针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展.pdf

中医认为强直性脊柱炎的基本病机为本虚标实，阳气不足，内外合邪，发为本病；阳气者，精则养神，柔则养筋，所以治疗本病时一定要遵循的原则是温补气血、祛寒化湿、补肾升阳。西医在临床上治疗本病目前没有完备的诊疗方案，中医针灸治疗本病是在经络、气血、脏腑的理论基础上，通调一身之阳气，达到缓解因皮肉筋脉骨节受损、关节变形而疼痛的目的，同时减轻关节损伤程度，因此针灸早期介人强直性脊柱炎的治疗有助于提高临床疗效。关键词：针灸治疗；强直性脊柱炎；研究进展；发病机制；综述830011；2 昌吉回族自治州中医医院，新疆昌吉强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS)作为一种自身免疫性疾病,属风湿病的范畴,是血清阴性脊柱关节病的一种,通过遗传和环境因素之间复杂的相互作用发展而来，虽然在过去几十年里取得了重大进展，但AS的病因在一定程度尚上不清楚，主要侵犯骶关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节,并且可能伴有肌腱端炎、前色素膜炎、肺间质病变等慢性非感染性的关节外的表现叫,临床主要表现为腰椎关节各个方向活动度降低及疼痛，不及时进行救治患者可出现脊柱僵直及变形，晚期可见“竹节样”改变，降低患者生活质量的同时，同时影响患者心理及社交能力。且本病具有极高的致残率，种族不同发病率也不同，但多为0.2%0.4%，我国AS的患病率约为0.32%，多发于15 40 岁，男性好发 2 。目前AS尚无根治的方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。AS的治作者简介：马继菲（1997），女，硕士生，从事针灸治疗各种病及急慢性痛症。Tel:[phone],E-mail:*通讯作者：李汶阳（197 1一），女，主任医师，硕导，从事针灸治疗各种病及急慢性痛症。Tel:[phone],E-mail:2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3疗方法主要包括：非药物治疗、药物治疗与手术治疗 3。以中医治疗为代表的非药物疗法具有较好的疏通腰脊、止痛等功效，从人体本身的整体观念出发，较好地激发出了人体阳气的同时，对其实施了补肾宽胸,实现了标本兼治的目标。进一步证实，对强直性脊柱炎患者实施中医整体观念针灸治疗，能够有效提高患者对治疗的依从性以及临床治疗效果5。本文主要介绍针灸疗法，现对近年来针灸治疗本病的研究进展综述如下。1中医病机的认识概述中医学中将AS归属为“肾痹”“骨痹”“腰痛”“督脉病”等范畴，内经认为本病与督脉相关。”备急千金要方中提出“肾应骨，骨与肾合不能久立,屈伸不利皆由肾气虚弱,卧冷湿，当风所得也。”可见,本病与肾有密切联系。诸病源候论背候认为血为阴，气为阳若虚则受风冷则挛急,故令背倭”。其指出,AS发病与患者气血虚弱、复感风、冷淫邪之气相关。AS发病是赋不足、肾精亏虚，督脉失于温养，寒温外袭侵袭机体肾督，伏于督脉,损伤肾阳,致气化不利,痰湿由生，经脉痹阻,另外跌打损伤、瘀血阻络致气血凝滞也与AS的发病有关。当代医家多沿用：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为本病病机为本虚标实、内外合邪。焦树德3教授认为，AS可称为“大楼”，发病机制可概括为肾阳气虚衰，治疗以足少阴肾经和督脉论治，补两经之阳,辅以驱寒化湿，活血通脉;朱良春 4教授则称其为“顽痹”，若日久不愈，“五体痹”可发展成“五脏痹”,故临床中提倡在“治本”的基础上,亦要痹祛痰活血，早期阻断病情进展；王庆国 5教授认为“腰为肾之府”,AS以肾虚为主要病机，兼见邪实阻滞，临床当以扶正补虚、温肾助阳为主要治则；李济仁教授认为治疗中应补肝养血,柔肝舒筋,从肝来论治，若患者肝之精血亏虚，则不足以养背脊筋脉,以致活动不利。2中医治疗2.1针刺疗法针刺治疗AS通过针刺激发体内的经脉、脏腑系统达到调节全身气血，促使交感神经释放缓解疼痛的神经递质。陈小波等 10 将对照组给予口服柳氮磺胺吡啶治疗，研究组给予针刺华佗夹新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine脊穴和督脉穴治疗,结果显示研究组病情活动度、胶联降解产物（-CTX）和高迁移率族蛋白B(HMGB1)水平的改善情况均优于对照组，且总有效率高于对照组。孙玉娟8 和刘传慧在口服柳氮磺吡啶片基础上，针刺肾俞、命门、阳陵泉、至阳、腰阳关、大椎等穴隔日治疗，2 周1个疗程，连续治疗两个疗程，治疗组患者治疗有效率(9 7.56%)明显高于对照组（8 2.93%）。李巧如等 9对照组给予西医治疗,洛索洛芬钠和柳氮磺啶，观察组在此基础上针刺督脉穴，操作方法：腰阳关、命门、悬枢直刺约15mm，百会平刺约2 0 mm,腰俞、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道斜刺约2 0 mm，身柱、陶道、大椎斜刺约2 5mm，得气后留针2 5min，平补平泻，在连续治疗8 周后，得出结论：西医治疗上联合针刺可明显缓解患者炎症情况，改善腰背部功能，减轻疼痛，且治疗方法安全有效。2.2灸法古籍记载“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸利用艾燃烧产生的物理效应及药物因子，与穴的特殊作用、经络传导途径相结合，从而扶正祛邪、温通气血、散寒除湿 10 。其治疗效果不仅涵盖了温度刺激和局部药物作用，还包含了近程的温煦作用和远程的红外光循经传导作用叫。李亮等 12 研究时观察到,艾灸时可以产生红外线,能够使人体大分子氢键偶极子发生共振效应，从而出现所谓的“得气感”。目前临床多以铺灸(督灸、长蛇灸）、隔物灸、温针灸、热敏灸等治疗AS。孟欣等 13将肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者在服用柳氨磺吡啶基础上施以6 0 min、7 0 m i n、90 m i n 的督灸治疗，发现督灸治疗AS效果明显,90 min治疗时间最佳。杨利华等 4采用柳氮磺吡啶联合艾瑞昔布治疗，观察组给予温针灸治疗，两组均治疗2 个月，结果显示温针灸可有效改善患者的症状、体征,控制炎症反应,尤其是肾虚督寒型AS活动期的治疗效果明显。王建文等 15 采用双侧夹脊穴交替进针，在此基础上于督脉、夹脊穴、膀胱经及腰骶部穴区寻找热敏点采用热敏灸，治疗1次/d，10 日为1疗程，每疗程间隔3日，连续治疗3个月后评定疗效，提示热敏灸治疗AS有显著疗效。王元红等 16 对AS寒湿痹阻证西时施以雷火灸治疗，认为雷火灸可有效改善患者脊柱功能。蒋翠玲等 17 135新疆中医药136Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine研究表明，督脉隔姜灸辅以康复操在改善患者脊柱功能有明显疗效。杜文忠等 18 运用三伏天督脉灸治疗AS,总有效率为93.1%。2.3特殊疗法李胜强等 19 采用蜂针联合塞来昔布治疗活动期强直性脊柱炎，使用蜂毒和螯刺刺激经络穴起到灸、药、针三种功效的一种具有特殊性的针灸疗法，对于痹病治疗可起到温通经络、消肿止痛、化瘀活血、祛邪扶正之效。邢艳菊 2 0 用毫火针联合腹针针刺治疗强直性脊柱炎患者，取得明显效果。马雪梅等 2 在口服药物的基础上采用强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎临床效果显著。陈俐等 2 认为单用针刀对相关经络循行路径上的压痛点进行松解治疗AS,能明显减轻疼痛，改善运动功能。李惠玲等 2 3 三伏天施以穴位贴敷作为干预治疗，发现治疗组各项评价指标均明显优于对照组。采用补肾通督推拿法治疗AS,研究得出结论手法组在改善VAS评分、Bath量表方面疗效显著，表明推拿手法对缓解疼痛、改善全身功能状态有优势2 4。研究发现穴位埋线法(夹脊穴、肾俞穴、次穴、足三里、阿是穴等)治疗AS能持久地刺激局部穴位,改善局部血液循环,控制炎症,缓解疼痛,疗效较好 2 5。用脊痹汤内服联合两边背部膀胱经段注射玻璃酸钠治疗活动期AS，总有效率为92%，且均无不良反应。3不足与展望通过近年来中医对于AS的相关文献进行综述,AS的治疗仍是医学界中的疑难问题，最重要的是我们要找到一种治疗AS的特效方法。通过研究我们可以发现中医在对于AS的治疗有独特的见解，中医学中将强直性脊柱炎纳人在了肾痹、骨痹、痹证等范畴,其治疗均以补益气血、祛湿散寒，在改善了患者临床症状的同时,使得患者脊柱的活动能力得以提升。因此,在今后的临床研究中,应开展以大样本、多中心的随机对照试验，与现代医学生物学形结合，深入探讨作用机制。同时，需要注意的是，中医作为一种重要的辅助治疗手段，并不能完全代替西药，所以在临床中应根据病情选择不同的治疗方案，中西医结合，以达到最佳治疗效果，发挥中医治疗优势。2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3参考文献：1白慧.督灸治疗强直性脊柱炎临床研究 .河南中医，2018,38(1):111-114.2】张宇，马莉，吴青青，等.强直性脊柱炎患者外周血CD4+CD25highCD127low、CD 8+CD 2 8-调节性T细胞水平变化及临床意义.中国免疫学杂志，2 0 2 0,36(13)：16 2 5-16 30.3】焦树德大(九+娄)(强直性脊柱炎)病因病机及辨证论治探讨(上)。江苏中医药，2 0 0 3,2 4(1)：1-3.4蒋恬,顾冬梅,朱婉华.朱良春教授治疗风湿病学术思想和诊疗技术简介 J.新中医，2 0 11,43（6)：150-151.5】雷超芳，翟昌明,任北大，等王庆国教授从肾督论治强直性脊柱炎经验探析 J.环球中医药，2 0 19,12(5)：7 8 6-7 8 8.6】范为民,李艳国医大师李济仁教授辨治强直性脊柱炎经验探要 J.环球中医药,2 0 16,9(1):54-56.7】邹红莲，王秋云,杨立侠观察普通针刺与盘龙针刺治疗AS的即刻效应 世界最新医学信息文摘，2 0 19,19(91)：178-183.8孙玉娟,刘传慧.中医整体观针灸治疗强直性脊柱炎的临床效果观察 J.深圳中西医结合杂志，2 0 2 0,30（2 0)：55-56.9李巧如,张伟中.针刺督脉穴联合西药治疗强直性脊柱炎的临床观察 J.中医民间疗法，2 0 2 1,2 1(13)：10 7-110.10】朱丹,高明利,姚家树.艾灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展 风湿病与关节炎,2 0 2 8,7(2)：7 7-8 0.11王晓梅，穆敬平，丁光宏，等.艾灸效应的红外物理特性研究进展 J.辽宁中医药大学学报，2 0 10,12(4)：6 3-6 612李亮，朱兵，荣培晶，等.热灸法机制研究 J实用医学进修杂志,2 0 0 9,37(2):7 0-7 1.13 孟欣，李巧玲，张月娟，等.不同时程督灸治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎疗效观察 .上海针灸杂志，2 0 19,38(12)：138 0-138 4.14杨利华,欧阳八四.温针灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎活动期的临床观察 J.中医民间疗法，2 0 2 0,2 8(19)：2 6-2 8.15王建文，骆剑蛟，李波，等.热敏灸治疗强直性脊柱炎的临床观察.中国中医药,2 0 15,13(14)：7 6-7 8.16王元红，李丽.酉时雷火灸对强直性脊柱炎寒湿痹阻证患者脊柱功能康复的影响.中华中医药，2 0 2 1,36(9)：56 6 7-56 7 0.17蒋翠玲,韩淑引.督脉隔姜灸联合康复操改善强直性脊柱炎患者关节功能的观察 .中西医结合护理（中英文),2 0 18,4(7)：59-62.18杜文忠,张建鹏,何永刚.三伏督脉铺灸治疗强直性脊柱炎58例 J.中国针灸,2 0 11,31(10)：9 51-9 52.19】李胜强，杨靖，王素凌，等.蜂针疗法联合塞来昔布治疗活动期强直性脊柱炎疗效、疼痛度及BASF评分观察 内蒙古中医药,2 0 2 1,40(9):131-133.20邢艳菊.毫火针联合腹针针刺治疗强直性脊柱炎患者的效果J.中医民康医学,2 0 2 1,33(12)：6 4-6 6.21】马雪梅，韩浩静.强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗强直性脊柱2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3炎（湿热痹阻型)临床效果及安全性研究 中医药信息，2021,38(7):61-64.22】陈俐,王莘智,刘丹.基于经络穴理论对针刀治疗强直性脊柱炎的效应机制探讨 J.临床医药文献电子杂志，2 0 19,6(11)：73,75.23李惠玲,杨德才.三伏天穴位敷贴治疗强直性脊柱炎的疗效观新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine察 J.湖北中医杂志，2 0 14,36(10)：17-1924赵丹丹,高楠.针灸综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展 J.世界最新医学信息文摘，2 0 18,18（A5)：10 7-10 8.25邝丽娟,李梅.针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展 风湿病与关节炎，2 0 19,8(9）：7 0-7 3.137（收稿日期：2 0 2 2-0 5-0 9冠心病主要危险因素的研究进展王勇花，李欣彤1，周靖雅，李鹏2*（1新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐8疆乌鲁木齐8 30 0 0 0)摘要：疾病危险因素是指增加患有该种疾病风险的因素,该因素与疾病的发生发展为因果关系，当消除该因素时,疾病的发生概率也随之降低。冠心病的危险因素一直以来都被临床实践和学术界所关注，本文综述了冠心病被公认的主要危险因素和近年来新发现的其他危险因素，以期为临床防治冠心病提供新的思路和方法。关键词：冠心病；危险因素；综述830000；2 新疆医科大学附属中医医院，新1冠心病流行病学研究及概述心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)无论在我国还是在世界，都是造成人们疾病负担甚至是死亡的主要杀手之一。我国的一项调查研究显示，每年约有450 万人死于心血管疾病，其中农村人口所占比例为45.50%，城市人口所占比例为43.16%，心血管疾病已成为我国人民的首要死因。冠心病作为全球最严重的心血管疾病之一，危害全世界中老年人的生命健康和财产安全，且近年来也越来越年轻化,早发冠心病甚至可以严重影响中青年人的健康，临床上的死亡率较老年冠心病患者更高，这些都使冠心病成为了人们巨大的健康和经济负担。冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease,CHD),是一种由冠状动脉粥样硬化而介导的血管阻塞及冠状动脉功能改变，引起的心肌缺血、缺氧，进而导致的血栓性动脉疾病 2-3。冠心病病因和发病机制尚未完全明确,目前普遍认为是一系列危险因素和多种易感基因的结果。2冠心病主要危险因素2.1?年龄、性别高龄一直以来都是许多疾病发生的危险因素，也是冠心病发生的独立危险因素。在一项冠心病发病及预后的影响因素研究中,研究者对冠心病组患者进行了为期7 年的电话或再住院随访,Logistic回归分析结果显示：年龄、性别是冠心病发病的影响因素，最终得出了男性、高龄是诱发冠心病的危险因素的结论。女性雌激素有抗动脉粥样硬化的作用,与男性相比,其血管直径通常更小，迁曲、钙化等程度也会更高，因而冠心病的发病率也会随增龄上升，直至绝经5 10 年与男性发病水平基本持平。雌激素可降低冠心病风险,甚至绝经的年龄也会影响冠心病的发生,Zhu D等 5 的一项自然项目基金：省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目（SKL-HIDCA-2021-ZY6)；自治区区域协同创新专项（科技援疆计划）项目（2 0 2 2 E02114）作者简介：王勇花（1997），女，硕士生在读，从事中医心血管病临床与基础研究。Tel:[phone],E-mail：16 57 9130 39 q q.c o m*通讯作者：李鹏（197 1一）,女，博士，教授，主任医师，从事中医心血管病临床与基础研究。Tel:[phone],E-mail: