天症状 晨起晨起头痛，白天睡眠或瞌睡痛，白天睡眠或瞌睡上上课注意力不集中注意力不集中学学习成成绩下降下降反叛或攻反叛或攻击行行为活活动增多增多不正常的害羞不正常的害羞临床表现临床表现远期症状远期症状颌面面部部发育育畸畸形形-腺腺样体体面面容容：表表现为上上颌骨骨长、上上唇唇上上翘，前前齿外外呲，上上腭腭较高高，表表情情呆呆滞。滞。认知缺陷，知缺陷，语言缺陷言缺陷发育延育延迟，生，生长困困难听力下降，听力下降，传音性耳音性耳聋高血高血压，肺，肺动脉高脉高压，右心衰竭等心血管疾病，右心衰竭等心血管疾病 诊断诊断 夜间夜间PSG检查检查确诊的金指标确诊的金指标 病史病史 体格检查体格检查 鼻咽部鼻咽部x线侧位摄片线侧位摄片 鼻咽喉内镜鼻咽喉内镜 鼾声录音、录像鼾声录音、录像 脉搏血氧饱和度仪等脉搏血氧饱和度仪等 多道睡眠多道睡眠仪(PSG)监测 阻塞性呼吸阻塞性呼吸暂停指数停指数(0AI)大于大于1次次h或或 呼吸呼吸暂停低通气指数停低通气指数(AHI)大于大于5次次h 最低最低动脉血氧脉血氧饱和度和度(LSa02)低于低于0.92 满足以上两条可以足以上两条可以诊断断0sAHs。儿童儿童0SAHS病情程度判断依据病情程度判断依据 病情程度病情程度AHI或或OAI（次（次/h）LSa02轻度轻度510或或150.850.91中度中度20或或 100.750.84重度重度20或或100.75治疗治疗治疗原则：治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症预防和治疗并发症 手术治疗手术治疗1腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体切除术和扁桃体切除术多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗 婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无者，保守治疗无效，也应该采取手术切除效，也应该采取手术切除 2.其他外科治疗其他外科治疗 颅面正颌手术颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿适用于部分颅面发育畸形的患儿)悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术下鼻甲减容术下鼻甲减容术严重的病例可行气管切开术严重的病例可行气管切开术 但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。非手术治疗非手术治疗1 持续气道正压通气治疗持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌证、：对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿以及选择非手术治疗的患儿 2口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗治疗的轻、中度的轻、中度OSAHS患儿患儿 3其他治疗方法：其他治疗方法：鼻部疾病的治疗：应系统、规范地鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；肥胖患儿应减肥。肥胖患儿应减肥。疗效评定疗效评定 治疗后治疗后6个月随访判断疗效个月随访判断疗效 未做未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据 OSAHS疗效评定依据疗效评定依据 疗效评价疗效评价AHI（次（次/h）OAI（次（次/h）LSa02临床症状临床症状治愈治愈510.92基本消失基本消失显效显效降低降低50%50%降低降低50%50%明显好转明显好转有效有效降低降低25%25%降低降低25%25%减轻减轻无效无效降低降低25%25%降低降低25%25%无明显变化无明显变化甚至加重甚至加重谢谢！