杨牧祥教授讲稿病机十九条.ppt

“病病 机机 十十 九九 条条”解解 析析 河北医科大学河北医科大学 杨牧祥杨牧祥 教授、主任医师、博导教授、主任医师、博导l 十十九九条条病病机机原原文文，见见于于素素问问至至真真要要大大论论，后后世世称称为为“病病机机十十九九条条”。历历代代医医家家对对“病病机机十十九九条条”是是相相当当重重视视的的，各各有有不不同同程程度度的的研研究究和和发发挥挥。如如金金元元时时期期的的刘刘完完素素，他他曾曾依依据据“病病机机十十九九条条”参参考考了了王王冰冰的的注注释释，撰撰写写素素问问玄玄机机原原病病式式，书书中中尤尤其其对对火火热热病病机机作作了了较较多多的的阐阐发发，并并创创造造性性地地补补充充了了属属燥燥病病机机一一条条“诸诸涩涩枯枯涸涸，干干劲劲皴皴揭揭，皆皆属属于于燥燥”。l明明代代张张景景岳岳对对“病病机机十十九九条条”也也作作出出较较为为详详细细的的分分析析。北北京京中中医医学学院院任任应应秋秋教教授授编编著著病病机机十十九九条条临临证证分分析析一一书书，对对 “病病机机十十九九条条”又又作作了了进进一一步步的的发发挥挥。个个人人通通过过学学习习“病病机机十十九九条条”，并并参参考考历历代代医医家家的的论论点点，结结合合临临床床中中的的点点滴滴体体会会，对对“病病机机十十九九条条”加加以以分分析析，仅仅供参考。供参考。l 风风，指指内内风风而而言言。掉掉，指指肢肢体体震震颤颤、动动摇摇不不定定而而言言。眩眩，指指眩眩晕晕而而言言。两两目目视视物物发发黑黑称称眩眩，两两目目视视物物旋旋转转称称晕晕，由由于于这这两两种种症症状状往往往往同同时时出出现现，所所以以眩眩晕晕经经常常并并称称。本本条条指指出出许许多多肢肢体体震震摇摇不不定定、眩眩晕晕的的病病症症，其其病病理理机机制制大大多多与与肝肝有有关关。由由于于肝肝主主藏藏血血、主主筋筋、开开窍窍于于目目，其其经经脉脉上上巅巅络络脑脑。当当肝肝血血亏亏损损，或或燥燥热热太太盛盛，灼灼伤伤肝肝阴阴时时，都都可可使使筋筋膜膜和和两两目目失失养养，症症见见肢肢体体颤颤抖抖、抽抽搐搐、两两目视物不清或视物旋转等症，目视物不清或视物旋转等症，这种因肝脏功能失这种因肝脏功能失一、诸风掉眩，皆属于肝一、诸风掉眩，皆属于肝l调调而而产产生生的的内内风风病病症症，也也称称为为“肝肝风风内内动动”。临临床床上上，由由肝肝血血或或肝肝阴阴亏亏损损所所致致者者为为虚虚证证,又又称称为为“虚虚风风内内动动”，多多见见于于大大汗汗、大大吐吐、大大泄泄、大大出出血血，或或久久病病伤伤阴阴，肝肝肾肾亏亏损损的的病病人人。其其中中因因贫贫血血失失血血引引起起的的，称称为为“血血虚虚生生风风”，由由阴阴液液亏亏损损引引起起的的，称称为为“液液燥燥生生风风”。此此外外，由由阳阳热热太太甚甚，伤伤及及肝肝阴阴而而致致风风动动者者，多多属属实实证证,多多见见于于热热病病的的极极期期，称称为为“热热极极生生风风”或或“热热盛盛风风动动”。无无论论是是虚虚还还是是实实，其其病病机机都都在在肝肝，所所以以此此条条以以“诸诸风风”概概之之各各种种内内风风，以以“掉掉眩眩”描述其主要症描述其主要症状，以状，以“皆属于肝皆属于肝”四字，强调病机的关键所在。四字，强调病机的关键所在。然然而而，震震颤颤、眩眩晕晕之之症症，并并非非都都因因于于内内风风。如如伤伤寒寒论论载载“心心下下悸悸，头头眩眩，身身瞤瞤动动，振振振振欲欲擗擗地地者者，真真武武汤汤主主之之”的的掉掉眩眩证证，则则是是因因脾脾肾肾阳阳虚虚水水邪邪泛泛滥滥所所致致。此此外外，气气血血两两虚虚，或或痰痰湿湿内内盛盛等等，均均可可引引起起眩眩晕晕，即即所所谓谓“无无虚虚不不作作眩眩”、“无无痰痰不不作作眩眩”，都都不不属属于于本本条条之之例例。可可见见，病病机机十十九九条条中中的的“诸诸”、“皆皆”二二字字，并并非非是是指指“所所有有的的”和和“都都”而而言言，而而是是“大大多多数数”、“一一般般”或某一限定情况的概念。或某一限定情况的概念。l 诸诸寒寒,指指内内寒寒、外外寒寒两两方方面面。收收引引,即即收收缩缩引引急急,指指经经脉脉拘拘急急挛挛缩缩,多多伴伴有有疼疼痛痛的的症症状状。本本条条指指出出因因寒寒（主主要要指指阳阳虚虚内内寒寒）而而致致的的筋筋脉脉拘拘急急，关关节节屈屈伸伸不不利利等等症症，大大多多与与肾肾有有关关。由由于于肢肢体体的的活活动动主主要要依依赖赖筋筋骨骨肌肌肉肉等等组组织织的的作作用用，所所以以当当肾肾阳阳虚虚衰衰，不不能能蒸蒸精精化化气气温温煦煦经经脉脉、筋筋骨骨、皮皮肉肉，阳阳气气不不畅畅，营营卫卫凝凝聚聚时时，则则可可见见肢肢体体挛挛急急，关关节节屈屈伸伸不不利利等等症症。如如伤伤寒寒论论少少阴阴病病的的“恶恶寒寒而而蜷蜷卧卧”，就属于，就属于“诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾”之类。之类。二、诸寒收引，皆属于肾二、诸寒收引，皆属于肾 本本条条“诸诸”字字所所概概括括的的外外寒寒收收引引证证与与肾肾有有关关是是从从卫卫阳阳根根源源于于肾肾,是是肾肾中中阳阳气气所所化化的的角角度度来来讲讲，肾肾阳阳虚虚损损则则卫卫阳阳不不固固也也易易感感受受寒寒邪邪，当当寒寒邪邪入入里里凝凝滞滞气气血血，筋筋骨骨失失养养时时，故故可可见见“收收引引”证证。但但这这种种“收收引引”证证，仍仍属属阳阳虚虚的的内内寒寒证证，只只不不过过是是在在病病因因上上又又感感外外寒寒，此此类类便便与与肾肾有有关关。至至于于无无明明显显阳阳虚虚的的外外寒寒证证，如如伤伤寒寒论论中中麻麻黄黄汤汤证证，以以及及内内科科杂杂病病的的寒寒痹痹，虽虽然然也也会会出出现现骨骨节节疼疼痛痛，拘拘急急屈屈伸伸不不利利等等症症，但但其其病病机机则则与与肾肾无无关关。这这里里的的“诸诸”字字,便有限定情况的概念便有限定情况的概念。l 膹膹,是是指指呼呼吸吸气气急急。郁郁，是是指指胸胸部部痞痞闷闷。诸诸气气，有有两两种种注注释释：上上焦焦的的气气机机病病变变。各各种种气气机机方方面面的的病病变变。从从肺肺为为“气气之之主主”，“肺肺气气降降则则诸诸气气皆皆降降”的的生生理理作作用用分分析析，当当任任何何一一种种致致病病因因素素，如如风风寒寒袭袭肺肺，或或痰痰热热郁郁肺肺，皆皆可可使使肺肺的的气气机机失失于于肃肃降降，故故出出现现“膹膹郁郁”的的病病症症。但但临临床床上上，真真气气耗耗损损，肾肾不不纳纳气气而而气气逆逆于于上上，脾脾失失健健运运，湿湿邪邪壅壅滞滞而而气气机机郁郁结结等等，均均可可导导致致“膹膹郁郁”之之证证。因因此此，本条本条“诸气诸气”以上焦的气机病变注释为宜。以上焦的气机病变注释为宜。三、诸气膹郁，皆属于肺三、诸气膹郁，皆属于肺l 诸诸湿湿，统统言言内内湿湿、外外湿湿。肿肿，指指皮皮肤肤、四四肢肢浮浮肿肿。满满，指指脘脘腹腹胀胀满满。肿肿与与满满有有的的并并见见，有有的的单单独独出出现现。本本条条指指出出因因湿湿所所致致的的浮浮肿肿，脘脘腹腹胀胀满满，大大多多与与脾脾有有关关。由由于于脾脾有有运运化化水水谷谷和和运运化化水水湿湿的的功功能能，所所以以，脾脾失失健健运运不不仅仅会会使使水水谷谷停停滞滞，出出现现脘脘腹腹胀胀满满，而而且且还还会会引引起起水水湿湿内内停停的的各各种种病病变变。如如湿湿聚聚成成痰痰，则则为为胸胸部部痞痞闷闷；蕴蕴结结于于中中焦焦，则则为为脘脘腹腹胀胀满满；外外溢溢于于肌肌肤肤，则则为为水水肿肿等等。从从发发病病的的原原因因，无无论论是是内内湿湿，还还是是外外湿湿所所致致“肿肿满满”其其病病机都在脾机都在脾。四、诸湿肿满四、诸湿肿满,皆属于脾皆属于脾l外外湿湿固固然然先先伤伤皮皮肉肉，但但日日久久亦亦内内伤伤脾脾阳阳，即即“湿湿困困脾脾阳阳”。从从临临证证来来看看，虽虽有有湿湿盛盛困困脾脾者者，多多属属实实证证；脾脾失失健健运运者者，多多属属虚虚证证之之别别，但但其其病病机机也也都都在在脾脾。所所以以张张景景岳岳说说得得好好：“诸诸湿湿肿肿满满等等症症，虚虚实实皆皆属属于于脾脾。”还还须须说说明明，肿肿满满之之证证，并并非非皆皆属属于于脾脾。如如肺肺气气失失宣宣的的风风水水证证；肾肾阳阳虚虚衰衰的的阴阴水水证证；热热邪邪所所致致的的“诸诸腹腹胀胀大大”；寒寒邪邪引引起起的的浮浮肿肿等等等等,都都与与本本条条的的病病机机不不同同。因因此此，理理解解此此条条病病机机应应着着眼眼于于“湿湿”字字，不不是是因湿而致的胀满当然不属于脾。因湿而致的胀满当然不属于脾。l 古古代代的的“疮疮”字字是是广广义义的的，包包括括痈痈、疽疽、疔疔、疖疖等等外外科科病病，以以及及一一些些皮皮肤肤病病，如如疥疥疮疮、黄黄水水疮疮、粟粟疮疮等等在在内内，此此条条指指疮疮疡疡而而言言。本本条条指指出出一一些些疼疼痛痛瘙瘙痒痒的的疮疮疡疡，大大多多与与心心有有关关。这这里里“心心”字字有有火火热热和和血血的的含含义义，因因为为心心属属火火，主主血血脉脉，心心火火偏偏盛盛极极易易导导致致血血分分有有热热。若若血血分分热热毒毒壅壅盛盛而而聚于局部，甚至腐蚀血肉，则可形成疮疡。聚于局部，甚至腐蚀血肉，则可形成疮疡。五、诸痛痒疮，皆属于心五、诸痛痒疮，皆属于心l另另外外，疮疮疡疡热热毒毒炽炽盛盛，还还可可内内攻攻于于心心，出出现现神神昏昏谵谵语语心心神神受受扰扰的的病病变变。临临床床治治疗疗此此类类疮疮疡疡，都都以以清清心心火火，凉凉血血解解毒毒而而取取效效。所所以以刘刘完完素素把把本本条条加加一一“火火”字字，成成为为“诸诸痛痛痒痒疮疮，皆皆属属于于心心火火”，更更为为清清楚楚了了。至至于于其其它它病病因因所所生生的的疮疮疡疡，如如外外感感六六淫淫邪邪毒毒、脾脾胃胃湿湿热热等等，其病机与此不同，故当须认真辨证论治。其病机与此不同，故当须认真辨证论治。l 诸诸痿痿，统统言言肺肺痿痿和和足足痿痿。上上，主主要要是是强强调调病病变变的的机机理理在在肺肺。本本条条指指出出一一些些肺肺痿痿、足足痿痿、气气喘喘及及呕呕吐吐等等病病证证，病病机机多多在在上上焦焦。肺肺痿痿是是肺肺脏脏的的病病变变，多多因因肺肺热热伤伤津津，肺肺失失滋滋养养而而形形成成，无无疑疑病病机机在在上上。然然而而，足足痿痿的的原原因因很很多多，如如湿湿热热浸浸淫淫、气气血血两两虚虚、肝肝肾肾阴阴亏亏等等等等皆皆是是，其其病病机机并并非非在在上上。固固然然此此条条所所论论痿痿证证是是肺肺热热津津伤伤，筋筋脉脉失失养养所所致致，其病机在上，但不能概括其他痿证的病机。其病机在上，但不能概括其他痿证的病机。六、诸痿喘呕，皆属于上六、诸痿喘呕，皆属于上l喘喘证证虽虽有有寒寒、热热、虚虚、实实之之分分，但但其其病病机机主主要要由由于于肺肺失失肃肃降降。呕呕吐吐一一般般多多因因胃胃气气上上逆逆所所致致，但但也也有有因因肺肺失失肃肃降降而而影影响响胃胃失失和和降降所所引引起起的的。前前者者只只呕呕吐吐而而不不兼兼喘喘咳咳，病病机机在在中中焦焦（胃胃）；后后者者则则喘喘呕呕并并见见，病病机机在在上上焦焦（肺肺）。如如小小儿儿顿顿咳咳时时的的呕呕吐吐，就就是是因因肺肺失失肃肃降降所所引引起起，欲欲止止呕呕必必先先治治肺肺，使使肺肺气气肃肃降降，胃胃气气亦亦随随之之和和降降，咳咳呕呕自自愈愈，这这就就是是喘喘呕呕皆皆属属上上的的道道理理，还还须须指指出出，喘喘证证并并非非都都属属于于肺肺，如如命命门门火火衰衰，肾肾不不纳纳气气所所致致的的喘喘证证，则则不不属属于于上上，而而属属于于下下，治治疗疗应应以以补补肾肾纳纳气气为为主主，否否则单纯治肺不能取效。则单纯治肺不能取效。厥厥，是是指指气气上上逆逆而而阴阴阳阳失失调调，轻轻则则四四肢肢厥厥冷冷，重重则则不不省省人人事事。固固，是是指指大大、小小便便不不通通。泄泄，是是指指大大便便泄泄泻泻、小小便便失失禁禁。下下，是是指指下下焦焦，包包括括肝肝、肾肾、小小肠肠、大大肠肠、膀膀恍恍等等。本本条条指指出出一一些些厥厥证证、二二便便不不通通或或失失禁禁的的病病证证，其其病病机机大大多多在在下下焦焦。如如寒寒厥厥证证手手足足厥厥冷冷，是是因因肾肾阳阳虚虚衰衰所所致致，煎煎厥厥、薄薄厥厥 的的发发病病也也与与肝肝肾肾有有关关。但但须须说说明明，临临床床所所见见，厥厥证证病病机机并并非非都都属属于于下下，如如痰痰厥厥则则在在上上属属心心肺肺；食厥、蛔厥则在中属胃。食厥、蛔厥则在中属胃。七、诸厥固泄，皆属于下七、诸厥固泄，皆属于下l 肾肾司司二二便便，尿尿液液的的储储藏藏和和排排泄泄虽虽在在膀膀胱胱，但但又又必必依依赖赖于于肾肾的的气气化化作作用用，当当肾肾阳阳虚虚衰衰，气气化化失失常常时时，可可出出现现小小便便频频数数，或或小小便便失失禁禁，或或小小便便不不利利等等症症。此此外外,肾肾脏脏的的盛盛衰衰对对大大便便的的排排泄泄也也有有影影响响，临临床床上上既既有有肾肾阴阴亏亏损损所所致致的的便便秘秘，又又有有肾肾阳阳不不足足所所致致的的泄泄泻泻。由由于于大大便便的的排排泄泄与与大大肠肠有有直直接接的的关关系系，故故大大肠肠传传导导失失常常，可可见见泄泄泻泻或或便便秘秘。但但临临床床实实践践证证明明，“固固泄泄”并并非非都都属属于于下下，如如肺肺失失肃肃降降既既可可引引起起小小便便不不利利，又又可可导导致致大大便便秘秘结结。至至于于脾脾虚虚所所致致 的的泄泄泻泻，或或胃胃热热引起的便秘就更为多见了。引起的便秘就更为多见了。l 禁禁 ,是是口口噤噤不不开开，牙牙关关紧紧闭闭。鼓鼓，是是鼓鼓颔颔，即即上上、下下牙牙相相叩叩。栗栗,是是战战栗栗，即即身身体体战战抖抖。如如丧丧神神守守，是是神神志志烦烦乱乱不不安安的的样样子子，属属于于神神志志失失常常的的表表现现。口口噤噤不不开开,鼓鼓颔颔战战抖抖，常常见见于于温温病病火火邪邪内内攻攻，邪邪正正交交争争于于里里的的真真热热假假寒寒证证。由由于于火火邪邪内内扰扰心心神神，故故见见心心神神烦烦乱乱，甚甚至至昏昏迷迷。临临床床上上，外外感感寒寒邪邪，阳阳虚虚阴阴盛盛，亦亦可可导导致致鼓鼓颔颔战战栗栗，但但其其神神志志清清醒醒，常常伴伴有有面面色色淡淡白白，畏畏寒寒肢肢冷冷等等症症。由由此此可可见见“如如丧神守丧神守”四字，是辨别四字，是辨别“诸禁鼓栗诸禁鼓栗”属火的关键。属火的关键。八、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火八、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火l 瞀瞀，是是指指心心中中昏昏乱乱，神神志志不不清清。瘛瘛，是是指指抽抽掣掣。本本条条指指出出一一些些高高热热、神神昏昏、四四肢肢抽抽搐搐的的病病证证，多多由由火火邪邪所所引引起起。火火与与热热同同属属阳阳邪邪，但但火火重重热热轻轻，故故火火邪邪致致病病多多有有高高热热。火火邪邪扰扰心心，则则出出现现心心中中昏昏乱乱，神神志志不不清清。火火邪邪灼灼津津，筋筋脉脉失失养养，则则可可见见四四肢肢抽抽搐搐。验验之之于于临临床床，如如急急惊惊风风及及温温病病心心营营热热盛盛，引引动动肝肝风风等等，均均可可出出现现高高热热、神神昏昏、抽抽搐搐之之症症，都属于诸热瞀瘛，皆属于火之类。都属于诸热瞀瘛，皆属于火之类。九、诸热瞀瘛，皆属于火九、诸热瞀瘛，皆属于火l高高热热、瞀瞀、瘛瘛虽虽然然皆皆是是火火邪邪致致病病的的特特点点，但但是是构构成成火火邪邪致致病病的的关关键键在在高高热热，因因此此只只有有瞀瞀、瘛瘛而而无无高高烧烧，则则不不能能说说明明是是火火邪邪致致病病。如如慢慢惊惊风风虽虽有有瞀瞀、瘛瘛，但但无无高高烧烧就就不不属属火火，而而属属虚虚寒寒所所致。致。l 躁躁，是是指指躁躁动动不不安安。狂狂越越，指指举举动动异异常常，属属于于精精神神失失常常的的病病态态，如如登登高高而而歌歌、弃弃衣衣而而走走，妄妄言言叫叫骂骂，不不避避亲亲疏疏。火火为为阳阳邪邪，阳阳主主躁躁动动。火火邪邪盛盛于于外外，则则可可出出现现肢肢体体躁躁扰扰不不宁宁，火火邪邪盛盛于于内内则则可可见见神神志志不不安安，甚甚至至发发狂狂。故故本本条条云云：“诸诸躁躁狂狂越越，皆皆属属于于火火。”火火邪邪所所致致的的“诸诸躁躁狂狂越越”有有两两种种情情况况 一一是是外外感感六六淫淫，邪邪郁郁化化火火，火邪炽盛，内外皆成一派火热征象，如高热、火邪炽盛，内外皆成一派火热征象，如高热、十、诸躁狂越，皆属于火十、诸躁狂越，皆属于火 l口口渴渴、小小便便黄黄赤赤、大大便便秘秘结结等等，病病人人“躁躁”的的表表现现仅仅限限于于烦烦躁躁不不宁宁，肢肢体体躁躁动动不不安安，神神昏昏谵谵语语，极极少少出出现现“狂狂越越”。二二是是七七情情内内伤伤，五五志志化化火火，痰痰火火郁郁结结，蔽蔽塞塞心心窍窍，神神志志被被扰扰，可可出出现现无无热热而而躁躁狂狂，临临床床多多见见于于精精神神失失常常的的病病人人。两两种种情情况况致致病病程程度度虽虽有有不不同同，但但治治疗疗时时都都将将从从清清热热泻泻火火着着手手。当当然然，躁躁狂狂证证也也并并非非都都属属火火，如如“欲欲坐坐井井中中,但但欲欲饮饮水水不不欲欲入入口口”的的阴阴躁躁证证，则则不不属属火火而而属属于于虚虚寒寒所所致致，故故当当须须认认真真辨辨证证，不不可可一一见见躁躁动动不不安安就就一一 概以概以“火火”论治。论治。l 胕胕肿肿，是是足足背背肿肿，也也有有注注皮皮肤肤肿肿。本本条条指指出出足足背背或或某某一一局局部部红红肿肿，疼疼痛痛而而惊惊骇骇不不安安的的病病症症，多多为为火火邪邪致致病病。由由于于火火邪邪内内郁郁，局局部部血血络络不不通通，热热毒毒壅壅盛盛，腐腐蚀蚀血血肉肉，使使之之红红肿肿疼疼痛痛比比较较剧剧烈烈，当当按按触触患患处处时时，则则突突然然惊惊叫叫，好好像像受受惊惊一一样样。或或在在睡睡眠眠时时突突然然疼疼醒醒，或或梦梦中中疼疼痛痛惊惊呼呼等等。我我认认为为理理解解本本条条“胕胕肿肿”，应应是是泛泛指指因因毒毒火火壅壅盛盛而而致致的的下下肢肢痛痛、疔疔、疖疖、丹丹毒毒之之类类外外科科病病证证。治治疗疗皆皆以以清热泻火，凉血解毒之法。清热泻火，凉血解毒之法。十一、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火十一、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 逆逆，凡凡是是机机能能本本来来向向下下的的，因因病病反反而而向向上上的的叫叫逆逆，如如胃胃气气上上逆逆。冲冲上上，是是突突然然向向上上冲冲，如如呃呃逆逆、呕呕吐吐之之类类。临临床床上上气气机机上上冲冲的的病病证证很很多多，如如有有呕呕吐吐、呃呃逆逆、哕哕等等。皆皆有有寒寒、热热、虚虚、实实之之分分，本本条条所所论论属属火火邪邪致致病病的的冲冲逆逆证证，病病人人多多伴伴有有口口渴渴、口口干干、口口苦苦、苔苔黄黄、脉脉数数等等热热证证表表现现。另另外外，从从呕呕吐吐的的时时间间及及呕呕吐吐物物的的气气味味，或或哕哕、呃呃的的声声音音等等方方面面都都可可作作为为鉴鉴别别依依据据。如如金金匮匮说说：“食食已已即吐者，大黄甘草汤主之。即吐者，大黄甘草汤主之。”十二、诸逆冲上，皆属于火十二、诸逆冲上，皆属于火 这这种种食食后后即即吐吐的的病病证证就就是是胃胃火火上上冲冲所所致致。又又如如呃呃逆逆一一证证，属属火火邪邪致致病病者者呃呃声声高高而而有有力力，乍乍发发乍乍止止或或连连续续不不断断，伴伴有有发发热热、口口渴渴、便便秘秘、苔苔黄黄、脉脉数数等等，治治疗疗以以清清火火降降逆逆之之法法。对对呃呃逆逆寒寒热热之之辨辨，张张石石顽顽曾曾说说：“凡凡声声之之有有力力而而连连续续者者，虽虽有有手手足足厥厥逆逆，大大便便必必坚坚，定定属属火火热热，下下之之则则愈愈，万万举举万万全全，若若胃胃中中无无实实火火，何何以以激激搏搏其其声声逆逆而而上上冲冲乎乎?”此此言言有有利利于于我我们们理理解解火火邪邪所所致致冲逆证的特点。冲逆证的特点。l 暴注，是指突然发生泄泻，好像喷射水一暴注，是指突然发生泄泻，好像喷射水一样。下迫，是指里急后重而言。急迫欲便，腹样。下迫，是指里急后重而言。急迫欲便，腹中急痛，叫做里急；肛门重坠，努责不爽，称中急痛，叫做里急；肛门重坠，努责不爽，称为后重。本条指出呕吐吞酸，急暴腹泻，里急为后重。本条指出呕吐吞酸，急暴腹泻，里急后重的病症，多由热邪所致。临床上，属热的后重的病症，多由热邪所致。临床上，属热的呕吐吞酸，呕出物有酸腐味，多伴有烦热、口呕吐吞酸，呕出物有酸腐味，多伴有烦热、口渴、口臭等症。渴、口臭等症。十三、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热十三、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热l属属热热的的泄泄泻泻，排排泄泄物物多多呈呈深深黄黄色色水水糜糜样样，或或夹夹有有粘粘液液，伴伴有有肛肛门门灼灼热热，腹腹中中急急痛痛等等。所所以以古古人人有有“暴暴泻泻非非阴阴，久久泻泻非非阳阳”的的经经脸脸总总结结。“诸诸呕呕吐吐酸酸”与与“暴暴注注下下迫迫”虽虽可可并并发发，但但单单独独出出现现的的更更为为多多见见。暴暴注注下下迫迫，确确实实多多属属于于热热，而而呕呕吐吐吞吞酸酸，则则并并非非都都属属于于热热，故故当须注意辨证论治。当须注意辨证论治。十四、诸胀腹大，皆属于热十四、诸胀腹大，皆属于热l 临临床床上上，全全身身性性肿肿胀胀和和腹腹满满胀胀大大的的病病证证原原因因很很复复杂杂，本本条条所所论论与与热热邪邪有有关关，是是从从热热盛盛充充形形，即即素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论所所说说：“热热胜胜则则肿肿”而而立立论论。热热邪邪郁郁结结于于胃胃肠肠，则则可可出出现现胀胀满满腹腹大大。实实践践中中由由风风、寒寒、湿湿邪邪所所致致全全身身肿肿胀胀和和气气血血、食食、寒寒凝凝滞滞聚聚积积而而成成腹腹满满胀胀大大的的病病证证并并不不少少见见，如如内内经经 说说“脏脏寒寒生生满满病病”，就就是是指指因因寒寒所所致致的的胀胀满满，所所以以诸诸胀胀腹腹大大不不能能一一概概而而言之属热。言之属热。十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热l 本本条条指指出出一一些些腹腹胀胀肠肠鸣鸣，叩叩之之如如鼓鼓的的病病症症，大大多多与与热热邪邪有有关关。常常因因饮饮食食不不节节或或过过食食肥肥甘甘，使使胃胃肠肠积积热热，气气机机壅壅滞滞，传传化化失失常常所所致致。但但临临床床上上并并非非都都属属热热，如如因因寒寒邪邪侵侵入入胃胃肠肠，脾脾阳阳受受伤伤，运运化化失失常常，寒寒邪邪留留滞滞中中焦焦，使使气气机机阻阻滞滞，导导致致肠肠鸣鸣腹腹胀胀的的，亦亦常常可可见见到到，故故须须辨辨证证论论治治。本本条条与与前前条条皆皆有有腹腹胀胀，均均属属胃胃肠肠传传化化失失常常的的病病变变，病病因因同同属属热热邪邪所所致致，但但二二者者的的区区别别主主要要在在于于前前条条是是胀胀而而无无声声，为为中中实实之之证证，后条是胀而有声，偏重气胀之证。后条是胀而有声，偏重气胀之证。十六、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热十六、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热十七、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒十七、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒l 转转，指指左左右右扭扭转转。反反，指指角角弓弓反反张张。戾戾，指指身身体体曲曲俯俯。转转、反反 、戾戾虽虽然然症症状状不不同同，但但均均属属筋筋脉脉拘拘急急的的病病变变。水水液液，狭狭义义讲讲指指小小便便；广广义义讲讲是是指指一一切切排排出出物物，如如痰痰、涕涕、呕呕吐吐物物、疮疮疡疡的的脓脓液液等等等等。澄澄澈澈清清冷冷，是是形形容容水水液液稀稀薄清冷，与属热的水液浑浊相对而言。薄清冷，与属热的水液浑浊相对而言。l 第第十十六六条条指指出出筋筋脉脉拘拘急急而而有有小小便便浑浑浊浊的的病病症症，多多因因热热邪邪所所致致。因因热热邪邪最最易易灼灼伤伤津津液液，使使筋筋膜膜失失于于濡濡养养，故故可可引引起起转转、反反、戾戾。然然而而，热热邪邪伤伤津津不不是是“诸诸转转反反戾戾”的的唯唯一一原原因因，如如风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火，以以及及血血虚虚液液燥燥等等等等，都都可可致致筋筋脉脉拘拘急急的的病病变变。故故在在“病病机机十十九九条条”就就有有“诸诸暴暴强强直直，皆皆属属于于风风”、“诸诸寒寒收收引引，皆皆属属于于肾肾”、“诸诸痉痉项项强强，皆皆属属于于湿湿”等等论论述述。何何以以知知其其因因热热呢呢？本本条条在在“诸诸转转反反戾戾”后后边边有有“水水液液浑浑浊浊”一一句句，是是作为区别于其它各条，强调因热邪致病的关键。作为区别于其它各条，强调因热邪致病的关键。l因因为为“水水液液浑浑浊浊”是是热热邪邪熏熏蒸蒸的的表表现现，临临床床可可见见，小便浑浊色黄赤或伴有尿道灼热。小便浑浊色黄赤或伴有尿道灼热。l 由由于于寒寒邪邪易易伤伤人人体体阳阳气气，致致使使温温煦煦作作用用失失常常，可可出出现现吐吐泻泻物物或或其其他他排排出出物物稀稀薄薄清清冷冷，故故第第十十七七条条说说“诸诸病病水水液液，澄澄澈澈清清冷冷，皆皆属属于于寒寒”。如如大大便便清清稀稀，多多属属寒寒泻泻；小小便便清清白白，多多是是寒寒证证；口口吐吐清清水水，多多见见于于胃胃寒寒证证；鼻鼻流流清清涕涕、咳咳吐吐痰痰稀稀，多多为为寒寒邪邪犯犯肺等等。肺等等。l 以以上上两两条条是是从从人人体体排排出出水水液液的的清清浊浊状状态态，来来分析寒热的病机，为辨证论治提供了重要的依据。分析寒热的病机，为辨证论治提供了重要的依据。十八、诸暴强直，皆属于风十八、诸暴强直，皆属于风l 本本条条指指出出一一些些突突然然发发生生的的肢肢体体强强直直病病症症，大大多多与与风风邪邪有有关关。在在素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论 载载有有“风风伤伤筋筋”。风风邪邪侵侵伤伤筋筋膜膜，使使其其强强劲劲失失柔柔而而影影响响束束骨骨、利利关关节节，故故可可见见肢肢体体强强直直，关关节节屈屈伸伸不不利利等等症症。由由于于风风邪邪善善行行而而数数变变，伤伤人人之之后后发发病病急急速速，所所以以本本条条以以“暴暴”字字，突突出出了了外风的特点。外风的特点。十九、诸痉项强，皆属于湿十九、诸痉项强，皆属于湿l 痉痉，指指痉痉病病而而言言，痉痉病病以以项项背背强强急急，口口噤噤，四四肢肢抽抽搐搐为为主主症症。痉痉病病的的原原因因很很多多，如如外外感感六六淫淫、内内伤伤阴阴亏亏血血虚虚及及误误汗汗、误误下下伤伤津津等等等等。本本条条所所论论因因湿湿致致痉痉，大大多多兼兼风风挟挟热热，即即由由风风湿湿或或湿湿热热壅壅滞滞于于经经络络，气气血血运运行行受受阻阻，筋筋脉脉失失于于濡濡养养拘拘急急而而发发痉痉。因因风风湿湿所所致致的的痉痉病病，除除有有项项背背强强急急、口口噤噤等等痉痉病病特特征征外外，伴伴有有恶恶寒寒发发热热，肢肢体酸重疼痛等外感症状，治疗以祛风除湿为主。体酸重疼痛等外感症状，治疗以祛风除湿为主。l至至于于湿湿热热所所致致痉痉病病的的证证治治，正正如如薛薛生生白白在在湿湿热热病病篇篇说说：“湿湿热热证证，三三四四日日即即口口噤噤，四四肢肢牵牵引引拘拘急急，甚甚则则角角弓弓反反张张，此此湿湿热热侵侵入入经经络络脉脉隧隧中中。宜宜鲜鲜地地龙龙、秦秦艽艽、威威灵灵仙仙、滑滑石石、苍苍耳耳子子、丝丝瓜瓜藤藤、海海风风藤藤、酒酒炒炒黄黄连连等等味味。”这这是是后后世世治治疗疗痉痉病病的的方方法法之之一一。以以上上两两条条虽虽都都有有强强直直病病症症，但但致致病病的的原原因因不不同同。前前条条属属风风，发发病病急急暴暴，变变化化较较速速，常伴有发热恶风等风邪致病的特点。，常伴有发热恶风等风邪致病的特点。l本本条条属属湿湿，发发病病较较缓缓，病病程程较较长长，多多伴伴有有胸胸脘脘痞痞闷闷、肢肢体体酸酸重重、舌舌苔苔白白腻腻等等湿湿邪邪致致病病的的特特点点。此此外外，临临床床实实践践证证明明，凡凡属属痉痉病病，无无论论外外感感、内内伤伤都都与与津津液液或或精精血血不不足足相相关关，如如津津液液或或精精血血不不亏亏，虽虽有有风风、寒寒、湿湿、热热等等致致病病因因素素的的侵侵袭袭，一一般般不不可可能能导导致致痉痉病病。由由此此可可见见,阴阴虚虚血血少少,筋筋脉失养是痉病的主要病因病机。脉失养是痉病的主要病因病机。l总总而而言言之之“病病机机十十九九条条”体体现现了了中中医医辨辨证证的的基基本本原原则则，对对临临床床具具有有一一定定的的指指导导意意义义。但但是是疾疾病病的的原原因因是是多多样样的的，疾疾病病的的变变化化是是复复杂杂的的,所所以以“病病机机十十九九条条”不不能能概概括括一一切切疾疾病病的的病病机机，而而仅仅能能作作为为中中医医临临床床分分析析证证候候，探探求求病病机机的的借借鉴鉴。在在学学习习过过程程中中，要要认认真真领领会会其其精精神神实实质质，才才能能灵灵活活运运用用，否否则则过过于于拘拘泥泥，把把它它当当作作教教条条，便便违违背背了了中中医医“辨辨证证求求因因”，“审审因因论论治治”的的基基本精神。本精神。谢谢 谢谢 !