MS高血压发病机制与治疗新策略黄振文教授PPT课件.ppt
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1、代谢综合征代谢综合征(MS)代表了一系列心血管危险因子代表了一系列心血管危险因子的聚集状态的聚集状态,包括肥胖、高血压、血糖异常、包括肥胖、高血压、血糖异常、致动脉粥样硬化的血脂紊乱等多种代谢异常致动脉粥样硬化的血脂紊乱等多种代谢异常其共同的病理生理基础是其共同的病理生理基础是胰岛素抵抗胰岛素抵抗MS与动脉粥样硬化性与动脉粥样硬化性CVD(ASCVD)和和 2型型糖尿病糖尿病(T2DM)的危险高度相关的危险高度相关 Kashyap SR,DeFronzo RA.The insulin resistance syndrome:physiological considerations.Diabet
2、es Vasc Dis Res,2007,4:13-19.1.代谢综合征诊断标淮代谢综合征诊断标淮1998年年WHO标准标准 IGT/IFG或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗,加以下加以下2 项项:BP140/90mmHgTG1.7mmol/L或或 HDL-C男男35mg/dL;女女0.90,女女0.85或或 BMI30kg/m2微量白蛋白尿微量白蛋白尿(20 g/min)其他其他:高尿酸血症、高尿酸血症、PAI-1含量高含量高 2.2002年美国年美国ATPIII标准标准下列下列5项中任何项中任何3项项:空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L(包括包括T2DM)血压血压130/85mmHg或正在治疗或正在
3、治疗TG1.65mmol/LHDL-C:男男1.04mmol/L,女女1.30mmol/L肥胖肥胖:腰围男腰围男102cm,女女88cm3.2005年年IDF标准标准腰围腰围:美国男美国男102cm/女女88cm;欧洲男欧洲男94cm/女女80cm;中国男中国男90cm/女女80cm 再加再加4项中项中2项项:TG1.65mmol/LHDL-C:男男1.04mmol/L;女女6.1mmol/L(包括包括T2DM);或或 FPG5.6mmol/L,应作应作OGTT,但不是必须但不是必须4.2004年中国标准年中国标准肥胖肥胖:BMI25.0kg/m2高血压高血压:BP140/90mmHg血脂异常
4、血脂异常:TG1.65mmol/L和和/或或HDL-C:男男0.91mmol/L;女女1.04mmol/L血糖血糖:FPG6.1mmol/L或负荷后或负荷后(pg2h)7.8mmol/L或已确诊或已确诊T2DM5.MS核心核心:中心性肥胖、胰岛素抵抗中心性肥胖、胰岛素抵抗 内内 脏脏 肥肥 胖胖TNF 血管紧张素原血管紧张素原NEFA 脂联素脂联素 肾上腺髓质素肾上腺髓质素ROS高热量高热量/高脂高脂肪肪低体力活动低体力活动胰岛素抵抗胰岛素抵抗盐盐钾钾刺激刺激抑制抑制ROS:脂质过氧化物脂质过氧化物6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素抵抗不是一种疾病胰岛素抵抗不是一种疾病,而是一种病理生理而是一种
5、病理生理 状态状态.包括包括:空腹血糖异常、糖耐量异常空腹血糖异常、糖耐量异常 脂质异常脂质异常:高甘油三酯、低高甘油三酯、低HDL、小而密小而密 的的LDL/餐后富含甘油三酯的脂蛋白堆积餐后富含甘油三酯的脂蛋白堆积 内皮功能障碍内皮功能障碍:单核细胞粘附、血浆细胞粘单核细胞粘附、血浆细胞粘 附分子浓度附分子浓度、内皮、内皮-依赖的血管扩张依赖的血管扩张7.促凝因子促凝因子:PAI-1、纤维蛋白原纤维蛋白原 血动力学改变血动力学改变:交感神经活性交感神经活性,肾钠潴留肾钠潴留 炎症标志炎症标志:CRP、WBC 血尿酸浓度血尿酸浓度 睾丸分泌睾丸分泌(卵巢多囊卵巢多囊)增多增多 睡眠呼吸不正常睡
6、眠呼吸不正常 8.Bakris GL.Current Perspectives on Hypertension and MetabolicSyndrome.J Manag Care Pharm.2007;13(5):S3-S5 肥胖肥胖 血脂紊乱血脂紊乱 易血栓症易血栓症 高血压高血压 糖耐量异常糖耐量异常小而密小而密LDL TG HDLASCVDT2DM胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症9.伴随胰岛素抵抗的临床综合征伴随胰岛素抵抗的临床综合征 代谢综合征代谢综合征(MS)2 型糖尿病型糖尿病 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性CVD 原发性高血压原发性高血压(50%有胰岛素抵抗有胰岛素抵
7、抗)卵巢多囊综合征卵巢多囊综合征(易患糖尿病易患糖尿病)非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝(肥胖肥胖)某些类型的癌某些类型的癌(乳腺癌乳腺癌)睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 故胰岛素抵抗涵义更广故胰岛素抵抗涵义更广,MS则只是其中一种则只是其中一种10.代谢综合征高血压诊断代谢综合征高血压诊断MS中高血压诊断切点中高血压诊断切点:WHO定义定义140/90mmHgATPIII和和IDF定定义义130/85mmHg(属属“高高血血压前期压前期”,有发展为临床高血压的高危险性有发展为临床高血压的高危险性)中国中国MS定义定义140/90mmHg MS人群高血压患病人群高血压患病,男性男性84.2%,女性女性7
8、6.7%11.MS患者高血压病因患者高血压病因/发病机制发病机制 MS患者的高血压患者的高血压:除与遗传、生活方式除与遗传、生活方式(缺乏运动、高盐缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒饮食、吸烟、饮酒)等常见因素有关外等常见因素有关外肥胖、胰岛素抵抗肥胖、胰岛素抵抗/继发高胰岛素血症继发高胰岛素血症起着重要作用起着重要作用12.1.胰岛素抵抗与胰岛素抵抗与RAAS激活激活 高胰岛素血症刺激血管壁和心脏高胰岛素血症刺激血管壁和心脏RAAS系统系统,诱发高血压与动脉硬化。诱发高血压与动脉硬化。血管紧张血管紧张素素又可能通过抑制胰岛素信号转导又可能通过抑制胰岛素信号转导,促促进胰岛素抵抗进胰岛素抵抗,引起
9、恶性循环引起恶性循环 13.2.高胰岛素血症提高交感活性高胰岛素血症提高交感活性 直接刺激肾上腺和交感系统直接刺激肾上腺和交感系统(SNS),引起引起血压增高和心率加快血压增高和心率加快;同时使同时使RAAS系系统分泌增加统分泌增加,加重高血压加重高血压14.3.高胰岛素血症与体液贮留高胰岛素血症与体液贮留 高胰岛素血症增加血管壁和肾脏的盐敏高胰岛素血症增加血管壁和肾脏的盐敏 感性感性,近端肾小管钠的重吸收增加近端肾小管钠的重吸收增加,导致导致 体液潴留体液潴留 15.4.胰岛素抵抗与内皮功能异常胰岛素抵抗与内皮功能异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗,减弱胰岛素介导的减弱胰岛素介导的NO生生成成,损伤
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