《伤寒论通解》三十四课阳明病篇阳明热邪重证白虎加人参汤证一ppt课件.ppt

通解通解第三十四课：阳明病篇第三十四课：阳明病篇 阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一）阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一）服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤主之。(宋宋26)此条此条此条此条讲讲服桂枝服桂枝服桂枝服桂枝汤汤大汗出大汗出大汗出大汗出而出而出而出而出现现阳明病阳明病阳明病阳明病热热邪重邪重邪重邪重证证：白虎加人参白虎加人参白虎加人参白虎加人参汤证汤证。关关关关键键：“大大大大烦烦渴不解、脉洪大渴不解、脉洪大渴不解、脉洪大渴不解、脉洪大”。“服桂枝服桂枝汤大汗出后大汗出后”的情况：与第25条是否相同？两种可能：A.太阳病桂枝桂枝汤证候候变成阳明病热邪重证。B.本是阳明病热邪证候。第一种情况太阳病转为阳明病太阳病转为阳明病“服桂枝服桂枝汤”？太阳病中风证候：汗出、恶风、发热“大汗出大汗出”“如水流漓如水流漓”，所以“病必不除”。“大大”：程度，汗出淋漓结果如何？果如何？“大大烦渴不解、脉洪大渴不解、脉洪大”“大大烦渴不解渴不解”：烦躁、口干渴躁、口干渴。“烦渴渴”辨辨证：1.阳明阳明病，病，热盛，津盛，津伤。饮凉水、多凉水、多2.太阴太阴病，寒盛，不化。喝温水、少病，寒盛，不化。喝温水、少本本质区区别：寒与寒与热。“大大烦渴不解渴不解”阳明阳明“大大”程度程度烦躁不安，甚至坐卧不安、心躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱；意乱；渴渴，干燥没有津液，干燥没有津液，饮水量多水量多提示：提示：贪凉喜冷。凉喜冷。“不解不解”饮水量很多水量很多饮水自救水自救无法解除无法解除“烦渴渴”“烦渴不解渴不解”：警惕警惕阳明病。阳明病。“脉洪大脉洪大”：+“大大烦渴不解渴不解”=阳明病阳明病1.兼有滑脉2.数而有力病机：病机：阳明热邪太盛，逼迫气血翻滚综合上述：合上述：阳明病阳明病热邪重邪重证“白虎加人参白虎加人参汤主之主之”第二种情况由白虎汤证转化转化为热邪重证“服桂枝服桂枝汤”，为什么？没有辨证，套条文误治治桂枝汤结果：果：“大汗出后，大大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者渴不解、脉洪大者”分析：“大大烦渴不解渴不解”大大烦渴渴阳明病临床表现。“不解不解”：提示：症状没有变化+发热、汗出、汗出=阳明病白虎汤证候（发汗前汗前）阳明病纯阳明证候禁：温热“服桂枝服桂枝汤”-以热增热后果：后果：变成白虎加人参汤证伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（宋汤主之。（宋168）此条表病此条表病误治治传变为白虎加人参白虎加人参汤证。病机：病机：“热结在里、表里俱在里、表里俱热”，症状：症状：“时时恶风、大渴、舌上干燥而、大渴、舌上干燥而烦、欲欲饮水数升水数升”。“伤寒寒”表病：汗法。表病：汗法。禁止：吐、下、清、利、和。禁止：吐、下、清、利、和。“若吐若下若吐若下”：误治治“七八日不解七八日不解”“不解不解”，如何理解？，如何理解？辩证。传变？“若吐若下若吐若下”后果：直接后果：直接损伤在里津液在里津液如何？如何？“热结在里、表里俱在里、表里俱热，时时恶风、大渴、大渴、舌上干燥而舌上干燥而烦、欲、欲饮水数升水数升”“热结在里、表里俱在里、表里俱热”：阳明病证候特征。“热结在里在里”：里津损伤，热邪内盛。“表里俱表里俱热”“热”贯全身，呈弥漫性1.里里热：烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄；2.表表热：身热或发热里热外透“时时恶风、大渴、舌上干燥而、大渴、舌上干燥而烦、欲、欲饮水数升水数升”症状明症状明显选用方用方证。“时时恶风”：绝非太阳、阴寒非太阳、阴寒热邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开泄泄“不解不解”：身身热、恶风“大渴、舌上干燥而大渴、舌上干燥而烦、欲、欲饮水数升者水数升者”：热邪严重，津液重亏热盛、津液亏损，扰动心神：“烦”。“大渴大渴”饮水自救“欲欲饮水数升水数升”：大量的水，凉水。“白虎加人参白虎加人参汤主之主之”主要特征：主要特征：大烦，或者大渴