胃神经鞘瘤影像表现ppt课件.pptx

胃神经鞘瘤CT表现(gastricschwannoma,GS)编辑老师：乐山市人民医院放射科陈超审核老师：西京医院 唐永强、温州塘下人民医院 丁心余 男，男，6767岁，腹部岁，腹部不适。发不适。发现胃小弯现胃小弯区肿块，区肿块，原有直肠原有直肠乙状结肠乙状结肠交接区腺交接区腺癌术后病癌术后病史。史。感谢感谢：赵海龙：赵海龙 老师分享精老师分享精彩病例彩病例动动脉脉期期静静脉脉期期平平扫扫CASE1病理结果病理结果胃神经鞘胃神经鞘瘤瘤胃神经鞘胃神经鞘瘤瘤1988年年Daimaru et al首次报道。首次报道。起源于胃壁肌间的起源于胃壁肌间的Auerbachs神经丛神经鞘神经丛神经鞘Schwann细胞细胞临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等血、腹部肿块等多见于多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见瘤，恶变罕见根据肿瘤生长特点：分腔内生长型、腔外生长型、根据肿瘤生长特点：分腔内生长型、腔外生长型、混合生长型混合生长型病理病理大体病理：呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于大体病理：呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于其他部位神经鞘瘤），一般大小约其他部位神经鞘瘤），一般大小约3-4cm3-4cm，切面灰白色，有，切面灰白色，有光泽，出血、囊变少见光泽，出血、囊变少见电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成伴淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成免疫组化：免疫组化：S-100S-100蛋白阳性，阳性表达蛋白阳性，阳性表达GFAPGFAP，部分灶性表达，部分灶性表达NestinNestin，CD34CD34、CD117CD117、Dog-1Dog-1，a-SMAa-SMA、DesminDesmin均为阴均为阴性性胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），Antoni AAntoni A区区(即细胞密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交即细胞密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和织成丛状）和Antoni BAntoni B区区（即细胞疏松区，为疏松的黏液（即细胞疏松区，为疏松的黏液样基质），样基质），A A区区CTCT表现稍高密度，表现稍高密度，B B区区CTCT表现为稍低密度，表现为稍低密度，病理中以病理中以Antoni AAntoni A区为主区为主CT表现表现好好发于胃体发于胃体部，胃底少见，以单发、腔部，胃底少见，以单发、腔外生外生长为主长为主。胃胃神经鞘瘤神经鞘瘤多呈多呈类圆形或类圆形或椭圆形椭圆形，边缘清晰，边缘清晰，一般直径小于一般直径小于5cm5cm，坏死、钙化较少，密，坏死、钙化较少，密度度均均匀为主，较肌肉密度低匀为主，较肌肉密度低 ；可见粘膜下可见粘膜下溃溃疡疡，肿块体积稍大；巨大，肿块体积稍大；巨大病变可表现病变可表现为分叶为分叶状、哑状、哑铃铃状等改变。状等改变。增强增强扫描肿瘤呈渐进性扫描肿瘤呈渐进性强化。强化。偶偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限不清不清 ，坏死明显时要考虑恶变可能。，坏死明显时要考虑恶变可能。CASE2v光镜下显示瘤细胞呈梭形，交错排列，局部瘤细胞疏密不均，周围伴淋巴细胞侵润v病理结果：v胃神经鞘瘤术后病理图片（HE 10）CTCT表现：肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光表现：肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光整，位于肌壁间，增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断整，位于肌壁间，增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色箭头）。静脉期及延（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色箭头）。静脉期及延迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示Antoni BAntoni B区？区？CTCT平扫平扫胃大弯侧外胃大弯侧外生性肿块，生性肿块，密度较均匀，密度较均匀，病变轮廓光病变轮廓光滑锐利滑锐利，黏膜连续。，黏膜连续。CASE3病史：病史：女，女，52岁，岁，间断里急后重间断里急后重2年，无粘液脓血年，无粘液脓血便，近便，近1月出现月出现上腹部不适，无上腹部不适，无恶性、呕吐及黑恶性、呕吐及黑便等。胃镜提示：便等。胃镜提示：胃体黏膜下肿物，胃体黏膜下肿物，便常规示潜血便常规示潜血（+）1.病变内侧病变内侧胃黏膜完整，胃黏膜完整，未见溃疡形未见溃疡形成。成。2.灶内斑点灶内斑点状明显强化状明显强化影。影。3.病变与胃病变与胃壁之间夹角壁之间夹角呈锐角，提呈锐角，提示病变位于示病变位于浆膜浆膜?动脉期动脉期静脉期静脉期病变轻病变轻-中中度强化，度强化，灶内密度灶内密度欠均匀，欠均匀，提示病灶提示病灶有有A A区、区、B B区区？v病理：病理：胃大弯黏膜下肿物胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，S-100（+），），CD34（-）、）、CD117（-）、）、Ki67（约（约2%+），符合神经鞘瘤。），符合神经鞘瘤。平平扫扫动脉动脉期期静脉静脉期期平衡平衡期期平扫平扫：胃窦胃窦部可见一部可见一径径约约1.4cm1.4cm均均匀等密度影，匀等密度影，边界清，测边界清，测CTCT值约值约40HU40HU。动脉期动脉期：CTCT值为值为46HU46HU；门脉期门脉期：CTCT值为值为98HU98HU；平衡期平衡期：CTCT值约为值约为86HU 86HU，病，病灶呈明显均灶呈明显均匀强化。匀强化。CASE4术后病理图片（HE 10）光镜下见瘤细胞呈光镜下见瘤细胞呈梭形，呈束状或交梭形，呈束状或交错错排列排列AntoniA区及区及AntoniB区不明，区不明，Verocay小体未见。小体未见。免疫组化均可见免疫组化均可见S-100（+），），CD117（-），），SAM（-）术后诊断：胃神经术后诊断：胃神经鞘瘤鞘瘤感谢感谢：西京医院唐永强老师西京医院唐永强老师 提供病例提供病例2-4女性，女性，64岁，上腹岁，上腹部不适部不适胃大弯前壁一胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成CASE5术后病理图片（胃体大弯侧前壁）形态及免（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结果支持疫组化结果支持神经鞘瘤神经鞘瘤，局，局部细胞生长活跃，建议密切随部细胞生长活跃，建议密切随访。胃切缘及网膜未查见瘤组访。胃切缘及网膜未查见瘤组织，胃周淋巴结（织，胃周淋巴结（1111枚）呈反枚）呈反应性增生。应性增生。免疫组化结果显示免疫组化结果显示:CD117(-),CD34:CD117(-),CD34(-),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(-),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(-),Ki-67(+25%),S-(-),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-(-),SMA(-)100(+),SDH-(-),SMA(-)。影像表现：影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化；无坏死及钙化；术后病理：术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合合神经鞘瘤神经鞘瘤。女性、女性、54岁岁 系柏油样便系柏油样便2天，伴天，伴呕血呕血1天天CASE5鉴别诊鉴别诊断一断一胃间质瘤胃间质瘤F，68岁岁胃部不适，胃胃部不适，胃镜发现胃小弯镜发现胃小弯区局部隆起，区局部隆起，黏膜下占位。黏膜下占位。平扫等密度结平扫等密度结节，边界清楚；节，边界清楚；动脉期中心区动脉期中心区斑点状强化；斑点状强化；静脉期及延迟静脉期及延迟期病变呈逐渐期病变呈逐渐填充样强化填充样强化病变强化方病变强化方式为：渐进式为：渐进性持续强化，性持续强化，边界清楚。边界清楚。术后病术后病理理胃间质胃间质瘤瘤v好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死易出血、坏死v增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，可迅速廓清、持续强化或两者混合可迅速廓清、持续强化或两者混合v少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤相同相同胃间质瘤胃间质瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃小弯肌壁胃小弯肌壁间肿块，平间肿块，平扫呈均匀等扫呈均匀等密度（相对密度（相对肌肉密度）肌肉密度）团块，增强团块，增强后轻度强化后轻度强化与肌肉强化与肌肉强化接近（弱于接近（弱于神经鞘瘤强神经鞘瘤强化），边界化），边界清楚，胃黏清楚，胃黏膜完整膜完整感谢感谢：赵海龙：赵海龙 老师分享精彩病例老师分享精彩病例鉴别诊断二鉴别诊断二胃平滑肌瘤，男女发病率相等，胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-6040-60岁多见，岁多见，好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期化与肌肉强化接近，静脉期CTCT值值65Hu65Hu。免疫组化：免疫组化：CD117CD117、CD34CD34和和S-100S-100均阴性，均阴性，desmindesmin和和SMASMA阳性者。阳性者。鉴别诊断鉴别诊断三三外生性胃癌外生性胃癌好发于年龄好发于年龄50-60岁，发生黏膜层，岁，发生黏膜层，但主要向胃壁浆但主要向胃壁浆膜侧生长、蔓延，膜侧生长、蔓延，而突出于胃外腹而突出于胃外腹腔，临床较为罕腔，临床较为罕见。见。临床表现：症状临床表现：症状出现晚，腹痛、出现晚，腹痛、腹胀、腹部包块、腹胀、腹部包块、消化道出血，消消化道出血，消瘦等症状瘦等症状好好发发于胃窦。于胃窦。肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增厚。厚。肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液化坏死明显。化坏死明显。肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸润、侵犯。润、侵犯。增强后动脉期明显强化并持续强化。增强后动脉期明显强化并持续强化。主要为淋巴转移。主要为淋巴转移。注：以上内容来自注：以上内容来自 mMDT影像医学论坛第影像医学论坛第23期期外生型胃癌影像表现外生型胃癌影像表现作者作者丁心余丁心余 温州塘下人民医院温州塘下人民医院影像表影像表现现鉴别诊鉴别诊断四断四神经内分泌瘤神经内分泌瘤感谢感谢：西京医院：西京医院 唐永强老师分享精彩病例唐永强老师分享精彩病例胃神经内分泌胃神经内分泌肿瘤肿瘤v中老年人多见。中老年人多见。v多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内分泌标记物。大部分的癌细胞均表达内分泌标记物。v病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。癌。v临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。难，部分患者出现黑便。vCT表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显著强化平扫等密度，增强后显著强化。神经鞘瘤间质瘤平滑肌瘤外生性胃癌发病年龄多见于40-60岁5065岁40-60岁多见中老年临床表现早期无症状后期消化道症状消化道出血多无症状可有消化道出血消化道出血、恶病质形态大小类圆形或椭圆形大小约3-4cm膨胀性生长，向腔内、腔外或混合型生长，大小不等呈圆形或类圆形多小于5cm外生性巨大肿块，形态不规则、分叶状好发部位胃体部胃体、胃底部，胃窦少见胃体部及胃底胃窦CT典型表现平扫密度低于肌肉，坏死少见，渐进性强化，可有A、AB区强化差异密度不均，常有坏死、囊变，轻-明显强化密度均匀，偶见钙化；轻度强化，强化程度与肌肉接近密度不均，内部液化坏死明显。边缘模糊，邻近结构浸润或侵犯。明显强化并持续强化。良恶性良性，罕见恶变多为恶性良性恶性溃疡少见常见偶尔见均有免疫表达S-100蛋白、GFAP阳性，部分灶性表达NestinCD117、CD34阳性desmin和SMA阳性者。多种基因检测阳性v1舒俊，孟小丽，唐永强，等.胃神经鞘瘤的MSCT表现J.实用放射学杂志.2017,(1)：63-65.v2王健，胡红杰.胃神经鞘瘤的CT表现J.临床放射学杂志.2015,(10)：1602-1606.v3赫超，沈艳莹，倪醒之，等.12例胃神经鞘瘤的临床病理特征及预后J.上海交通大学学报(医学版).2012,(10)：1343-1346.v4舒俊，孟小丽，唐永强，等.多排螺旋CT对胃平滑肌瘤与胃神经鞘瘤的鉴别诊断价值J.医学影像学杂志.2016,(8).v5郝春娟，王旭.胃神经鞘瘤的影像学表现二例并文献复习J.中华临床医师杂志(电子版).2014,(8)：1588-1591.参考文献资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看