病理学专升本资料：病理学--结核病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学病理教研室 吕自力,*,午后低热,咳,嗽,咯,血,体重,下降,盗,汗,入睡后出汗，醒后汗泄即止,辅助检查,结核菌素（结素）试验,种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD）,表现：4872小时后测量,强阳性（20mm或有水疱）,阳性（1019mm）,弱阳性（5 9mm）,阴性（4mm）,结核病的病因,结核分枝杆菌,：人，牛，鸟，鼠，鱼5型,人,型,，牛型 人，鸟型 HIV感染,3,结核病的传播方式,呼吸道传播,(most common),4,：,肺结核、喉结核,5,消化道传播,皮肤伤口接触传播,牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核,入侵感染感染 发病,成人O.T.或PPD（+）5%发病,影响发病的因素,细菌机体,（毒力、数量）（免疫力与变态反应强弱）,非特异性抗感染免疫（初次感染）,充血、水肿、巨噬细胞浸润,对TB菌无杀灭作用，吞而不杀,2 3wks产生特异性免疫+变态反应,菌量大，毒力强,机体,抵抗力低,菌量少，毒力弱,机体抵抗力强,恶化,局限痊愈,迟发型(型变态反应),1.型是由特异性致敏效应,T细胞,介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应,2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当,相同抗原再次,进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以,单核细胞浸润,为主的炎症反应，甚至引起,组织坏死,3.发病过程中,没有,抗体或补体的参与,结核病的免疫主要是,细胞免疫,，形成,结核结节,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫,Koch（科赫）现象,10,-,14days,Dead,Alive,First injection,Second injection,1-2days,局部红肿,溃烂，播散至全身、死亡,机体 变态 菌量 毒力,抵抗力 反应,变质,为主,干酪样坏死,低 强 多 强,渗出,为主,浆液纤维素性炎,低 较强 多 强,增生,为主,结核性肉芽肿,较强 弱 少 低,二.基 本 病 变,结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1.特征性病变*:,结核结节,2、基本病变*,8,(1)变质,(2)渗出,(3)增生,条件：菌量大，毒力强,机体免疫力低，变态反应强烈,（见于初次感染，病情恶化时）,部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜,性质：,浆液性炎,、浆液性纤维素性炎,发展：不稳定,消散吸收，不留痕迹,转化为以增生或变质为主病变,（一）渗出性改变,渗,出,结核性,胸膜炎,并胸腔积液,可查见结核杆菌,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低,病变：,结核结节,镜下,（二）增生性改变,干酪样坏死,上皮样细胞、郎汉斯巨细胞,致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病变局限，灶内细菌少,Langhans giant cells,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低,病变：,结核结节,肉眼,（二）增生性改变,单个结核结节直径0.1mm,多个结节融合后才能看见,灰白灰黄,米粒大小,境界清楚,增,生,结核结节,上皮样C 成纤维C,纤维化,病灶纤维化,条件：菌量极大，毒力极强,机体免疫力极低，变态反应极强,渗出、增生 坏死,病变：,肉眼,：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪,镜下,：,坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全,消失，呈红染无结构颗粒状，,含一定量的结核杆菌,。,（三）变质性改变-,干酪样坏死,干酪样坏死,意义：,坏死 组织破坏,杀灭细菌,凝固性坏死，限制疾病扩散,发展：,长期保存 定时炸弹,软化、液化时病灶内含菌,量可增2000倍,纤维化、钙化,渗出病变,肉芽肿病变 干酪样坏死,三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。,（BCD）,三、结核病的转归,1、转向愈合,吸收消散,纤维化、包裹、钙化,（,20%,钙化灶内有活菌）,完全痊愈：无结核菌,临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发,2、转向恶化,浸润进展,溶解播散,2025/1/25 周六,26,医学课件园,右上肺结核球,三、结核病的发展和结局,1、转向愈合,吸收消散,纤维化、包裹、钙化,（,20%,钙化灶内有活菌）,2、转向恶化,浸润进展,增生 渗出、坏死,渗出 坏死，干酪病灶扩大,肺胸膜气胸，结核性脓气胸,破坏血管咯血,溶解播散,2025/1/25 周六,28,医学课件园,病灶扩大,阴影密度增高,溶解、播散,自然管道：坏死、液化自然管道排出病菌播散,空洞形成（开放性结核）肺空洞：沿支气管播散,肾空洞：沿泌尿道播散,淋巴道：,血道：急性粟粒性结核,亚急性、慢性血源性播散,通道：沿自然管道播散,坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人,或播散其他器官,通道：沿淋巴道播散,导致广泛淋巴结结核,淋巴道播散,肺门淋巴结结核,淋巴管炎,原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,通道3、沿血道播散,(1).全身粟粒性结核病,结核菌,大量,进入肺静脉,体循环,全身,全身粟粒性结核之腹膜结核,（2）,肺粟粒性结核病,细菌,短期大量,进入,体静脉,急性粟粒性肺结核,细菌,长期间歇,性进入,体静脉,慢性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,(3),肺外器官结核病,偶然的少量,细菌入,肺静脉,肺外器官形成,潜伏,病灶,免疫力,肺外器官结核病,四、类型和病理变化,肺结核病,肺外结核病,血性播散性结核病,原发性肺结核病,继发性肺结核病,1.原发性肺结核病,初次,感染结核杆菌,常见于,儿童,，免疫功能低下成人也可,病变特点：,原发综合征,（儿童型肺结核）,原发综合征,肺原发病灶：,上叶下部或下叶上部近,胸膜处,右肺,多见,结核性淋巴管炎,同侧肺门淋巴结结核,原发性肺结核病的病变*,原发综合征：,肺门淋巴结结核,淋巴管炎,原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,原发综合征,原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,线可见呈,哑铃状,临床病理联系,临床症状和体征不明显,仅表现为PPD（+）,少数重者表现为结核中毒症状,转归,1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，,纤维化,，钙化,2、少数恶化，播散,A、,淋巴道,锁骨上下LN 颈LN,肺门LN 支气管、气管LN,纵隔LN,肠系膜LN,B、,血道,：粟粒性结核（,肺,、全身）,亚急性、慢性血源播散,C、,支气管播散，少见,。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪,原发性肺结核病的转化规律*,(1)Healing:,纤维化和钙化 95%,2.继发性肺结核病,常见于,再次,感染,常见于,成年人,机体对结核杆菌有一定的免疫力，,也有过敏性,病灶常从,肺尖,开始,常通过,支气管,扩散,病程,长,，,新旧病变并存,（成人型肺结核）,动脉压低,巨噬细胞少,肺泡氧分压高,适合需氧菌,继 发 性 肺 结 核,分型,1.局灶型肺结核,2.浸润型肺结核,3.慢性纤维空洞型肺结核,4.干酪性肺炎,5.结核球,6.结核性胸膜炎,1.,局灶型,肺结核:无活动,肺尖下1-2cm,右肺,单个，界清,0.5-1cm,病变:增生,中央-干酪样坏死,外周,纤维组织,结局,大部经纤维化、钙化愈合,少数发展为,浸润型肺结核,病变,：中心干酪样坏死 周围,渗出性肺炎,、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化 、治疗不及时，抵抗力下降：干酪样坏死扩大 急性空洞 经久不愈 慢纤空 ,临床,：多在锁骨上、下，线示,云絮状阴影,2、,浸润型,肺结核:,-,活动性,、,最常见,2025/1/25 周六,51,医学课件园,2、,浸润型,肺结核:,-,活动性,空洞,3、,慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：,厚壁,空洞,上叶:,一个，旧，大,下叶:,多个，新，小,慢性空洞的病变特点,空洞壁结构：,内层：干酪样坏死物,中层：结核性肉芽组织,（结核结节+肉芽组织）,外层：纤维瘢痕,慢性空洞的结局,A.瘢痕-闭合愈合,B.空洞开放，支气管上皮长入,开放愈合,C.肺内病灶上老下新，上重下轻，,大小不一,D.侵犯胸膜-气胸、脓气胸,E.侵犯血管-咯血，窒息,F.反复发生-,纤维化,-,肺心病,B,C,C,D,最重要的传染源,临床,：病程长，反复发作,发热、咳嗽、咯 血,盗汗、消瘦、疲乏,机体免疫力极低，变态反应过强,由,浸润型肺结核,或结核菌经,急、慢性空洞,播散而来,病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性,干酪样坏死，可局部液化,引起急性空洞,镜下：大量干酪样坏死，,少量浆液纤维素渗出物,预后差，称“,奔马癆,”,4.干酪样肺炎,相对静止,的病变,来源,：、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹、多个结核病灶融合,病变,：孤立、纤维包裹、境界分明、球形,干酪样坏死灶，直径,cm以上,，常位于肺上叶,临床,：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤,治疗,：药物不易进入，多用手术切除,5.,结核球（结核瘤),2025/1/25 周六,58,医学课件园,结核球,结核球,6、,结核性胸膜炎,渗出性胸膜炎,:,青年人，,胸腔积液,胸膜粘连,增生性胸膜炎：,肉芽肿,胸膜粘连增厚,肺结核病自然过程示意图,结核球,（二）肺外结核病,多属于原发性肺结核血源播散的结果,多限于一个器官内,常呈慢性经过,部位：,回盲部,1.肠结核,原发性,:喝牛奶、痰,肠原发综合征,环形溃疡,继发性：,a.溃疡型：回盲部,b.增生型：少见,肠腔狭窄,溃疡长轴,与,肠管长轴,垂直,2、结核性腹膜炎,干型,湿型,混合型,结核性腹膜炎患者,3、结核性脑膜炎,特点：,儿童,多见，,原发综合征,血源,播散所致,脑底,病变最重,蛛网膜下腔,浆液纤维素渗出,可有干酪样坏死，结核结节少见,后遗症：,脑积水，脑软化。,4、肾结核,始于皮、髓质交界处或肾乳头,坏死物排出结核性空洞,直接蔓延-输尿管，膀胱结核,5.,生殖系统结核病,男性由泌尿系统播散,女性由血道播散,导致不孕和不育,6、,骨与关节结核病,脊椎骨最常见T10_L2,干酪样坏死破坏骨质-驼背,压迫脊髓-截瘫,累及周围软组织形成“冷脓肿”,6.淋巴结结核病,儿童和青少年,淋巴道播散,干酪样坏死,结核结节,一、结核病的病理诊断根据:,1、组织片中找到结核抗酸杆菌,2、干酪样坏死物,3、,结核结节,总结,二、继发型肺结核的病变和转归,病变特点：结合机体的反应性和病程来分析。,转归：分析其“两个方向，三条通道”的可能性。,三、肺外器官结核病的主要特点：,来源：血道为主，且多为肺原发综合征播散；,少见情况：,经口（消化道结核）,经皮肤（皮肤结核）,局部蔓延（腹膜、男性泌尿系、关节）,（2）年龄：儿童、青少年,（3）病变和好发部位,思考题,1.原发性肺结核病的病变特点、转化规律如何？,2.原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？,3.继发性肺结核病的类型,4.慢性纤维空洞型结核病的病变特点？结局如何？,名词解释：结核结节 冷脓肿 原发综合征,肺部出现结节应当考虑哪些疾病？,结核球、肺脓肿、炎性假瘤、肺癌,