腹主动脉瘤之护理教学查房.ppt

腹主动脉瘤之护理教学查房腹主动脉瘤之护理教学查房Ref.Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.Tortora 动脉解剖动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干Arterial Anatomy 动脉解剖Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm,AAA）定义：定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径正常50病理生理病理生理炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9，uPA，tPA生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓发病特点：n男性（60岁）：49n女性（60岁）：1n瘤体直径5cm在男性中占0.5n几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性主要危险因素：n年龄：65岁n性别：男女n吸烟次要危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇血症n高血压n脑血管病二、临床特征病因：n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等n动脉粥样硬化n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等n创伤n感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等解剖分类：n肾动脉下型腹主动脉瘤：占95n胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、腹主动脉）病理分类：n真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。n假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。n夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。A B CA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤AAA两种主要分类：梭形梭形囊形囊形AAA形态学分类症状和体征：不典型，常为体检发现n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n血管杂音：收缩期杂音n压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等诊断：n腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）n超声nCTnMRIn血管造影并发症：n破裂n外周动脉栓塞n突发完全性血栓形成n感染n慢性消耗性凝血障碍n主动脉肠瘘n动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）破裂危险评估破裂危险评估同动脉瘤大小相关（同治疗相关）小于4cm，破裂风险9.5%（25年）7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 手术适应征n5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查n瘤体继续增大伴疼痛者n动脉瘤趋于破裂者n瘤壁内夹层血肿产生剧痛者n动脉瘤并发感染者n瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者n动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者1991年Parodi进行了第一例 血管腔内治疗AAA的修复术死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%终身随访血管内移植物植入血管内移植物植入J Vasc Surg 2005;42:1-10EVAR利益微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能带膜支架腔内隔绝术带膜支架腔内隔绝术腹主动脉瘤的术前护理腹主动脉瘤的术前护理 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。6、术前置胃管、尿管。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3持续监测血压，持续监测血压，控制血压在控制血压在120/80mmHg以以下下Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理禁食，待肛禁食，待肛门排气后进门排气后进少量流食，少量流食，然后逐渐过然后逐渐过渡到半流食、渡到半流食、普食。普食。11111414天可床上天可床上活动，活动，1414天后病天后病情允许时可协助情允许时可协助病人离床活动，病人离床活动，术后术后1 1个月内避个月内避免剧烈活动免剧烈活动术后术后24h24h内平卧位，内平卧位，24h24h后后可低半卧位，床头抬高可低半卧位，床头抬高1515,轴线翻身，术后轴线翻身，术后1010天天内绝对卧床，同时进行下内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。血栓的形成。体位体位活动活动饮食饮食Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理预防肺部预防肺部 感染感染胃肠胃肠功能功能腹腔腹腔出血出血肾功能肾功能定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道管理，严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发位整洁、干燥，防止发生压疮。生压疮。用药期间应用药期间应注意凝血机注意凝血机制的监测，制的监测，并严密观察并严密观察有无出血倾有无出血倾向。向。观察足背动脉观察足背动脉的搏动、皮肤的搏动、皮肤温度、颜色及温度、颜色及感觉运动情况。感觉运动情况。下肢血运下肢血运出血出血基础护理基础护理