病性辩证ppt课件.pptx

六安市中医院肺病一科 科主任中医诊断学中医诊断学第六章第六章 病性辨证病性辨证王士汉【目的要求】理解病性辩证的概念。通过病因辩证、阴阳虚损辩证、阴阳辩证、气血津液辩证掌握病性辩证的方法。八纲辨证、病性辩证、病位辩证之间的联系。概念概念概念概念病性辨证病性辨证，就是在中医理论指导下就是在中医理论指导下,对对四诊所得的临床四诊所得的临床资料进行综合分析资料进行综合分析,从而确定从而确定病性病性的辨证方法。的辨证方法。病性病性，是，是指指疾病当前疾病当前病理变化的本质病理变化的本质属性属性,是对疾病一定阶段整体反映状态是对疾病一定阶段整体反映状态的概括。的概括。病性辩证的任务就是在中医病因、病病性辩证的任务就是在中医病因、病机及气血津液理论指导下，根据疾病机及气血津液理论指导下，根据疾病表现于外的症状、体征，推求疾病当表现于外的症状、体征，推求疾病当前病理变化的本质属性前病理变化的本质属性目录 CONTENT第一节 六淫辩证第二节 阴阳虚损辩证第三节 气血辩证第四节 津液辩证part 01第一节 六淫辩证六淫辩证风淫风淫证证寒淫寒淫证证暑淫暑淫证证湿淫湿淫证证燥淫燥淫证证火淫火淫证证寒淫寒淫证证六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称六淫辩证：根据六淫的性质和致病特性特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳。01.01.风邪特点 风性轻扬开泄风性轻扬开泄,易易袭阳位袭阳位 风性善行而数变风性善行而数变 风性主动风性主动 风为百病之长风为百病之长02.02.证候表现 新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。03.03.证候分析 多因气候突变、环境不适，体弱等因素导致风邪外袭所致。04.04.辩证要点恶风、微热、汗出、脉浮缓；或突起风团、瘙痒、麻木，肢体关节游走疼痛，面睑浮肿。六淫证风淫证证证型型病机概要病机概要临床表现临床表现风风邪邪袭袭表表腠理疏松，卫表不腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经固，风伤阳位，经输不利输不利发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数风风邪邪犯犯肺肺肺气失宣，肺系受肺气失宣，肺系受病病咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏风风痹痹风与寒湿合邪，痹风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节阻经络，流窜关节肢体关节游走疼痛肢体关节游走疼痛风风水水风邪袭肺，肺失通风邪袭肺，肺失通调，水津失布调，水津失布发热恶风、头面浮肿，小便不利发热恶风、头面浮肿，小便不利风风疹疹风邪客于肌凑风邪客于肌凑 皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍癗癗，或红或白，时隐时现，遇风加剧，或红或白，时隐时现，遇风加剧风风中中经经络络风邪或风毒侵袭经风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通络，经气阻滞不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎涎01.01.寒邪特点 寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞而主痛寒性收引02.02.证候表现 恶寒重或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕，脉浮紧；或见咳嗽，哮喘，咳稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为四肢厥冷，局部拘急冷痛；口不渴或渴洗热饮，小便清长，面色苍白，舌苔白，脉弦紧或沉迟有力03.03.证候分析 多因淋雨、涉水、着衣单薄、露宿、在冰雪严寒处停留、食生饮冷等感受阴寒之邪所致。寒为阴邪，具有凝滞、收引、易伤阳气的特点。04.04.辩证要点恶寒肢冷、无汗、局部冷痛、苔白、，脉紧或沉迟有力为主要表现。六淫证寒淫证分类分类病病位位病因病因病机病机 临床表现临床表现伤伤寒寒肌肌表表寒寒邪邪肃肃表表玄府不通，卫气玄府不通，卫气失宣失宣发热恶寒无汗发热恶寒无汗寒邪凝于经脉寒邪凝于经脉头痛身痛头痛身痛肺失宣降肺失宣降咳嗽鼻塞咳嗽鼻塞寒邪袭表寒邪袭表脉浮紧苔白薄脉浮紧苔白薄中中寒寒脏腑脏腑气血气血寒中于里损寒中于里损及脏腑及脏腑寒邪客于不同脏腑可有不同临床寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现表现寒寒痹痹经络经络寒邪侵袭经寒邪侵袭经络，气血凝络，气血凝塞塞四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧遇寒加剧01.01.暑邪特点 暑为阳邪,其性炎热暑性升散,最易伤津耗暑多挟湿02.02.证候表现 发热恶热，心烦汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便黄短，舌红，苔白或黄，脉虚数；或发热，胸闷腕痞，腹痛，呕恶，无汗，苔黄腻，脉濡数；或发热，猝然昏倒，汗出不止，气急，甚至昏迷，抽搐，舌绛干燥，脉细数等。03.03.证候分析 因夏季气候炎热而感受外界暑邪，暑邪致病有严格季节性。暑为阳邪，具有炎热升散、耗气伤津、易夹湿邪等致病特点。04.04.辩证要点夏季感受暑热之邪的病史，发热、汗出、口渴、疲乏、尿黄为主要表现。六淫证暑淫证01.01.湿邪特点 湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气湿性重浊湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位02.02.证候表现 头重如裹，肢体困重，倦怠嗜睡，或伴无汗发热，或肢体关节、肌肉酸痛，或为局部渗漏湿液或皮肤湿疹、瘙痒；胸闷腕痞，口腻不渴，纳呆恶心，腹胀腹痛，大便稀溏，小便混浊；妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细。03.03.证候分析 多因气候潮湿，淋雨涉水、冒受雾露等感受外界湿邪所致。湿淫证又称外淫证。湿为阴邪，具有阻遏气机、损伤阳气、粘滞缠绵、重浊趋下等致病特点。04.04.辩证要点身体困重，酸楚，痞闷，腻浊，脉濡缓等为证候特点。六淫证湿淫证类型类型类型类型病病病病 位位位位病病病病 机机机机主要证候主要证候主要证候主要证候外外外外湿湿湿湿偏重于偏重于偏重于偏重于体表体表体表体表湿郁于肌表，湿郁于肌表，湿郁于肌表，湿郁于肌表，阻滞经气阻滞经气阻滞经气阻滞经气肢体困重、酸痛或皮肤肢体困重、酸痛或皮肤肢体困重、酸痛或皮肤肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微湿疹、瘙痒，或恶寒微湿疹、瘙痒，或恶寒微湿疹、瘙痒，或恶寒微热热热热 内内内内湿湿湿湿多偏重多偏重多偏重多偏重于内脏于内脏于内脏于内脏湿邪阻滞气机，湿邪阻滞气机，湿邪阻滞气机，湿邪阻滞气机，脾胃运化失调脾胃运化失调脾胃运化失调脾胃运化失调脘腹痞满、纳呆、恶心、脘腹痞满、纳呆、恶心、脘腹痞满、纳呆、恶心、脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀便稀便稀便稀01.01.燥邪特点 燥性干涩,易伤津液 燥易伤肺02.02.证候表现 皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。03.03.证候分析 多因气候干燥，或居处干燥少雨，感受外界燥邪所致。燥淫证的发生有明显的季节性或地域性。燥邪具有干燥、伤津耗液、易伤肺脏的特点。04.04.辩证要点时至秋季或处于气候干燥的环境，具有干燥不润的证候特点。六淫证燥淫证类类类类 型型型型病机概要病机概要病机概要病机概要临床表现临床表现临床表现临床表现燥燥燥燥淫淫淫淫证证证证凉凉凉凉燥燥燥燥深秋气候既凉，深秋气候既凉，深秋气候既凉，深秋气候既凉，寒燥袭于肺卫寒燥袭于肺卫寒燥袭于肺卫寒燥袭于肺卫头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥（干燥（干燥（干燥+表寒证）表寒证）表寒证）表寒证）温温温温燥燥燥燥秋初气候尚热，秋初气候尚热，秋初气候尚热，秋初气候尚热，燥热迫于肺卫，燥热迫于肺卫，燥热迫于肺卫，燥热迫于肺卫，灼液伤津灼液伤津灼液伤津灼液伤津身热有汗，口渴，咽干，咳逆身热有汗，口渴，咽干，咳逆身热有汗，口渴，咽干，咳逆身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以及上胸痛，甚则痰中带血，以及上胸痛，甚则痰中带血，以及上胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔白，脉浮数气鼻干，舌干苔白，脉浮数气鼻干，舌干苔白，脉浮数气鼻干，舌干苔白，脉浮数（干燥（干燥（干燥（干燥+表热证）表热证）表热证）表热证）内内内内燥燥燥燥证证证证血虚、阴亏导血虚、阴亏导血虚、阴亏导血虚、阴亏导致机体失于濡致机体失于濡致机体失于濡致机体失于濡润润润润干燥干燥干燥干燥+血虚及阴虚的表现血虚及阴虚的表现血虚及阴虚的表现血虚及阴虚的表现01.01.火邪特点 火热为阳邪,易伤津耗气 火性炎上邪易生风、动血热邪易扰心神易致疮痈02.02.证候表现 发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；壮热喜冷，面红目赤，渴洗冷饮，汗多，烦躁或神昏谵妄，吐血，衄血，痈肿疮疡，小便短赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干活灰黑干燥，脉洪滑数。03.03.证候分析 多因外感温热火邪，或因其他外邪郁积化热，化火而成。04.04.辩证要点新病突起，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、出血、舌红苔黄、脉数为主要表现。六淫证火淫证part 02第二节 阴阳虚损辩证阴阳虚损辩证阴阳虚损辩证阳虚阳虚证证阴虚阴虚证证亡阳亡阳证证亡阴亡阴证证阳虚证阳虚证阳虚证阳虚证概概 念：指体内阳气亏损，机体失却温养、推动、蒸腾、气化功能，以畏寒肢念：指体内阳气亏损，机体失却温养、推动、蒸腾、气化功能，以畏寒肢冷为主要表现的虚寒证。冷为主要表现的虚寒证。临床表现：临床表现：有阳虚失温的表现，如畏寒、喜暖等；有阳虚失温的表现，如畏寒、喜暖等；常兼气虚表现，如神疲、乏力等。常兼气虚表现，如神疲、乏力等。证候分析：久病伤阳、气虚及阳、久居寒凉、苦寒清凉耗伤阳气、年老火衰。证候分析：久病伤阳、气虚及阳、久居寒凉、苦寒清凉耗伤阳气、年老火衰。辨证要点：畏寒肢冷，小便清长，面色晄白，常与气虚症状共见。辨证要点：畏寒肢冷，小便清长，面色晄白，常与气虚症状共见。阴虚证阴虚证阴虚证阴虚证概概 念：念：指体内阴液亏少而指体内阴液亏少而无无以制阳以制阳,滋润、濡养等作用减退滋润、濡养等作用减退,或阴不制阳，阳或阴不制阳，阳气偏亢，气偏亢，以以口咽干燥口咽干燥、五心烦热、五心烦热、潮热盗汗潮热盗汗为主要表现的虚热证候为主要表现的虚热证候证证候候表表现现：形形体体消消瘦瘦,口口燥燥咽咽干干,两两颧颧潮潮红红，五五心心烦烦热热，潮潮热热盗盗汗汗，小小便便短短黄黄,大便干结大便干结，舌红少津或少苔舌红少津或少苔,脉细数。脉细数。证候分析：证候分析：热病之后热病之后、杂病日久杂病日久,伤耗阴液伤耗阴液 情志过极情志过极,火邪内生火邪内生,久而伤及阴精久而伤及阴精 房事不节房事不节,耗伤阴精耗伤阴精 过服温燥之品过服温燥之品,使阴液暗耗使阴液暗耗辨证要点：口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少苔、脉细数。辨证要点：口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少苔、脉细数。亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证概概 念：念：指体内阳气极度衰微而欲脱指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候现的危重证候。证候表现：证候表现：冷汗淋漓、汗质稀淡冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温肌肤不温,手足厥冷手足厥冷，肌肤不温，神情淡漠，肌肤不温，神情淡漠，呼吸气弱呼吸气弱，舌淡而润舌淡而润，脉微欲绝。脉微欲绝。证候分析：证候分析：阳气虚衰的基础上的进一步发展阳气虚衰的基础上的进一步发展 阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱 剧毒刺激、严重外伤、剧毒刺激、严重外伤、瘀瘀痰阻塞心窍。痰阻塞心窍。辨证要点：辨证要点：四肢厥冷四肢厥冷，面色苍白面色苍白，冷汗淋漓冷汗淋漓，气息微弱气息微弱，脉微欲绝为主要表现脉微欲绝为主要表现。亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证概概 念：指体内阴液严重耗损而欲竭念：指体内阴液严重耗损而欲竭,以汗出如油、身灼烦渴、唇焦面赤、脉以汗出如油、身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、为主要表现的危重证候。数疾、为主要表现的危重证候。证候表现：证候表现：汗热汗热而粘，而粘，如珠如油如珠如油，身身热肢温，虚烦燥扰，呼吸气急，口渴饮冷，热肢温，虚烦燥扰，呼吸气急，口渴饮冷，小便极少小便极少，皮肤皱瘪皮肤皱瘪，目眶凹陷，目眶凹陷，面赤面赤颧颧红红，唇舌干燥唇舌干燥，脉细数疾脉细数疾，按之无力。，按之无力。证候分析：病久而阴液亏虚基础上的进一步发展证候分析：病久而阴液亏虚基础上的进一步发展 壮热不退、大吐大泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成壮热不退、大吐大泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。辨证要点：辨证要点：汗出如油汗出如油、身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾为主要表现身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾为主要表现。汗液汗液汗液汗液 寒热寒热寒热寒热 四肢四肢四肢四肢 面色面色面色面色 气息气息气息气息 口渴口渴口渴口渴 唇舌唇舌唇舌唇舌象象象象 脉象脉象脉象脉象 亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证 稀冷稀冷稀冷稀冷如水如水如水如水味味味味淡淡淡淡 身冷身冷身冷身冷畏寒畏寒畏寒畏寒 厥厥厥厥冷冷冷冷 苍白苍白苍白苍白 微弱微弱微弱微弱 不渴不渴不渴不渴或或或或欲饮欲饮欲饮欲饮热热热热 唇舌唇舌唇舌唇舌淡白淡白淡白淡白苔白苔白苔白苔白润润润润 脉微脉微脉微脉微欲绝欲绝欲绝欲绝 亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证 粘热粘热粘热粘热如油如油如油如油味味味味咸咸咸咸 身热身热身热身热恶热恶热恶热恶热 温温温温热热热热 面赤面赤面赤面赤颧颧颧颧红红红红 息粗息粗息粗息粗 口渴口渴口渴口渴饮冷饮冷饮冷饮冷 唇舌唇舌唇舌唇舌干红干红干红干红 细数细数细数细数疾无疾无疾无疾无力力力力 part 03第三节 气血辩证气血气血辩证01.气病辩证02.血病辩证03.气血同病辩证气病辩气病辩证证ABEDCF气虚证气虚证气陷证气陷证G气不固气不固证证气脱证气脱证气滞证气滞证气逆证气逆证气闭证气闭证气虚证气虚证气虚证气虚证概概 念：念：指元气不足指元气不足,脏器组织的机能减退脏器组织的机能减退,以以神疲乏力神疲乏力、少气懒言、少气懒言、脉虚等、脉虚等为主要表现的虚弱证候为主要表现的虚弱证候。证候表现：证候表现：神疲乏力神疲乏力，少气懒言少气懒言，气短气短，头晕目眩头晕目眩，自汗自汗,动则诸症加重动则诸症加重，舌质舌质淡嫩淡嫩，脉虚。脉虚。证候分析：证候分析：久病、重病、劳累过度等久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过使元气耗伤太过；先天不足先天不足,后天失养后天失养,致元气生成匮乏致元气生成匮乏；年老体弱年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。脏腑机能减退而元气自衰。辨证要点：辨证要点：神疲乏力、神疲乏力、少气懒言、少气懒言、脉虚脉虚、动则诸证加剧、动则诸证加剧为主要表现。为主要表现。气陷证气陷证气陷证气陷证概概 念：念：指气虚升举无力指气虚升举无力而反下陷而反下陷，以自觉气坠以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的或脏器下垂为主要表现的证。证。证候表现：证候表现：头晕眼花头晕眼花,气短疲乏气短疲乏,脘腹坠胀脘腹坠胀,久泄久痢久泄久痢,或见内脏下垂、或见内脏下垂、脱脱肛肛、阴挺等、阴挺等，舌质淡嫩脉虚，舌质淡嫩脉虚。证候分析：证候分析：气陷多是气虚的发展气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾一般指脾(中中)气的下陷。气的下陷。辨证要点：辨证要点：气坠、脏器下垂气坠、脏器下垂与气虚症状共见与气虚症状共见为主要表现。为主要表现。气不固证气不固证气不固证气不固证概概 念：念：指气虚失其固摄之能指气虚失其固摄之能,以自汗以自汗,或或二二便、经血、精液、胎元等不固为便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。主要表现的虚弱证候。证候表现：证候表现：气短气短,疲乏疲乏,面白面白,舌淡舌淡,脉虚无力脉虚无力;或自汗不止或自汗不止;流涎不止流涎不止；或妇女出或妇女出现崩漏现崩漏,或为滑胎、小产或为滑胎、小产；或遗尿或遗尿,余溺不尽余溺不尽,小便失禁小便失禁;大便滑脱失禁大便滑脱失禁;或或见男子遗精、滑精、早泄等见男子遗精、滑精、早泄等。证候分析：由气虚进一步发展而来。证候分析：由气虚进一步发展而来。辨证要点：自汗或出血，或二便失禁，或辨证要点：自汗或出血，或二便失禁，或经、经、津、津、精精、胎元、胎元等的不固为主要表等的不固为主要表现现。气脱证气脱证气脱证气脱证概概 念：念：指元气亏虚己极指元气亏虚己极而欲脱，而欲脱，以气息微弱、汗出不止以气息微弱、汗出不止、脉微、脉微等为主要表等为主要表现的危重证候现的危重证候。证候表现：证候表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，手撒身软，神识朦胧，口唇青紫，二便失禁，舌质淡白，舌苔白润，脉微。证候分析：证候分析：气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”；长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。辨证要点：辨证要点：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微与气虚症状共见。气滞证气滞证气滞证气滞证概概 念：念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛、脉弦为主要表现的证。又称气郁证、气结证。证候表现：证候表现：胸胁、脘腹等处胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，痛胀常随随情绪变化而增减，或随嗳气、太息、矢气等而减轻，脉象多弦，舌象无明显变化。证候分析：证候分析：情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度;痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等邪气阻塞；阴寒凝滞、湿邪阻碍、外伤络阻;阳气不足、脏器虚弱、运行乏力。辨证要点：辨证要点：以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。气逆证气逆证气逆证气逆证概概 念：念：指气机指气机升降失常升降失常,逆而向上逆而向上,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证。的证。证候表现：证候表现：咳嗽、喘促，或呃逆、嗳气，头痛、眩晕。证候分析：证候分析：气逆一般是在气滞基础上气机阻滞程度更甚的一种表现形式。辨证要点：辨证要点：咳喘、呕吐呃逆、头痛、眩晕与气滞症状共见。气闭证气闭证气闭证气闭证概概 念：念：指邪气阻闭神机或脏器、管窍，导致气机逆乱，闭塞不通，以突发昏厥或绞痛为主要表现的证。证候表现：证候表现：突发神昏、昏厥，或脏器绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗、声高，脉沉弦有力。证候分析：证候分析：强烈精神刺激，使神机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；溺水、电击等意外事故，导致心肺气闭。辨证要点：辨证要点：以突发神昏晕厥，或脏器绞痛，或二便闭塞为主要表现。01气病辩证气虚类：气虚、气陷、气脱、气不固02气滞类：气滞、气逆、气闭血病辨血病辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证02.血病辩血血病病辨辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证概概 念：念：指血液亏虚指血液亏虚，不能濡养脏腑、经不能濡养脏腑、经络、组织络、组织，以面、睑、唇、舌色白以面、睑、唇、舌色白，脉细为脉细为主要表现的虚弱证候。主要表现的虚弱证候。证候表现：证候表现：面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄，眼眼睑睑、口唇、口唇、爪爪甲色淡白甲色淡白,头晕眼花头晕眼花，心悸心悸失眠失眠多梦多梦，健健忘忘，肢体麻木，肢体麻木，妇女月经量少色淡、延期甚妇女月经量少色淡、延期甚或经闭或经闭，舌淡苔白，舌淡苔白，脉细无力。脉细无力。证候分析：证候分析：导致血虚的原因导致血虚的原因,主要有两个方主要有两个方面面:一是血液耗损过多一是血液耗损过多,新血未及补充新血未及补充。二是血液生化不足二是血液生化不足。辨证要点：辨证要点：面、睑、唇、舌色淡白、脉细等为主要表现。血血病病辨辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证概概 念：念：指突然大量出血或长期反复出血指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或以面色苍白、心悸、脉微或芤芤为为主要表现的证主要表现的证。证候表现：证候表现：面色苍白面色苍白，头晕头晕，眼花眼花，舌舌淡或淡或枯白枯白,脉微脉微或或芤，且与血虚症状共见。芤，且与血虚症状共见。证候分析：证候分析：突然大量出血突然大量出血,如呕血、便血、如呕血、便血、崩漏、外伤失血崩漏、外伤失血 长期失血、血虚进一步发展而成。长期失血、血虚进一步发展而成。辨证要点：辨证要点：有血液严重损失的病史有血液严重损失的病史,以面色以面色苍白、苍白、心悸、心悸、脉微或脉微或芤等表现共见芤等表现共见。血血病病辨辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证概概 念：念：瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证。证候表现：证候表现：疼痛刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚;肿块体表包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移;出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色脉征面色黧黑,唇甲青紫,皮下紫斑,肌肤甲错,腹露青筋,皮肤出现丝状红缕,舌有紫斑、舌下络 脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。证候分析：证候分析：外伤、跌仆等原因造成出血、离经之血未及时排出或消散，淤积于内；气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞；血寒致血脉凝滞，或血热致血行壅聚或血受煎熬，血液浓 缩瘀滞，致使脉道瘀塞；湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运 受阻；气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。辨证要点：疼辨证要点：疼痛、肿块、出血与肤色、舌色青紫等表现共见。血血病病辨辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证概概 念：念：指火热内炽指火热内炽，热，热迫血分迫血分，以以出血出血和和实热实热症状为主要表现的证症状为主要表现的证。证候表现：咯血、吐血、衄血、便血、崩漏，证候表现：咯血、吐血、衄血、便血、崩漏，女子月经量多或先期，血色鲜红，质地粘稠，女子月经量多或先期，血色鲜红，质地粘稠，心烦心烦,失眠失眠,躁扰不宁躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语甚或狂乱、神昏谵语舌舌红红绛绛,脉脉弦弦数数。证候分析：证候分析：外感热邪外感热邪，情志过极、过食辛辣燥热之品，情志过极、过食辛辣燥热之品，化热化热生火，生火，侵扰侵扰血分。血分。辨证要点：出血与实热症状共见辨证要点：出血与实热症状共见。血血病病辨辨证证血寒症血虚证血脱证血瘀证血热证概概 念：念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以拘急冷痛、形寒、肤色紫暗为主要表现的实寒证。证候表现：证候表现：手足或局部冷痛、肤色紫暗发凉，形寒肢冷，得温则减；或少腹拘急冷痛；或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块；唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟或弦紧或涩。证候分析：证候分析：因寒邪侵犯血脉；阴寒内盛,凝滞脉络。辨证要点：辨证要点：拘急冷痛、形寒、肤色紫暗,妇女痛经或月经愆期与实寒症状共见。气血同病气血两虚气虚血瘀气不摄血气随血脱气滞血瘀气血两虚证概概 念：气血两虚证是指气血不能互念：气血两虚证是指气血不能互相生化，以气虚和血虚症状相间为主要相生化，以气虚和血虚症状相间为主要表现的证表现的证。证候表现：神疲乏力，少气懒言，自汗，证候表现：神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木，月经量少色淡，愆期或瘦，肢体麻木，月经量少色淡，愆期或闭经，舌质淡白，脉弱或虚闭经，舌质淡白，脉弱或虚。证候分析：素体虚弱，久病体虚，耗气证候分析：素体虚弱，久病体虚，耗气伤血；伤血；先有气虚，气不生血；先有气虚，气不生血；血虚，化气伐源，气随之不血虚，化气伐源，气随之不足；足；失血，气随血耗，导致气血失血，气随血耗，导致气血两虚证。两虚证。辨证要点：气虚证与血虚证的症状共见辨证要点：气虚证与血虚证的症状共见。气虚血瘀证概概 念：由于气虚运血无力而致血行念：由于气虚运血无力而致血行瘀滞，以气虚和血瘀症状相兼瘀滞，以气虚和血瘀症状相兼。证候表现：面色淡白或面色暗滞，倦怠证候表现：面色淡白或面色暗滞，倦怠乏力，少气懒言，胸胁或其他部位疼痛乏力，少气懒言，胸胁或其他部位疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡暗或如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡暗或紫暗或有紫斑、紫点，脉涩紫暗或有紫斑、紫点，脉涩。证候分析：多因素体气虚，或久病气虚，证候分析：多因素体气虚，或久病气虚，或年高脏气亏虚，气虚运血无力，以致或年高脏气亏虚，气虚运血无力，以致血行不畅而瘀滞，进而导致气虚、血瘀血行不畅而瘀滞，进而导致气虚、血瘀互见。互见。辨证要点：气虚证与血瘀证的症状共见辨证要点：气虚证与血瘀证的症状共见。气不摄血证概概 念：气虚不能统摄血液而致出血，念：气虚不能统摄血液而致出血，以气虚及出血症状为主要表现的证以气虚及出血症状为主要表现的证。证候表现：鼻衄、齿衄、皮下紫斑、吐证候表现：鼻衄、齿衄、皮下紫斑、吐血、便血、尿血、月经过多、崩漏等各血、便血、尿血、月经过多、崩漏等各种出血，面色淡白无华，神疲乏力，少种出血，面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，舌淡白，脉弱气懒言，心悸失眠，舌淡白，脉弱。证候分析：久病、劳倦导致气虚，或慢证候分析：久病、劳倦导致气虚，或慢性失血，气随血耗，终致气虚不能摄血。性失血，气随血耗，终致气虚不能摄血。辨证要点：出血与气虚证的症状共见辨证要点：出血与气虚证的症状共见。气随血脱证概概 念：大量失血时引发气随之爆脱，念：大量失血时引发气随之爆脱，以大出血及气脱症状为主要表现的证以大出血及气脱症状为主要表现的证。证候表现：大量出血时，突然面色苍白，证候表现：大量出血时，突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚至气少息微，大汗淋漓，手足厥冷，甚至晕厥，或舌淡，脉微芤或散晕厥，或舌淡，脉微芤或散。证候分析：大量失血进而引发气无所依证候分析：大量失血进而引发气无所依附而亡脱。附而亡脱。辨证要点：大量失血，随即出现气少息辨证要点：大量失血，随即出现气少息微、大汗淋漓、脉微等症微、大汗淋漓、脉微等症。气滞血瘀证概概 念：气滞导致血行瘀阻导致血行念：气滞导致血行瘀阻导致血行瘀阻，或血瘀导致气行阻滞，出现以气瘀阻，或血瘀导致气行阻滞，出现以气滞证和血瘀症状相间为主要表现的证滞证和血瘀症状相间为主要表现的证。证候表现：局部胀闷走串疼痛，甚或刺证候表现：局部胀闷走串疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，急躁易局部青紫肿胀；或有情志抑郁，急躁易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经行不畅，经色紫暗或夹血块，女可见经行不畅，经色紫暗或夹血块，经闭或痛经；舌质紫暗或有紫斑、紫点，经闭或痛经；舌质紫暗或有紫斑、紫点，脉弦或涩脉弦或涩。证候分析：多由情志不遂；痰湿、阴寒证候分析：多由情志不遂；痰湿、阴寒内阻；跌挫损伤，致使气机阻滞，气血内阻；跌挫损伤，致使气机阻滞，气血运行不畅而致。运行不畅而致。辨证要点：气滞证与血瘀的症状共见辨证要点：气滞证与血瘀的症状共见。part 04第四节 津液辩证津液辩证津液辩证01020304津液亏虚证机体机体津液亏少津液亏少，形体、，形体、脏腑、官窍失却滋润、脏腑、官窍失却滋润、濡养、充盈濡养、充盈，以口渴以口渴欲饮、尿少便干、官欲饮、尿少便干、官窍及窍及皮肤干燥等为主皮肤干燥等为主要表现的证。要表现的证。痰证指痰浊指痰浊停聚停聚或流窜或流窜于于脏腑、组织之间，临脏腑、组织之间，临床床以痰多、胸闷、以痰多、胸闷、呕呕恶、眩晕、体胖恶、眩晕、体胖、包包块等为主要表现的证块等为主要表现的证。饮证指饮指饮邪邪停聚于腔隙或停聚于腔隙或胃肠胃肠，以胸闷脘痞、以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满为主痰涎、肋间饱满为主要表现的证要表现的证。水停征指体内水液停聚指体内水液停聚，以以肢体浮肿、小便不利肢体浮肿、小便不利，或腹大胀或腹大胀满，满，舌淡胖舌淡胖等为主要表现的证等为主要表现的证。津液亏虚证证候表现：证候表现：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤肤干燥，干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深眼球深陷陷，口渴欲饮水口渴欲饮水，小便短少而黄小便短少而黄，大便大便干干结难解结难解,舌红舌红少津，少津，脉细数无力等。脉细数无力等。证候分析：证候分析：高热、大汗、大吐、大泻、高热、大汗、大吐、大泻、烧伤使津液耗损烧伤使津液耗损；外界气候干燥外界气候干燥，或或体内阳气偏亢体内阳气偏亢，使津液耗损使津液耗损；饮水过饮水过少少，或脏气虚衰或脏气虚衰，使津液生成不足。使津液生成不足。辨证要点：辨证要点：以口渴以口渴、尿少尿少、便干，、便干，口、口、鼻、唇、舌、皮肤干燥等为主要表现。鼻、唇、舌、皮肤干燥等为主要表现。痰 证证候表现：证候表现：咳嗽痰多咳嗽痰多，痰质粘稠痰质粘稠，胸胸脘脘痞闷痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩头晕目眩，形体肥胖形体肥胖，或神昏或神昏而喉间痰鸣而喉间痰鸣，或神志错乱或神志错乱（癫、狂、痴、癫、狂、痴、痫），或肢体麻木、半身不遂；包块，苔腻脉痫），或肢体麻木、半身不遂；包块，苔腻脉滑滑。证候分析：痰证临床表现多端，证候分析：痰证临床表现多端，故有故有“百病多因痰作祟百病多因痰作祟”“”“怪病怪病多痰多痰”之说。之说。辨证要点：辨证要点：咳吐痰多、胸闷、咳吐痰多、胸闷、呕呕恶、眩晕、体胖恶、眩晕、体胖,或局部有圆或局部有圆韧韧包包块块,苔腻、脉滑等为主要表现。苔腻、脉滑等为主要表现。饮 证证候表现：证候表现：脘腹痞胀脘腹痞胀，水声漉漉水声漉漉，泛吐泛吐清水清水，胁间饱满胁间饱满，支撑胀痛；，支撑胀痛；胸闷胸闷，心心悸悸，息促不得卧息促不得卧；身体、肢节疼重身体、肢节疼重；咳；咳嗽痰多，质稀色白，嗽痰多，质稀色白，咳唾引咳唾引痛，甚则痛，甚则喉喉间哮鸣间哮鸣；头目眩晕头目眩晕；舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑脉弦或滑。证候分析：证候分析：“饮饮”是体内水液停聚是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。浊的病理性产物。易于停于胃肠、易于停于胃肠、胸胁、心包、肺等部位。胸胁、心包、肺等部位。辨证要点：辨证要点：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑清稀痰涎、肋间饱满、苔滑、脉弦、脉弦为主为主要表现要表现。水停证证候表现：证候表现：头面、肢体甚或全身水肿头面、肢体甚或全身水肿,按按之凹陷不起之凹陷不起，或为腹水而见腹部膨隆、或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊叩之音浊，小便短少不利小便短少不利，身体困重身体困重，舌淡胖舌淡胖，苔白滑苔白滑，脉濡缓等。脉濡缓等。证候分析：风邪外袭，肺气宣降证候分析：风邪外袭，肺气宣降失司；湿邪内侵，阻碍脾气运化；失司；湿邪内侵，阻碍脾气运化；房劳伤肾，或久病正虚，肾阳亏房劳伤肾，或久病正虚，肾阳亏虚，无力气化水液。痰瘀内阻，虚，无力气化水液。痰瘀内阻，静脉不利，影响水液运行，导致静脉不利，影响水液运行，导致血瘀水停。血瘀水停。辨证要点：辨证要点：以肢体浮肿、小便不以肢体浮肿、小便不利利，腹胀腹胀如鼓、周身困重、舌如鼓、周身困重、舌胖胖苔滑苔滑等为主要表现。等为主要表现。谢谢观看