肺与纵膈影像诊断ppt课件.ppt

肺与纵隔疾病的影像诊肺与纵隔疾病的影像诊断断 南 方 医 科 大 学珠江医院放射科朱正兵支气管扩张（Bronchiectasis）概念：支气管内腔的异常扩张。好发部位：好发于36级 支气管，左肺多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中叶；分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合型。临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。支气管扩张症 病理基础支气管、肺的化脓性炎症肺不张、肺纤维化先天性因素：支气管弹力纤维、软骨发育不全支气管腔内分泌物淤积长期剧烈咳嗽支气管腔内压力支气管壁破坏支气管外在性牵引支气管扩张症 支气管扩张支气管扩张X线平片表现线平片表现：部分可无异常表现 纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 CT：轨道征；印戒征 支气管造影支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示 （混合型）支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊、柱状支气管扩张平片示右上叶肺不张支气管造影显示右上叶支气管扩张支气管扩张左肺下叶多个圆形扩张的支气管 印戒征l支气管扩张高分辨力CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状气管、支气管异物(Foreign body of trachea and bronchus)临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。X线表现：1.不透X线异物，可直接显示；2.透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同呼吸时相的移动，来推断异物的位置。3.呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。不透X线异物右侧主支气管内金属异物透X线异物右肺气肿，纵隔稍左移肺炎（Pneumonia）部位：实质性肺炎:大叶性、小叶性。间质性肺炎：病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等理化和过敏因素：毒气、花粉等肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确病变的部位和范围，以及动态变化，对病原诊断比较困难。肺炎（Pneumonia）按部位：大叶性肺炎(Lobar pneumonia)支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia)按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia）肺脓肿（Lung abscess）真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia)过敏性肺炎（Allergic pneumonia）严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS）或传染性非典型肺炎（非典）大叶性肺炎(Lobar pneumonia)病原菌：肺炎双球菌、链球菌。病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变；分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战，铁锈色痰，WBC，中性粒细胞。大叶性肺炎-影像表现X线征象：较临床症状出现晚312小时 充血期纹理增多，或稍高密度模糊影 实变期一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影，以叶间裂为界，可出现支气管气像 消散期边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶可机化。CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影，以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。诊断：临床表现+典型X线表现鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。右上肺大页性肺炎右上肺大页性肺炎右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度均匀，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清，右心缘显示不清右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清右上肺大叶性肺炎（消散期）病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影左下肺大叶性肺炎左下叶大叶性肺炎，为实变期；为消左下叶大叶性肺炎，为实变期；为消散期。散期。l右大叶性肺炎CT表现：右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象（）支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合；过程：支气管炎呼吸性支气管肺泡炎阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热、咳嗽、胸痛。小叶性肺炎影像表现X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均诊断：主要依据X线表现支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状支气管肺炎（小叶性肺炎）双肺散在小片状阴影支气管肺炎（小叶性肺炎）：双下肺沿支气管走行片状高密度影；：气道通畅支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状阴影，血管增粗间质性肺炎(interstitial pneumonia)病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润小支气管部分或完全阻塞肺气肿肺不张临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增厚，肺气肿，肺不张。间质性肺炎双肺纹理增多、混乱，以双下肺野为主，部分呈网状间质性肺炎CT两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia)致病菌：肺炎支原体，呼吸道传播。病理：主要为急性支气管及细支气管炎，管壁充血、水肿、炎细胞浸润，肺泡腔炎性渗出、实变。临床：起病慢，症状轻，可发热、咳嗽、咽痛，乏力、不适等；WBC正常或略低；咽拭子培养阳性；血清学检查阳性。肺炎支原体肺炎 X线表现：1.症状轻，体征少，而影像表现明显为特点，与病毒性肺炎恰好相反；2.常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影，边缘模糊；多伴有同侧肺门密度增高及模糊不清，片状阴影多与肺门相连；诊断：临床、X线表现及一般实验室检查多无特异性，咽拭子培养和血清学检查呈阳性。遇到临床症状及体征轻而影像表现重，血象又不高时，应考虑本病。鉴别诊断：与细菌性、病毒性和肺结核鉴别。发生于上肺野易误诊为肺结核，治疗后1-3周吸收，TB治疗后1-2月仍难吸收肺炎支原体肺炎过敏性肺炎（Allergic pneumonia）过敏源：寄生虫、花粉、药物肺嗜酸粒细胞浸润局限性神经血管水肿X线：游走性片状阴影；弥漫分布的粟粒状阴影 真菌性肺炎多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人继发感染。常见致病菌：曲霉菌、隐球菌等。病理：炎性渗出、肉芽肿、坏死、出血、脓肿、空洞，晚期可出现纤维化。临床：低热、胸痛、咳嗽、咳痰，也可没有明显症状。真菌性肺炎影像表现：早期不典型，散在多发结节灶、斑片状影或融合成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。中晚期出现典型“空气半月征”，结核空洞或扩张支气管内出现霉菌球。诊断与鉴别诊断：长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人出现肺部多发病灶，尤其出现空气半月征时要考虑本病；单发病灶与肺癌、结核鉴别。肺脓肿（肺脓肿（lung abscess)致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延临床表现：急性起病，高热，全身症状重，大量脓臭痰X线表现：线表现：急性期（急性期（3月）月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵多房相连，多支相通，可多叶受侵CT表现：表现：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影，状阴影，空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞空洞 及液平。及液平。诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床表现临床表现+典型典型X线及线及CT表现可以确诊表现可以确诊 癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺毛刺 结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，周结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，周围见围见 卫星灶，多无液平。卫星灶，多无液平。肺脓肿左肺下叶背段薄壁空洞，边缘模糊，内有气液平右上肺慢性肺脓肿右中肺野外带斑片状高密度影，断层摄影见厚壁空洞，内壁光滑，无气液平，邻近胸膜增厚粘连。肺脓肿右肺薄壁空洞，内壁光滑，有气液平，边缘片状阴影。肺脓肿肺脓肿左肺下叶背段片状阴影，内见内壁光滑的小空洞，有液平，周围有纤维条索与胸壁相连。弥漫性肺疾病（Diffuse lung disease，DLD）原发病相关性环境相关性药物诱发性胶原血管性吸烟相关特发性间质性肺炎特发性肺纤维化（Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）病理：肺间质不同程度的纤维化，表现为蜂窝状肺和牵拉性支气管扩张。临床表现：中年男性多发，起病隐匿，主要表现为逐渐加重的干咳和进行性呼吸困难，可伴有杵状指，晚期并发肺心病特发性肺纤维化影像表现早期：CT表现为磨玻璃样改变 进展期：双肺弥漫网状或网状小结节样改变，由双下肺后外基底段胸膜下向上扩散，伴牵拉性小支气管扩张晚期：双肺弥漫分布多发小囊状透光影。即“蜂窝肺”样改变。诊断与鉴别诊断：中晚期表现有一定特征性，可作提示性诊断，肺泡蛋白沉积症（Pulmonary alveolar proteinosis，PAP）PAP指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白类物质的疾病，分先天性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷类疾病病理与临床：肺泡及细支气管内充满富磷脂蛋白。本病常见于中青年男性，起病隐匿，开始劳累后气促，渐渐发展到平静时也感气促，咳白色或黄色痰，继发肺部感染时出现相应感染症状和体征。肺泡蛋白沉积症（PAP）影像表现X线：双肺弥漫性磨玻璃样密度影，其后出现斑片状影和相互融合的实变影，内见支气管充气征，病灶分布不均，以肺门附近显著，呈蝶翼状。CT：双肺弥漫磨玻璃影、斑片状影和相互融合的实变影，病灶与周围正常肺组织界限清楚，呈“地图样”表现；小叶间隔不规则增厚，呈多角样，与磨玻璃影重叠，呈“碎石路”样表现。诊断和鉴别诊断：根据地图和碎路石样改变，做出提示性诊断，支纤镜和肺泡灌洗液可以确诊。红斑狼疮性肺炎双肺纹理增多、增粗，呈磨玻璃样改变，双下肺野呈网格样改变红斑狼疮性肺炎右肺中叶磨玻璃样改变，双下肺蜂窝状改变红斑狼疮性肺炎双肺大片磨玻璃影及实变影红斑狼疮性肺炎双肺多发磨玻璃样改变严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS）即传染性非典型肺炎（非典）为一种传染性强的呼吸系统疾病，其病原体为一种冠状病毒亚型变种。临床诊断标准：1、流行病学史：、流行病学史：与发病者有密切接触史；或有明确传染他人的与发病者有密切接触史；或有明确传染他人的证据；证据；发病前发病前2周内曾到过或居住于疫区。周内曾到过或居住于疫区。2、症状与体征：起病急，发热为首发症状，体温一般、症状与体征：起病急，发热为首发症状，体温一般38，偶，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻；常无上呼有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；肺部体征不明显，部分病人可闻及湿罗音吸道其他症状；肺部体征不明显，部分病人可闻及湿罗音等。等。3、常有淋巴细胞减少；、常有淋巴细胞减少；4、抗菌药物治疗无明显效果、抗菌药物治疗无明显效果5 胸部胸部X线检查：有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网线检查：有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多叶或状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多叶或双侧改变，吸收较慢。双侧改变，吸收较慢。发病5、7、15、25天，双肺影像变化肺结核pulmonary tuberculosis 结核是呼吸系统常见病，近来有卷土重来之势结核是呼吸系统常见病，近来有卷土重来之势 病源：人或牛型结核杆菌病源：人或牛型结核杆菌 临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，低热、乏力、消瘦等。临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，低热、乏力、消瘦等。病理：病理：基本病变：基本病变：渗出、增殖，渗出、增殖，基本病变转化示意图如下：基本病变转化示意图如下：增殖渗出吸收 纤维包裹（结核球）钙化薄壁空洞厚壁难闭合空洞干酪样坏死液化及空洞播散经血肺内播散经血全身播散经支气管播散病理改变多样化，X线表现也多样化纤维化空洞瘢痕性愈合净化空洞肺结核的分期进展期：肺内出现新病灶，病灶较前增大，出现空洞，痰内结核菌阳性。好转期：病灶变小，空洞变小或闭合，痰菌连 续3月转阴。稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续6 月转阴结核的分类、分型98年分类法年分类法 78年年分类法分类法 原发型肺结核（原发型肺结核（型型）原发型肺结核原发型肺结核 型型血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型型）血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型继发型肺结核（继发型肺结核（型型）浸润浸润型型结核结核 型型结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型型）纤维空洞性结核纤维空洞性结核 型型其它肺外结核（其它肺外结核（型型）结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型肺结核-原发性肺结核原发性肺结核（型型）原发性肺结核为初次感染结核，多见于儿童、青少年。原发性肺结核为初次感染结核，多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状，包括：原发综合征和有低热、乏力、盗汗等症状，包括：原发综合征和胸胸内淋巴结结核。内淋巴结结核。X X线表现：线表现：a.a.原发综合征：呈哑铃形原发综合征：呈哑铃形 原发病灶原发病灶-肺中部近胸膜处模糊影肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎淋巴管炎-从原发病灶到肺门的数条密影从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎淋巴结炎-肺门、纵隔结节影肺门、纵隔结节影 b.胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核：结节型结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚界清楚 炎症型炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊界模糊CT：可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结：可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结 原发综合征右上肺中带片状模糊阴影（），肺门肿大（），二者间见数条条索状影（）原发综合征右肺门淋巴结增大，右下肺内带可见斑片状阴影胸内淋巴结结核（肿块型）右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑胸内淋巴结结核（炎症型）右侧上纵隔增宽，边缘模糊肺门淋巴结结核（炎症型）左侧肺门增大，边缘模糊胸内淋巴结结核（型）右纵隔旁（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核（II型）型）a.急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosisacute miliary tuberculosis）一次多量一次多量 短期数次短期数次 血流肺部临床表现：起病急，高热、寒战、胸痛，咳嗽、呼吸临床表现：起病急，高热、寒战、胸痛，咳嗽、呼吸 困难、困难、有时伴头痛及脑膜刺激征，有时伴头痛及脑膜刺激征，可并发可并发ARDS，免疫力受损，免疫力受损 易发易发生。生。结核菌肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核（II型）型）影像表现：影像表现：X线表现：线表现：早期为肺野毛玻璃样密度增高，10天后为粟 粒状，三均匀（大小、密度、分布），照片才能 发现。CT表现：表现：两肺弥漫粟粒样结节（多1-3mm），三 均匀。诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：根据临床和影像表现可以确诊，需与肺泡癌、肺转移瘤、结节病及肺尘埃沉着症鉴别。肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核（II型）型）b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis）结核菌较长时间多次 经血流 肺部 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦 肺结核肺结核-血行播散型肺结核血行播散型肺结核（II型）型）影像表现：X线表现：结节呈三不均（大小不均、密度不 均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同 时存在，上中肺野多，上旧下新。双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 正常肺对照 急性粟粒型肺结核（）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm2mm），密度均匀慢性血行播散型双肺小结节病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化慢性血行播散型肺结核双肺广泛粟粒样结节病灶，大小、密度及分布不均，部分结节融合慢性血型播散型肺结核双肺粟粒样结节大小、密度及分布不均匀继发性肺结核继发性肺结核（III型）（Secondary Secondary pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 继发性肺结核（III型）-浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核，多由于抵抗力下降，使静止为最常见的继发性肺结核，多由于抵抗力下降，使静止的病灶内的结核菌重新活动，导致病情恶化，少数为外的病灶内的结核菌重新活动，导致病情恶化，少数为外源再感染源再感染;好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段；好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段；病灶性质多样，可为渗出、干酪性坏死、增殖、纤维化、病灶性质多样，可为渗出、干酪性坏死、增殖、纤维化、结节、空洞、钙化，影像表现也多样化；结节、空洞、钙化，影像表现也多样化；特殊类型：干酪性肺炎；结核球。特殊类型：干酪性肺炎；结核球。两种特殊类型的继发性肺结核两种特殊类型的继发性肺结核a.a.结核球结核球 成因成因 干酪坏死纤维包绕干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填空洞干酪物充填 X线表现：线表现：23cm，上肺野，类圆形，轮廓光，上肺野，类圆形，轮廓光 滑，密度不均匀，可滑，密度不均匀，可有裂隙状小空有裂隙状小空 洞或层状点状钙化。洞或层状点状钙化。周围卫星病灶：散在纤维周围卫星病灶：散在纤维增殖灶，增殖灶，CT表现：结核球边缘光滑，无分叶，可有小空洞表现：结核球边缘光滑，无分叶，可有小空洞 及钙化，周围卫星灶。及钙化，周围卫星灶。鉴别诊断：周围性肺癌。鉴别诊断：周围性肺癌。两种特殊类型的继发性肺结核两种特殊类型的继发性肺结核 b.干酪样肺炎干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，纵隔或肺门淋巴结结核破溃，大量结核菌和机体抵抗力差，纵隔或肺门淋巴结结核破溃，大量结核菌和干酪样干酪样物质经支气管进入肺叶或肺段。物质经支气管进入肺叶或肺段。大叶性大叶性表现为肺叶或肺段实变影，与大叶性肺炎相似，但表现为肺叶或肺段实变影，与大叶性肺炎相似，但 密度较高，内有虫蚀样空洞，密度较高，内有虫蚀样空洞，CTCT可以更好地显示空洞；可以更好地显示空洞；小叶性小叶性分散的小叶性致密影；分散的小叶性致密影；浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成浸润型肺结核双肺可见斑片状阴影，右肺明显浸润型肺结核双肺下叶可见斑片状高密度影，并见小空洞形成右上肺陈旧性结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直浸润型肺结核双肺空洞、钙化和渗出 浸润性肺结核 双肺多发薄壁空洞、斑片状渗出阴影浸润型肺结核 左上肺斑片条索状阴影右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶结核球病灶内可见多发钙化灶结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）病灶内可见多发钙化灶结核球左肺上叶浸润型肺结核（稳定期），结核球形成：左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成，：左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成，：左肺上叶个钙化灶（结核球）：左肺上叶个钙化灶（结核球）右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞干酪性肺炎右肺大片不均匀高密度影，内见虫噬样空洞影，左上肺小片阴影干酪性肺炎右上肺大片高密度影，内见空洞影，下缘为水平裂，与右肺门肿大淋巴结相连干酪性肺炎无壁空洞右中叶实变继发性肺结核继发性肺结核（III型）-慢性纤维慢性纤维空洞型空洞型常为浸润型结核和血行播散性结核未能及时彻底治愈常为浸润型结核和血行播散性结核未能及时彻底治愈的晚期表现，随病变恶化、好转与稳定交替出现，肺的晚期表现，随病变恶化、好转与稳定交替出现，肺内发生多种病理变化：如渗出、增殖，干酪性坏死、内发生多种病理变化：如渗出、增殖，干酪性坏死、空洞形成、纤维化、钙化、胸膜增厚等，以纤维化为空洞形成、纤维化、钙化、胸膜增厚等，以纤维化为主。广泛纤维化可引起支扩、代偿性肺气肿、肺硬变主。广泛纤维化可引起支扩、代偿性肺气肿、肺硬变和肺心病。和肺心病。临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，低热，胸痛和气短，临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，低热，胸痛和气短，慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核-X线表现线表现 病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但不均，其内有透光区及空洞但不均，其内有透光区及空洞 受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位向患侧移位 肺门上提呈垂柳状肺门上提呈垂柳状 病灶周围胸膜肥厚病灶周围胸膜肥厚 未受累肺呈代偿性肺气肿未受累肺呈代偿性肺气肿 慢性纤维空洞型肺结核右上肺密度增高，胸膜增厚，右侧肋间隙变窄，食道受牵拉，向右侧移位继发性结核或慢性纤维空洞型结核左上肺肺野广泛纤维增生、左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空胸膜增厚，其内并见一空洞。气管左移，左肺门牵洞。气管左移，左肺门牵拉上移拉上移纤维空洞性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶慢性纤维空洞型肺结核右肺上叶右肺上叶斑片状、斑片状、条索状高条索状高密度影，密度影，并见一薄并见一薄壁偏心空壁偏心空洞，左上洞，左上肺少量条肺少量条索阴影索阴影肺结核-结核性胸膜炎 结核菌进入胸腔，胸膜对其及其代谢产物发生变结核菌进入胸腔，胸膜对其及其代谢产物发生变态反应而引起胸膜炎，可与肺内病变同时出现，也可态反应而引起胸膜炎，可与肺内病变同时出现，也可单独发生。单独发生。a.结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动无异常发现或膈运动降低降低 b.结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现胸腔积液表现 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚结核并胸膜肥厚、钙化和积液右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸支气管及肺部外伤气管和支气管外伤：部分断裂-纵隔、皮下气肿，完全断裂-肺不张和张力性气胸；肺挫伤：，边缘模糊的斑片状阴影；肺撕裂伤和肺血肿：薄壁囊肿；急性呼吸窘迫综合症创伤肺（休克肺或急性呼吸窘迫综合症）：肺微血管通透性增加，间质水肿；肺泡表面活性物质缺失引起肺泡萎陷。影像表现：早期肺纹理增多、模糊；中期双肺弥漫斑片状影，呈毛玻璃样改变，其中可见支气管影；后期可有纤维化。l胸部外伤骨折血肿挫伤肺栓塞指栓子（血栓、瘤栓、脂肪或气体）进入血液循环，引起肺动脉主干或分支阻塞，约70%-90%为深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉。由于肺为双循环，小分支阻塞不引起肺梗死。主干或大分支阻塞可引起肺梗死。栓塞灶多为双肺多发，右侧多于左侧，形态为锥形，尖端指向肺门，底达胸膜，周边可有水肿或出血。临床表现为非特异性，小栓塞可无症状，大面积栓塞引起呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死。X线：肺缺血，纹理减少；栓塞动脉近端增粗、远端变细；肺实变或不张；肺动脉高压；CT和MR：增强扫描可显示血管内血栓；肺梗死灶呈楔形，尖端指向肺门。肺栓塞肺栓塞肺肿瘤肺肿瘤 肺部肿瘤包括良、恶性肿瘤，其中支气管肺癌最为常见，表现为边缘不光滑的结节或肿块，肺转移瘤也不少见，为多发结节。良性肿瘤少见，包括错构瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，错构瘤是最常见的肺内良性肿瘤。影像表现为边缘光滑锐利的结节或肿块，密度随肿瘤不同而变化。原发性支气管肺癌(Bronchgenic Carcinoma)概述：原发于支气管粘膜上皮、细支气管肺泡上皮及腺概述：原发于支气管粘膜上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。在抗生素发明之前，传染病死亡率最高，体的恶性肿瘤。在抗生素发明之前，传染病死亡率最高，现在肿瘤的死亡率最高，其中肺癌居于前列。现在肿瘤的死亡率最高，其中肺癌居于前列。X线及线及CT是肺癌的重要诊断方法。是肺癌的重要诊断方法。原发性支气管肺癌按组织学分类 a小细胞癌：小细胞癌：发病率发病率20-30%，常发生于较大的支气管，生长，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青，常常伴有内分泌症状。燕麦细胞癌青，常常伴有内分泌症状。燕麦细胞癌b非小细胞癌非小细胞癌鳞癌鳞癌男性多见，生长慢，易坏死，中央型男性多见，生长慢，易坏死，中央型腺癌腺癌女性多见，外围型，早转移，女性多见，外围型，早转移，鳞癌与鳞癌与腺癌发病率约腺癌发病率约30-50%细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约约2 25%5%，女性多见，发展速度迅速，女性多见，发展速度迅速复合癌复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见以腺鳞癌多见大细胞癌大细胞癌发病率发病率10-15%10-15%，有早期转移倾向，有早期转移倾向，外围型外围型原发性支气管肺癌 部位分类：部位分类：中央型：发生肺段及段以上支气管中央型：发生肺段及段以上支气管周围型：发生肺段以下支气管；其中包括肺上沟瘤周围型：发生肺段以下支气管；其中包括肺上沟瘤弥漫型：弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮，发生于细支气管或肺泡上皮，生长方式生长方式 管内型管内型息肉样，菜花样息肉样，菜花样 管壁型管壁型管壁增厚管壁增厚 中央型中央型 管外型管外型肺内肿块，支气管穿行其中肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型肿块型球形肿块，分叶，毛糙球形肿块，分叶，毛糙 周围型周围型 沿肺泡壁或细淋巴管生长沿肺泡壁或细淋巴管生长 炎症样、结节炎症样、结节型肺泡癌型肺泡癌 早期肺癌早期肺癌 中央型：肿瘤局限在支气管腔内，或在壁内中央型：肿瘤局限在支气管腔内，或在壁内生长，未侵及周围的肺实质，并无生长，未侵及周围的肺实质，并无转移者；转移者；周围型：肿瘤直径小于周围型：肿瘤直径小于2cm，并无转移者。，并无转移者。临床症状及并发症临床症状及并发症 临床症多种多样，与肿瘤的细胞类型、部位、方式有关a.一般症状咳嗽、咯血、发热、疼痛、消瘦b.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压迫（喉返、臂丛），Horner 综合征，c.内分泌改变Cushing syndrome 中央型肺癌中央型肺癌影像表现影像表现a.线表现：.直接征象肺门附近肿块或厚壁偏心空洞，肺门角消失 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于断层摄影、不具特征性，必须借助于断层摄影、CTCT或支气管造影明或支气管造影明确狭窄性质与范围确狭窄性质与范围.间接征象中央型肺癌影像表现c.CT表现：肺门肿块；支气管狭窄；肺门及纵隔淋巴结肿大；阻塞性肺炎或肺不张。增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻，一般CT值升高15-20Hu。左上肺中央型肺癌左侧肺门区肿块影(B、C)，A为正常对照ABC左左中中央央型型肺肺癌癌右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张右上肺中央型肺癌并上叶不张（反“S”下缘）右肺中央型肺癌：右肺门增大，右肺野密度普遍增高；：右肺门肿块，右主支气管受压、闭塞，双侧胸腔积液左肺中央型肺癌左肺门上方肿块，纵隔内淋巴结肿大右上叶中央型肺癌右上叶阻塞性炎症（）右上叶支气管管壁增厚管腔狭窄（）左上叶中央型肺癌阻塞性炎症（）左上叶支气管管腔狭窄,壁增厚（）右肺中央型肺癌 胸水（）不张肺组织（）原发性肺癌-周围型线表现：线表现：肿瘤的密度、边缘与周围征象 密度较均匀，可有“空泡征”，空洞形成，少数有斑点状偏心钙化，轮廓呈分叶状，边缘毛糙，短毛刺形成，“月晕征”常见，“胸膜凹陷征”，“血管纠集征”肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：原发性肺癌-周围型周围型CT表现：较小时可表现为磨玻璃样结节或实性结节 密度：均匀，可有空泡征、偏心厚壁空洞、钙密度：均匀，可有空泡征、偏心厚壁空洞、钙化化 ；边缘：分叶、毛刺；边缘：分叶、毛刺；周围征象：胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集征；周围征象：胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集征；增强扫描增强扫描CT值平均增加值平均增加15-20HU；周围型周围型MR表现：等表现：等T1等或稍高等或稍高T2，液化坏死则为长，液化坏死则为长 T1长长T2，增强扫描明显均匀强化。，增强扫描明显均匀强化。原发性支气管肺癌倍增时间：36月，小于30天或大于490天者一般为良性；强化：肺癌强化程度一般在1520Hu，超过此值或不强化或轻度强化，则良性可能性大；肺癌可发生肺内转移及肺门、纵隔淋巴结转移。左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状右上肺可见类圆形结节影，有分叶右上肺右上肺周围性周围性肺癌肺癌右肺下叶周围型肺癌，分叶状，短毛刺：分叶状结节，边缘毛刺，胸膜凹陷；：癌结节内可见小空泡周围性肺癌周围性肺癌右肺下叶肿块，内有偏心空洞ACB周围型肺癌图A.不规则厚壁空洞，外 壁边缘分叶毛刺 图B.肿瘤内含气支气管征 图C.肿块外缘分叶周围性肺癌周围性肺癌左侧周围性肺癌，左侧周围性肺癌，边缘短毛刺，脐边缘短毛刺，脐突，内壁不光滑突，内壁不光滑的空洞，胸膜凹的空洞，胸膜凹陷陷周围性肺癌周围性肺癌左侧周围性肺癌，左侧周围性肺癌，分叶，短毛刺，分叶，短毛刺，胸膜凹陷胸膜凹陷周围性肺癌周围性肺癌左肺结节影，分叶状，左肺结节影，分叶状，胸膜凹陷征，胸膜凹陷征，周围型肺癌偏心性空洞月晕征（）周围型肺癌肿块呈分叶状,周围见细小毛刺原发性肺癌-细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌：起源于细支气管或肺泡上皮，可呈结节状或肺炎状，可有支气管气像，病灶大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。单发结节：多难与周围型肺癌区别，体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。多发结节：其结节多较粟粒结节为大，分布不均匀，往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺，与转移瘤鉴别渗出性病变：单一照片较难确诊，易误诊为结核或肺炎，但治疗不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。肺泡癌双肺弥漫分布点状、小片状阴影，边缘模糊，点状影1cm肺泡癌右下肺野斑片状模糊阴影，类似于肺炎表现肺泡癌双肺广泛小结节影肺泡癌双肺广泛小结节影双肺广泛小结节影ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征 图B.两肺弥漫分布小结节 图C.孤立结节状，内含空泡征细支气管肺泡癌：双肺弥漫小结节，左肺野变小；：纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液；：双肺外缘小片状阴影；：双肺弥漫分布小结节影细支气管肺泡癌：左肺上叶小结节病灶，纵隔影增宽；：纵隔淋巴结肿大融合；原发性支气管肺癌-肺上沟瘤 肺上沟瘤：起源于肺尖的周围性肺癌。X线及CT影像表现：单侧肺尖帽明显增厚，甚或形成肿块；局部肋骨破坏；肺上沟瘤 左肺尖胸膜不均匀增厚左肺尖软组织肿块影肺转移瘤 转移途径：血行、淋巴、邻近器官直接蔓延，以血行转移最常见发生机率依次为：绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌等肺转移性肿瘤血行转移 淋巴转移 直接蔓延 肺转移瘤的X线表现：单发结节及肿块，边缘清，密度匀与原癌难鉴别；多发结节，直径几毫米至厘米，多位于外带，边缘多光滑清楚，密度均匀；多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较清；多发粟米结节，其大小往往比粟粒结核之结节大，约3-5mm；两肺门或/和纵隔淋巴结节大，肺门周围放射状索条影；子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑乳腺癌肺转移左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹左肺圆形转移灶肺转移瘤肺转移性肿瘤左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节右下图：淋巴逆行转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影双肺多发结节影，以胸膜下为主双肺多发结节影，以胸膜下为主双肺转移瘤双肺大小不等的转移癌肝癌肺转移：两肺多发结节状肿块双肺广泛粟粒样结节影纵隔病变纵隔病变纵隔气肿、血肿纵隔气肿：原因：胸部闭合性外伤-压力升高-肺泡 破裂-气体进入肺间质-肺门和纵隔；X线表现：纵隔两旁气影带，胸膜被推向外侧；纵隔血肿：纵隔对称性增宽或局部出现软组织肿 块。纵隔血肿上纵隔对称性增宽纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor）u纵隔肿瘤好发部位：前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤，食道平滑肌瘤，食道囊肿；心包囊肿：心隔角区；u临床表现：神经、气管、食道及血管压迫症状；神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔 中纵隔前纵隔各类纵隔肿瘤的好发部位支气管囊肿胸腺瘤位于前中纵隔，可伴有重症肌无力；病理分型：上皮型、淋巴细胞型和混合型；X线：位于前中纵隔，向单侧或双侧凸出；CT：位于前中纵隔软组织肿块，可囊变、钙化，增强扫描轻、中度强化；MR：T1WI多为等信号，T2WI多为稍高或高信号胸腺瘤前纵隔肿块，气管和大血管受压变形移位ACB胸腺瘤图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化胸腺瘤-MRIA：T1WI右前纵隔边缘清楚的类圆形等信号肿块，与脂肪界限清楚；右前纵隔边缘清楚的类圆形等信号肿块，与脂肪界限清楚；B：冠状位清楚地显示肿块与大血管关系；：冠状位清楚地显示肿块与大血管关系；胸腺瘤-MRIA：T2WI左前纵隔不均匀高信号；B-C：T1WI等信号，内有流空血管畸胎瘤为先天性异常的生殖细胞肿瘤，分囊性和实性畸胎瘤，前者含外胚层和中胚层，后者含内中外三个胚层，肿块可含有毛发、皮脂腺、骨和牙齿、钙化、平滑肌、脂肪等组织，可出血、钙化；X线：前中纵隔肿块，可钙化；CT：前中纵隔肿块，囊性畸胎瘤为均匀低密度，囊壁可钙化，可见脂肪-液平，增强扫描囊壁强化,内容物不强化；实性畸胎瘤密度不均匀，可有钙化、脂肪、软组织或水样密度。MR：囊性畸胎瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号；实性畸胎瘤为混杂信号。增强扫描囊壁和实性部分明显强化纵隔畸胎瘤（内见钙化）畸胎瘤A：左上纵隔影增宽；B：前上纵隔高密度肿块畸胎瘤-CT前纵隔形态不规则肿块，内有3个脂肪密度影，大血管受推移AB畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度纵隔淋巴瘤淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织，如胃肠道、脑组织，分何杰金和非何杰金淋巴瘤；X线：位于中上纵隔，向双侧突出，多处淋巴结受累；CT：位于中上纵隔，软组织密度，增强扫描轻度强化；MR：T1WI为等或稍低信号，T1WI为稍高信号，恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）A：左侧中上纵隔增宽；B：中纵隔肿块淋巴瘤-CTA-B：纵隔内多发对称性淋巴结肿大，部分融合成块；C-D：增强扫描肿大淋巴结轻度强化，大血管被推移；中纵隔恶性淋巴瘤中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成S：上腔静脉；A：主动脉SA神经原性肿瘤多为神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤；X线：后纵隔肿块；CT：后纵隔软组织肿块，神经鞘瘤可穿过椎间孔呈哑铃样生长，增强扫描明显强化；MR：T1WI等或稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描明显强化。神经源性肿瘤后上纵隔肿块神经鞘瘤右后纵隔及椎管内哑铃形肿块，同侧椎间孔扩大，椎板部分破坏神经鞘瘤-MRIA-B：右后纵隔椎管内外可见不均匀的长T1长T2信号肿块；C-D