中医治疗阵发性心房颤动研究进展.pdf

综 述:./.中医治疗阵发性心房颤动研究进展邵 鑫 王 彦(.天津中医药大学 级硕士研究生天津.天津市中医药研究院附属医院心病科天津)作者简介:邵鑫()男硕士研究生在读学士 研究方向:心血管疾病的中医诊疗 通讯作者:王彦()女主任医师硕士研究生导师 研究方向:中西医结合治疗心血管疾病 【摘要】阵发性心房颤动()是临床上最常见的心律失常之一归属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴总属本虚标实之证 中医学在 的治疗过程中累积丰富的经验临床中以辨证治疗为主同时也有多种中成药和中医特色外治法在临床应用优势日渐突显 对中医治疗 的研究进展进行整理归纳以期为 的治疗提供参考思路【关键词】心房颤动阵发性心悸中医疗法综述【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()阵发性心房颤动()是指规律有序的心房电活动被间歇快速无序的颤动波所代替而引起的严重心房电活动紊乱其持续时间 天(常)能自行终止 是临床上最常见的心律失常之一占全部心房颤动患者的临床以突发的胸闷、心慌、气短为主要症状甚者会有气促及濒死感 目前西医治疗 以对症药物治疗或手术治疗为主但仍存在反复发作、易致恶性心律失常等问题 中医在治疗 方面具有明显优势可有效控制心率、减少复发、改善预后、提高生活质量等 现对有关中医治疗 的研究综述如下 的中医渊源 属中医学“心悸”“怔忡”等范畴 说文解字释“悸心动也”内经中虽无悸之名但已有“心澹澹大动”“心掣”“参伍不调”等心中悸动不安的描述 惊、悸之病首见于伤寒论“寸口脉动而弱动则为惊弱则为悸”同时亦有“心动悸”“心下悸”“心中悸”等记载 怔忡之病首见于济生方惊悸怔忡健忘门“惊者心卒动而不宁也悸者心跳动而怕惊也怔忡者心中躁动不安惕惕然如人捕之也”生动地描述了怔忡的症状 素问三部九候论云:“乍疏乍数”“参伍不调者病”类经六卷脉色类二十五亦云:“三以相参伍以相类谓之不调”此节律快慢不齐之脉象与 之症不谋而合 的中医病因病机 中医学认为 病位在心与肝、脾、肺、肾密切相关是因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当所致本虚标实之证 虚者气血阴阳亏耗而心失所养实者痰浊、水饮、气滞、瘀血扰乱心气而心主不安历代医家无不潜心钻研究其病机各有所得 诸病源候论中云:“风邪惊悸者是风乘于心故也”“风邪搏于心则惊不自安 惊不已则悸动不定”太平圣惠方亦有“风邪伤于心经”之论认为气血虚损风邪乘心风虚合邪则惊悸不安 现代许多医家认为 的阵发性、颤动性、脉律不齐等特点与“风性主动善行而数变”相符合风为阳邪易袭阳位而心为阳中之阳易受风扰“风胜则动”因而从风立论 张倩、胡乔斌等认为心之络脉代心受邪络脉失营空虚复由痰浊、瘀血、外风相引而致络风内动络脉生风动心而悸 毛婷认为“百病由肝”肝虚受风胆气自虚正虚而外风内乘扰乱心神则发为心悸或心气阴亏耗阴不潜阳阳亢化风或肝风直中亦扰动心神而悸或肝失条达气不顺接肝气滞则心气乏血行不畅而心失所养致使悸动不安 翁维良教授提出 的发病机制为阳虚血瘀心阳不足则推动无力瘀血留滞则行血失司心气不足兼以失养则心中惕惕 杨炼等认为心肾阳虚虚阳外越心下空虚火气内动是 的重要病因病机 李明轩等从脾胃生风的角度探讨 的病机认为脾胃虚损脏腑经络失于濡养动摇不定生风即脾虚生风则心血亏耗风动扰心故心神不宁、悸动不安或脾胃中焦化气损之则阴液乏源心阴不足心火独旺阴亏河北中医 年 月第 卷第 期 .失润火旺扰神故心神妄动或脾虚痰凝阻滞气机痰瘀互结扰乱心神 徐浩教授凭借多年的临床经验将 的病机高度概括为“虚”“瘀”“风”樊瑞红则认为 病机总属为“虚”“瘀”“热”的中医辨证治疗 现代医家对 的中医辨证虽略有不同但也大体一致 临证辨析易多证兼杂现将 的中医辨证治疗归纳概述如下.血瘀型 郭经奇在西医常规基础上联合人参四物汤加味(药物组成:人参、熟地黄、当归、川芎、赤芍、三七、丹参、红花、龙眼肉、白术、煅牡蛎、黄连、甘松)治疗气虚血瘀型 例并与单纯西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组房颤发作次数、房颤最长持续时间及超敏 反应蛋白()水平改善均优于对照组(.)崔芳新在西医常规治疗基础上联合桂枝茯苓丸加减(药物组成:桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、赤芍、山茱萸、玉竹、麦冬、山药、黄精、灵芝)治疗肾虚血瘀型 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组中医证候疗效总有效率.对照组中医证候疗效总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后每月平均发作次数、每次平均持续时间、心室率改善均优于对照组(.)龚继文在西医常规治疗基础上联合养心复脉汤(药物组成:太子参、葛根、麦冬、赤芍、甘松、桑椹、莲子、鹿衔草、五味子、苦参、甘草、川芎、砂仁等)治疗 气虚血瘀证 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率 对照组总有效率 治疗组疗效优于对照组(.)赵希锋在西医常规治疗基础上联合养心复脉汤(药物组成:黄芪、党参 当归、酸枣仁、生地黄各 琥珀、甘松、黄精各 等三七粉)气虚血瘀型 例并与单纯西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后 水平低于对照组(.).气阴两虚型 牟爱敏在西医常规治疗基础上联合宁心安神方(药物组成:太子参、生地黄、赤芍、白芍、麦冬、浮小麦、大枣、远志、茯神、牡蛎、龙骨、珍珠母、知母、牛膝、生石膏、炙甘草)治疗气阴两虚型 合并 型糖尿病 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后 总心搏数、平均心率、心电图 波离散度及房颤发作次数改善均优于对照组(.)杨柳采用盐酸胺碘酮片联合加味宁心汤(药物组成:西洋参、黄芪、生地黄、三七粉、麦冬、丹参、甘松、当归、龙骨、牡蛎、桂枝、远志、茯神、酸枣仁、白芍、甘草)治疗气阴两虚型 例并与单纯采用盐酸胺碘酮片治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后平均心室率、房颤持续时间、房颤发作频率改善均优于对照组(.)文利红等采用炙甘草汤合归脾汤加减治疗气血两虚型 例并与西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后房颤发作次数、持续时间及 动态心电图改善均优于对照组(.)但治疗组治疗后中医症状积分改善优于对照组(.)但治疗组治疗 周后总有效率高于对照组(.)且治疗组治疗后房颤发作次数、房颤持续时间、心室率、中医证候评分及房颤特异生活质量表评分改善均优于对照组(.).心阳虚型 翁维良教授对 合并缓慢性心律失常以阳虚血瘀立论认为心阳虚衰无以温养心神故见心慌心阳不足鼓动无力故见心动过缓并以温阳活血法治之温阳药常选用高良姜、荜茇、干姜、肉桂、桂枝等活血药常选用丹参、三七、川芎、赤芍等并辅以理气药、滋阴药临床疗效显著 杨炼等运用温潜法治疗 心阳亏虚证常以桂枝甘草龙骨牡蛎汤化裁温补相兼重镇兼摄敛浮阳归位心阳得温则可达安神宁悸之功 薛一涛教授认为 多见河北中医 年 月第 卷第 期 .于老年人人至老年多脏腑虚损故临床多以心阳不足为本气滞、血瘀、痰浊、寒凝等有形之邪为标治疗时需标本兼治并善用清上温下之法常以乌梅丸、潜阳封髓丹等为基础方加减治疗每获良效.痰火扰心型 王子珂等采用普罗帕酮联合清心化痰方(药物组成:茯苓、半夏、橘红、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲、生龙齿、生地黄、黄连、黄芩、远志、酸枣仁、炙甘草)治疗痰火扰心型 例并与单纯采用普罗帕酮治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后房颤发作次数及持续时间改善均优于对照组(.)缪光源在西医常规治疗基础上联合黄连温胆汤合酸枣仁汤加味治疗 痰火扰心证 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后中医证候评分、房颤发作次数、房颤持续时间、动态心室率及心律变异率改善均优于对照组(.).痰浊壅盛型 沈秋生等采用厄贝沙坦片联合半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压合并 例并与单纯采用厄贝沙坦片治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后收缩压、舒张压、左心房舒张末内径及 水平改善均优于对照组(.)但治疗组治疗后血浆 水平低于对照组(.)的中成药治疗 中成药以其组方严谨、方便廉价、药力平缓持久等特点在 的治疗中亦得到广泛应用 李迎采用早搏灵胶囊治疗 例并与采用盐酸胺碘酮片治疗 例对照观察 结果:治疗组中医证候疗效总有效率.心电图疗效总有效率.对照组中医证候疗效总有效率.心电图疗效总有效率.治疗组中医证候疗效及心电图疗效均优于对照组(.)疗效相当 汪爱虎等采用参松养心胶囊治疗 例并与采用普罗帕酮治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)组疗效相当 冯娜采用稳心颗粒治疗 例并与采用盐酸普罗帕酮片治疗 例对照观察 结果:治疗组治疗 周总有效率.随访 个月总有效率.对照组治疗 周总有效率.随访 个月总有效率.组治疗 周总有效率比较差异无统计学意义(.)但治疗组随访 个月总有效率高于对照组(.)的中医特色外治法治疗 临床上虽然采用中药内服治疗 的研究居多然也不乏采用中医特色外治法治疗者 刘长林采用针刺(主穴:中脘、天枢、气海、关元、足三里、内关、神门、太渊配穴:兼血瘀者加三阴交兼痰阻者加丰隆兼气滞者加太冲)治疗 例 结果:显效 例有效 例无效 例总有效率.崔永刚采用艾灸(取穴神门、内关、心俞、太渊采用艾条温和灸)联合炙甘草汤治疗 例并与采用盐酸胺碘酮片治疗 例对照观察 结果:治疗组临床疗效总有效率.心电图疗效总有效率.对照组临床疗 效 总 有 效 率.心 电 图 疗 效 总 有 效 率.治疗组临床疗效及心电图疗效均优于对照组(.)李楠在西医常规治疗基础上采用三伏贴敷法(取穴心俞、膻中、内关药贴药物组成麝香、芥子、丁香、延胡索、麻黄、细辛分别于初伏、中伏、末伏时进行贴敷)治疗 例并与单纯西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)且治疗组治疗后左心房前后径、左心室射血分数及心功能改善均优于对照组(.)夏元石等在西医常规治疗基础上联合针刺(采用平补平泻法针刺内关、郄门提插补泻法针刺血海、三阴交)治疗阵发性快速房颤 例并与单纯采用西医常规治疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)严亚红等采用针刺(取穴:内关、神门、厥阴俞、膻中、心俞、膈俞均采用毫针平补平泻)联合西医常规治疗阵发性房颤 例并与单纯采用西医常规治河北中医 年 月第 卷第 期 .疗 例对照观察 结果:治疗组总有效率.对照组总有效率.治疗组疗效优于对照组(.)此外还有报道显示点按膻中、阴郄、内关穴可以有效控制 发作按摩灵道、神门可以预防 复发 不足与展望 虽然随着临床治疗经验的不断累积中医治疗 的优势日渐突显但大部分研究仍处于初始阶段同时由于 临床病症复杂病理因素多易兼杂导致中医辨证分型及疗效评价缺乏统一的标准临床上以病案报道及小样本量随机对照试验为主缺乏多中心、大样本、双盲随机对照试验的验证 另外由于中药复方组成复杂其治疗 的作用机制尚不明确有待进一步深入研究探索 展望未来需制定中医特色的临床诊疗评价标准规范临床诊疗方案并结合现代先进的科学技术对中医药治疗 的作用机制进行多层次、多靶点的系统性研究 同时可进一步研究探索中医外治法治疗 的临床运用充分发扬中医理论体系优势挖掘中医治疗潜力进一步提高 的临床疗效及预后的改善参考文献葛均波徐永健王辰.内科学.版.北京:人民卫生出版社:.孙志军孙英贤.心房纤颤的流行病学现状.实用药物与临床():.谭琛./心房颤动诊断和管理指南解读.中国循证心血管医学杂志():.黄从新张澍黄德嘉等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议 .中国心脏起搏与心电生理杂志():.吴崑.黄帝内经素问吴注.孙国中方向红点校.北京:学苑出版社.李培生.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社.严用和.重辑严氏济生方.北京:中国中医药出版社.张介宾.类经.北京:人民卫生出版社.张伯礼吴勉华.中医内科学.北京:中国中医药出版社.张倩尹玉洁旷湘楠等.风邪与阵发性房颤的相关性分析.时珍国医国药():.张倩.阵发性房颤“络虚生风”中医病机的理论探讨及临床研究.石家庄:河北中医学院.胡乔斌郝伟马振等.熄风宁络法治疗阵发性房颤.中医学报():.毛婷.调肝益气定悸方治疗阵发性房颤合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究及机制探讨.北京:中国中医科学院.崔博雅钱真真张菀桐等.翁维良温阳活血法治疗缓慢性心律失常合并阵发性房颤验案及分析.世界中医药():.杨炼巫廷春许滔等.温潜法在阵发性房颤临床治疗中的应用.中西医结合心血管病电子杂志():.李明轩来晓磊刘红旭等.从“脾胃生风”探讨阵发性房颤的中医证治.中医杂志():.高翔于美丽李金根等.徐浩教授从“虚”“瘀”“风”论治阵发性房颤经验浅析.中西医结合心脑血管病杂志():.陈怡宁张文华樊瑞红.樊瑞红治疗阵发性房颤经验.亚太传统医药():.张方方任红杰朱明军.朱明军教授辨证治疗阵发性房颤经验.世界中西医结合杂志():.向军夏韵.夏韵治疗阵发性房颤经验.中医杂志():.钟霞.基于 数模的阵发性房颤预警指标模型建立与中医证候关联规则分析.济南:山东中医药大学.李厚龙.养心复脉汤治疗阵发性房颤气虚血瘀证的疗效观察.济南:山东中医药大学.郭经奇.人参四物汤加味治疗阵发性房颤(气虚血瘀型)的研究.济南:山东中医药大学.崔芳新.桂枝茯苓丸加减治疗肾虚血瘀型阵发性房颤的临床疗效研究.太原:山西中医药大学.龚继文.养心复脉汤治疗阵发性房颤气虚血瘀证的临床效果评价.中医临床研究():.赵希锋.养心复脉汤对阵发性房颤患者左房功能及血清 表达的影响.西部中医药():.牟爱敏.宁心安神方治疗阵发性房颤(气阴两虚型)合并 型糖尿病患者的临床疗效观察.济南:山东中医药大学.杨柳.加味宁心汤治疗阵发性房颤气阴两虚证的临床观察.长沙:湖南中医药大学.文利红于白莉.炙甘草汤合归脾汤加减治疗阵发性房颤临床观察.四川中医():.戴梅周旭升韩垚等.清凉滋补调脉汤治疗阵发性房颤的疗效观察.北京中医药():.赵艳朵.健脾调中方治疗脾虚型阵发性房颤的临床观察.张家口:河北北方学院.杨炼巫廷春许滔等.温潜法在阵发性房颤临床治疗中的应用.中西医结合心血管病电子杂志():.(下转 页)河北中医 年 月第 卷第 期 .学.张素平.昆藻逆瘤汤加味治疗初治弥漫大 细胞淋巴瘤(气郁痰凝型)的临床疗效观察.洛阳:河南中医药大学.朱伟嵘赵夏吕玲玲等.芩黄合剂治疗中高危弥漫性大 细胞淋巴瘤患者的随机对照临床研究.世界中西医结合杂志():.朱利峰.参麦联合 方案治疗 阳性的弥漫大 细胞淋巴瘤的临床观察.临床医药实践():.余娜莎彭志强钟幸等.参芪扶正注射液联合化疗对弥漫大 细胞淋巴瘤化疗患者造血功能及免疫功能影响的临床研究.中国医学创新():.董旭辉.益髓补肾方对高危弥漫大 淋巴瘤化疗后患者临床疗效及免疫功能的影响.中医药临床杂志():.梁婷.玉屏风散对弥漫大 细胞淋巴瘤化疗患者细胞免疫功能的影响.广州:广州中医药大学.朱秋晨.、在初诊弥漫大 细胞淋巴瘤中的表达意义及其与中医分型的关系.福州:福建中医药大学.秦大凯.弥漫大 细胞淋巴瘤中医证候要素与预后因素的相关性探究.兰州:甘肃中医药大学.肖汇颖胡冬菊王永敏等.石龙解毒方辅助化疗对弥漫大 细胞淋巴瘤预后和生活质量的影响.中药新药与临床药理():.王玲.二硫化二砷单药或联合靛玉红诱导弥漫大 细胞淋巴 瘤 细 胞 凋 亡 的 机 制 探 讨 .济 南:山 东 大学.翟林柱陈昌明赵媛媛等.益气除痰方对弥漫大 细胞淋巴瘤增殖及 表达的影响.广州中医药大学学报():.:./.():.董佳李冬云李潇等.基于网络药理学的夏枯草 半夏治疗弥漫大 细胞淋巴瘤的作用机制研究.世界中西医结合杂志():.(收稿日期:)(上接 页)姜永浩薛一涛.薛一涛运用清上温下法治疗阵发性房颤经验.山东中医药大学学报():.宗文静薛一涛.薛一涛应用潜阳封髓丹治疗心血管疾病经验.中国中医药信息杂志():.王子珂唐可清王师花等.清心化痰方预防阵发性房颤痰火扰心型的临床观察.世界最新医学信息文摘():.缪光源.黄连温胆汤合酸枣仁汤加味治疗阵发性心房颤动(痰火扰心证)的临床疗效观察.成都:成都中医药大学.沈秋生沈怡金月华.半夏白术天麻汤对高血压合并阵发性心房纤颤痰湿壅盛型患者的干预.中国社区医师():.马民凯李逢春郝伟.补虚固本、祛痰化瘀法对阵发性房纤颤患者血浆 反应蛋白影响的临床研究.西部中医药():.李迎.早搏灵治疗冠心病阵发性房颤的临床疗效观察.哈尔滨:黑龙江中医药大学.杨铭.参松养心胶囊治疗阵发性房颤 例临床观察.浙江中医杂志():.汪爱虎浦介麟齐小勇.参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的多中心临床研究.中国社区医师():.曹喜贵.稳心颗粒治疗阵发性房颤的观察.中外医学研究():.冯娜.稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的疗效观察.实用中西医结合临床():.刘长林.针刺治疗复发性阵发性心房纤颤 例.中国针灸():.崔永刚.艾灸联合炙甘草汤治疗阵发性房颤的疗效观察.内蒙古中医药():.李楠.三伏贴敷法在阵发性房颤上游治疗中的应用.现代中西医结合杂志():.夏元石葛芳邱型豪.针刺治疗阵发性快速房颤 例.中国中医药现代远程教育():.严亚红李保玺吴玲玉.针药结合治疗阵发性房颤临床观察.浙江中医杂志():.陈利铭.按摩辅助治疗阵发性房颤 例.福建医药杂志():.王祖远.穴位按摩平息了我的顽固“心颤病”.家庭中医药():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .