放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响PPT课件.ppt

放射生物等效剂量对局限期小细胞肺癌患者生存的影响夏冰 陈桂园 蔡旭伟 赵建东 杨焕军 樊旼 赵快乐 傅小龙1.背景小细胞肺癌（SCLC）约占所有病理类型肺癌的13%，首诊时局限期（LS-SCLC）的比例约为1/3放射治疗是LS-SCLC治疗的重要手段同步放化疗、放疗的早期参与、脑部预防性放疗放疗的总剂量、分割方式、治疗时间？Govindan,R,J Clin Oncol,2006Murray,N,J Thorac Oncol,20062.剂量/分割1999，INT0096:45Gy/30Fx/3W vs 45Gy/25Fx/5W 5年OS 26%vs 16%2003，2篇回顾性研究：50-70Gy，1次/日2004，CALGB 39808：70Gy/35Fx/7W2007，CALGB 30002：70Gy/35Fx/7W 2009，RTOG 0239：61.2Gy/34Fx/5W Turrisi,AR,N Engl J Med,1999Roof,KS,IJROBP,2003Miller,KL,IJROBP,2003Bogart,JA,IJROBP,2004Miller,AA,J Thorac Oncol,2007Komaki R,ASCO Meeting 20093.背景25-50 Gy，存在剂量效应关系SCLC生物学行为：放化疗敏感，早期转移进一步提高放疗的剂量强度是否必要？50 Gy，剂量效应关系？Roof KS,Clin Lung Cancer,2003 4.目的探讨提高放疗剂量强度对LS-SCLC对局控及生存的影响在一个较高的剂量范围内是否存在剂量效应关系5.材料和方法回顾性分析我院在1997.1至2007.12期间治疗的LD-SCLC的临床资料病例入选标准：病理证实；LS-SCLC(美国退伍军人管理局肺癌研究组1973年分期法，原发肿瘤和区域淋巴结可以被所使用的治疗野充分包括)；接受根治性放疗（剂量50Gy）和化疗的综台治疗以BED 57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)为界,将患者分为2组,评价2组在局控及生存上的差别6.治疗模式诱导化疗（2-4），胸部放疗，辅助化疗（2-4）化疗：EP、IEP、CAP等，每21-28为1周期脑部预防性放疗：25-30Gy/10-15次7.胸部放疗剂量分割：每日一次，1.8-2.5Gy，50-70Gy；每日两次，1.4Gy/6h，56Gy放疗范围：累及野,不做淋巴引流区预防性照射 放疗技术：二维和三维8.生物等效剂量BED=nd1+d/(/)0.693/*(T-Tk)/Tpot n 照射次数，d 分次剂量，/=10 Gy,=0.3 Gy-1 T 放疗总时间，Tk 出现加速增殖的时间（Tk=21天）Tpot 潜在倍增时间（Tpot=3天）Bepler G,J Cancer Res Clin Oncol,19879.结果LD-SCLC 接受放疗 234例 放疗剂量低于50Gy 15例 接受手术治疗 14例l56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天）10.结果11.毒副反应血液学毒性及食管炎放疗中断(排除机器故障及节日假期)46例,中位中断时间 6天（1-18天）低BED 组13例（18.6%）高BED 组33例（24.4%）12.13.预后因素分析单因素:年龄65岁(P=0.007)、一般状况好（P=0.005）、体重下降5%（P=0.004）、BED57 Gy(P=0.007)和接受PCI（P=0.018）的患者预后较好多因素:年龄(P=0.004)、一般状况评分(P=0.005)、体重下降5%(P=0.032)和BED(P=0.043)是独立的预后因素14.结论对于LS-SCLC患者的胸部放射治疗，高剂量范围内仍存在着一定的生物等效剂量-效应关系接受高BED胸部放疗的患者可以得到局部控制及长期生存的获益，治疗毒性可以耐受如果采用每日一次照射的常规分割模式，建议总剂量不宜低于60Gy，同时尽可能为患者提供有效的支持治疗，避免放射治疗时间的延长15.谢谢!谢谢16.