针对性护理应用于患者留置胃管及对插管效果的研究.pdf

外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 针对性护理应用于患者留置胃管及对插管效果的研究何秀瑜，郑碧环，陈婷婷，黄志芬漳州市医院胃小肠软组织肉瘤外科，福建 漳州 363000摘 要 目的探讨针对性护理措施在患者留置胃管中的应用及对插管效果的研究。方法选择2021年1月2021年7月采取过留置胃管的280例患者作为本次研究的对象；采用随机数表法分为两组，对照组（137例）和试验组（143例）；对照组给予常规的护理方法，试验组采取针对性护理；对比两组患者的负面情绪、舒适情况以及插管成功率。结果试验组同对照组相比，前者在SAS评分方面以及焦虑患者数量方面均明显低于后组（P0.05）；在舒适度方面，试验组极微不适的患者分别占比为54.55%，而对照组极微不适的患者占比仅为9.49%，前组明显高于后组（P0.05）；试验组难以忍受的患者占比低至0.00%，明显低于对照组的占比19.71%（P0.05）；试验组同对照组患者相比，前组患者的一次成功率高达93.01%，明显高于对照组71.53%的一次成功率（P0.05）。结论在患者的留置胃管过程中，给予其针对性护理措施能够很大程度上缓解患者的负面情绪，提高舒适度和一次插管的成功率，应广泛应用于临床治疗过程中。关键词 留置胃管；针对性护理；插管成功率中图分类号 R472.9+1 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）02-0153-04 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.02.019Targeted nursing applied to patients with indwelling gastric tube and effect on intubationHE Xiuyu，ZHENG Bihuan，CHEN Tingting，HUANG ZhifenDepartment of Gastrointestinal Soft Tissue Sarcoma Surgery，Zhangzhou Hospital，Zhangzhou 363000，Fujian，ChinaAbstract ObjectiveTo explore the application of targeted nursing measures in patients with indwelling gastric tube and its effect on intubation.Methods From January 2021 to July 2021，a total of 280 patients who had an indwelling gastric tube were selected as the subjects of this study.The random number table method was used to divide them into two groups，a control group（137 cases）and an experimental group（143 cases）.The control group was given conventional nursing methods，and the experimental group was given targeted nursing.The two groups of patients were compared in their negative emotions，comfort，and intubation success rate.ResultsCompared with the control group，the experimental group was significantly lower in terms of SAS score and the number of anxiety patients（P0.05）.In terms of comfort，the proportion of patients with minimal discomfort in the experimental group was 54.55%and that in the control group was only 9.49%，with a significant difference（P0.05）；the proportion of patients with unbearable discomfort in the experimental group was as low as 0.00%，which was significantly lower than 19.71%in the control group（P0.05）.Compared with the control group，the one-time success rate of the experimental group was as high as 93.01%，which was significantly higher than 71.53%of the control group（P0.05）。1.2方法对照组：该组患者的护理方法为常规护理，主要内容为保持口腔的湿润和清洁，定期使用生理盐水清洁擦洗口腔黏膜，频率维持一日两次即可，防止出现口腔感染。试验组：该组的患者除常规护理外，联合应用针对性护理措施，具体内容如下。（1）口腔的针对性护理：根据患者需要清理其口腔分泌物，患者情况允许时，指导患者进行自我清理，提高患者的生理舒适度；（2）体位的针对性护理：体位的选择遵循舒适原则，当患者处于休息状态时，根据患者的情况将床头抬高，使其处于 30高度，该体位有利于插管；（3）心理的针对性护理：当患者出现负面情绪时，医护人员应该第一时间给予心理疏导，向患者讲解留置胃管的相关知识，告诉患者这种治疗方法的必要性、安全性和可靠性，讲解过程要有耐心，可向其介绍同病区插管成功配合的患者体验，确保患者能够以一个积极的心理状态面对治疗。与此同时，向患者讲解其整个治疗过程敲定的治疗方案，减少患者由于对治疗过程存在的疑虑儿引起的紧张和焦虑等不良情绪；当患者向医护人员提出问题时，应第一时间内以平和安抚的语气给与解答；（4）留置导管导致的机械性损伤、引流不顺畅的针对性护理：留置胃管过程中往往会出现机械性损伤以及引流不顺畅问题。导致前者出现的原因主要包括：胃管质地的选择不佳；医护人员未能熟练掌握留置技巧和技术；病情需要长期置管。导致后者出现的原因主要包括：胃管粗细选择不佳；置管长度不够；未能对患者采取正确体位；没有使用正确负压引流；胃管出现堵塞。针对这些问题采取的措施包括以下几点，首先，选择正确的胃管，按照患者的性别、年龄、食管情况、病情状况以及配合度合理确定胃管的大小和质地。其次，加强医护人员对不同患者胃管留置方法的掌握程度；佩戴义齿的患者提前将义齿取下，患者能够配合的情况下采用坐位，坐不起来的更改为右侧卧位，如果是昏迷不醒的患者使用去枕平卧位，头部处于后仰状态。由于不同的患者可插入胃管的长度不同，故在实际插入前应先进行插入长度的测量，测量鼻尖经耳垂到胸骨剑突下的距离，一般在4555 cm。插胃管前，医护人员应嘱咐患者先漱口，以达到湿润口腔食管的目的，病情允许可以让患者含一小口温水，准备插管的时候让其做吞咽动作，将水吞下去时顺势将胃管插入直至到达测量长度；（5）置管后的针对性护理：若患者咽干、咽痛，应该有规律的开窗通风以保持室内空气的清洁，调整室内的湿度和温度，以患者舒适的程度为标准，一般舒适温度在20 上下，空气湿度处于55%上下为宜，当患者存在口干现象，通过漱口的方式减轻该现象。并每日按医嘱予康复新中药口服液漱口，早晚各一次；如果患者的痰液比较多不敢咳嗽，指导患者多做深呼吸，从而避免出现肺部并发症，情况严重时也可采取雾化、抗炎等措施祛痰。当患者存在恶心的情况时，指导患者多做深呼吸，同时按摩合谷穴处直至恶心得到缓解，如果以上方法均不能得到缓解，通过注射10 mg胃复安改善患者的恶心情况，一定不能过多的牵拉胃管，该行为会刺激咽部，引起患者不适4-6；（6）康复护理：护理人员指导患者进行舌头、下颌运动、口唇闭锁、吞咽反射、声带发音等训练，这些康复训练模式能够帮助患者改善吞咽功能。154外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 1.3观察指标1.3.1负面情绪对患者负面情绪程度的判断，主要采用的方法是SAS（即焦虑自评量表）。SAS涉及的项目总共为20 项，每一项得分 14 分，全部量表总分 2080分，最终将所得分数乘以1.25换算为标准分，标准分大于等于50分即可判定患者为焦虑。1.3.2舒适度根据患者状况和感受在03分中选择一项作为其舒适程度，其中0分代表难以忍受，具体表现为咽喉出现红肿、出现口腔炎、口腔内出现溃疡等；1分代表不舒服，患者可表现为说话声音嘶哑、口腔内出现干燥或者疼痛现象；2分代表轻度不适，患者在做吞咽动作时会感觉到异物感；3分代表极微不适，即插胃管对患者造成的影响可以忽略不计。1.3.3插管成功率记录患者在插管过程中一次成功、二次成功以及三次成功的人数7。1.4统计学分析应用SPSS 18.0软件进行数据分析。计数资料用百分率（%）表示，行2检验；计量资料用x s表示，行t检验。若P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1研究组及对照组患者负面情绪情况对比研究组同对照组相比，前者在SAS评分方面以及焦虑患者数量方面均明显低于后组（P0.05）。见表1。2.2研究组及对照组患者舒适情况对比在舒适度方面，研究组极微不适的患者占比为54.55%，而对照组极微不适的患者占比仅为9.49%，前组明显高于后组（P0.05）；研究组难以忍受的患者占比低至0.00%，明显低于对照组的占比19.71%（P0.05）。见表2。2.3研究组及对照组患者插管成功率对比情况研究组同对照组患者相比，前组患者的一次成功率高达 93.01%，明显高于对照组 71.53%的一次成功率（P0.05）。见表3。3 讨论 3.1留置胃管的作用对大部分的患者来说，留置胃管不仅会给他们带来心理上的阴影，也会造成生理上的创伤，极有可能导致患者出现各种感染，包括呼吸道感染、口腔溃疡、食管糜烂、胃黏膜损伤等，因此加强护理，在进行插管前选择正确的插管方法是具有重要的意义。在留置胃管的整个过程中，不仅要求医护人员手法轻柔、技术纯熟、服务耐心、知识水平专业，还应该针对患者的不同情况给予不同的处理措施，使护理过程更具有针对性，从而发挥更大的效用，缓解不良情绪，减少对患者心理和生理造成的双重伤害8-10。3.2留置胃管中存在的问题在留置胃管的过程中经常会遇到一些问题：首先，大部分的患者在留置胃管前会产生较为强烈的恐惧心理，这种心理的产生不利于护理人员顺利开展插管工作，极端恐惧下患者甚至还会排斥拒绝插管，影响了治疗过程的顺利进行。因为大多数患者第一次接触，对留置胃管的相关知识不甚了解，从而产生了恐惧。此外患者还有可能因为医护人员技术生疏，多次操作不当引起不适，从而让患者备受生理折磨，如恶心、咳嗽、呕吐等，进而出现心理阴影不愿意继续配合。其次，留置胃管过程中有可能造成患者机械性损伤，降低患者的舒适度。造成患者出现鼻黏膜、咽部受损的原因主要有以下几表1研究组及对照组患者负面情绪情况对比 n（%）Tab.1Comparison of negative emotions between the experimental group and the control group n（%）组别试验组对照组统计量P值例数143137SAS评分39.336.1750.928.35t=13.160.001焦虑27（18.88）72（52.55）=34.710.001表2研究组及对照组患者舒适情况对比 n（%）Tab.2Comparison of comfort between the experimental group and the control group n（%）组别试验组对照组值P值例数143137难以忍受0（0.00）27（19.71）31.190.001不舒服23（.16.08）44（32.12）9.880.002轻度不适42（29.37）53（38.69）2.840.091极微不适78（54.55）13（9.49）64.750.001表3研究组及对照组患者插管成功率对比情况 n（%）Tab.3Comparison of the success rate of intubation between the experimental group and the control group n（%）组别试验组对照组值P值例数143137一次成功133（93.01）98（71.53）22.350.001两次成功8（5.59）27（19.71）12.740.001三次成功0（0.00）14（10.22）15.380.001155Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023点，包括插管前没有做好润滑工作、插管人员经验不足、操作水平一般、不了解留置技巧以及不同患者的情况无法及时应对9-11。3.3提出针对性护理措施考虑到这些问题的存在，在进行留置胃管时，为提高插管成功率，就需要缓解患者心理上的恐惧和焦虑，减轻患者的痛苦。这不仅要求医护人员应该做好同患者的沟通交流，也要求能够根据患者的实际情况判断出适合的胃管插管方法，针对性护理措施强调因人而异，具有个性化、全面化的特点，以患者为中心，能够针对患者的需求给予优质的护理服务。本研究的结果显示，试验组同对照组相比，前者在SAS评分方面以及焦虑患者数量方面均明显低于后组（P0.05）；由此可见，通过针对性护理措施能够帮助患者学习胃管插管的相关知识，树立治疗信心，缓解焦虑等不良情绪，有利于治疗过程顺利开展。此外在舒适度方面，试验组极微不适的患者分别占比为54.55%，而对照组极微不适的患者占比仅为9.49%，前组明显高于后组（P0.05）；这可能是因为试验组采用针对性护理措施以后，从口腔、体位摆放、留置胃管出现机械性损伤时以及置管后给予详细的护理措施，从而在很大程度上减少了操作不当给患者带来的影响和不适，提高患者依从性和治疗舒适度。另外本研究的结果显示，试验组难以忍受的患者占比低至0.00%，明显低于对照组的占比19.71%（P0.05）；试验组同对照组患者相比，前组患者的一次成功率高达 93.01%，明显高于对照组71.53%的一次成功率（P0.05）。这进一步证明了针对性护理措施具有科学性和有效性，插管成功率的提高既得益于患者心理上负面情绪的削弱，又得益于生理上舒适度的提高，生理和心理状态的改变提高患者满意度。综上所述，在患者的留置胃管过程中，采取针对性护理措施，患者的负面情绪得到了很大程度上的缓解，也能够提高患者的舒适度和一次插管的成功率，应在临床中大力推广应用。参考文献1 杨丽.针对性护理干预对留置胃管患者反流性食管炎的影响 J.饮食保健，2019，6（26）：176-179.2 杨柳.针对性护理干预对留置胃管患者反流性食管炎的影响 J.中国医药指南，2019，17（14）：270-271.3 庄奕翔，李银林.胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响分析 J.当代医学，2019，517（2）：147-149.4 张桂云.针对性护理对宫颈癌放疗患者急性胃肠道反应发生情况的影响 J.中国医药指南，2020，18（29）：190-192.5 张祎炜，陈敏.针对性护理干预对胃癌根治术患者术后胃肠功能及胃乏力发生率影响 J.中国保健营养，2020，30（4）：226-227.6 李海燕.小儿外科留置胃管的护理安全隐患及对策 J.饮食科学，2019，420（4）：268.7 冯梅玲.快速康复护理对结肠癌术后患者住院时间、住院费用、胃肠功能的影响 J.全科护理，2019，17（1）：92-94.8 郭斌艳，刘延锦.针对性护理干预在神经重症经鼻胃管早期肠内营养患者中的作用 J.世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（69）：272-273.9 白婷，高红梅.针对性护理对肠胃手术患者术后胃肠功能恢复的影响 J.临床医学研究与实践，2020，5（7）：165-166.10 Bui NQ，Wang DS，Hiniker SM.Contemporary management of metastatic soft tissue sarcoma J.Curr Probl Cancer，2019，43（4）：289-299.11 陈阳.新型胃管固定包在术后留置胃管患者中的应用 J.当代临床医刊，2019，32（1）：3-5.（收稿日期：2022-01-11）156