中老年男性病人尿管气囊最佳注水量的临床研究.pdf

中老年男性病人尿管气囊最佳注水量的临床研究王楚军,董 瑛,郭锦丽摘要 目的:探讨尿管气囊注水量对中老年男性病人漏尿情况的影响。方法:研究共分为两部分,第一部分选取2 0 2 2年1月2 0 2 2年3月某三级甲等医院神经外科收治的年龄4 5岁的男性漏尿病人7 6例,通过改变漏尿病人气囊注水量,观察病人不漏尿后尿管气囊注水量,分析中老年男性病人尿管气囊注水量与年龄的相关性。第二部分选取2 0 2 2年4月2 0 2 2年9月某三级甲等医院神经外科留置尿管的年龄4 5岁的男性病人1 4 0例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各7 0例。对照组病人留置尿管时尿管气囊注水量在1 01 5m L;观察组病人尿管气囊根据年龄段注入相应水量(依据第一部分结果);观察两组病人漏尿情况、非计划性拔管或滑脱率。结果:第一部分研究结果显示,留置尿管的中老年男性病人气囊注水量与年龄呈明显负相关(r=-0.4 2 2,P=0.0 0 3),且4 56 0岁病人气囊注水量均值为8m L;6 07 5岁病人气囊注水量为6m L;7 5岁病人气囊注水量为4m L。第二部分研究结果显示,观察组病人未漏尿率为9 5.7%,对照组未漏尿率为7 7.1%,比较差异有统计学意义(P0.0 5);观察组病人非计划性拔管或管路滑脱率为4.3%,对照组为1 5.7%,比较差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。本研究已通过伦理委员会与学术委员会审核,批件号:(2 0 2 2)Y X第(2 5 0)号。表1 两组病人一般资料比较 基线资料观察组(n=7 0)对照组(n=7 0)P年龄(岁)6 2.9 31 2.1 56 2.5 41 2.6 10.8 5 4格拉斯哥昏迷评分(分)8.5 93.5 78.5 73.6 00.9 8 1有尿频、尿急、尿不尽症状(例)2 6 1 6 0.0 6 5有排尿困难及无力症状(例)640.7 4 3做过前列腺及尿道手术(例)350.7 1 6尿路感染(例)221.0 0 01.2 研究方法作者简介 王楚军,护师,本科,单位:0 3 0 0 0 0,山西医科大学第二医院;董瑛(通讯作者)、郭锦丽单位:0 3 0 0 0 0,山西医科大学第二医院。引用信息 王楚军,董瑛,郭锦丽.中老年男性病人尿管气囊最佳注水量的临床研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 5 4 1-3 5 4 5.根据病人情况选取1 21 8F一次性双腔气囊尿管8,依照无菌导尿技术及操作流程将尿管插到尿管分叉口下1c m9,并注入1 01 5m L 0.9%氯化钠注射液1 0,注水完毕轻轻向外拉,直到有阻力感,说明尿管气囊在尿道内,并进行妥善固定。1.2.1 第一部分1453全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期 如病人发生漏尿则将尿管气囊内水量抽尽,记录病人漏尿时尿管气囊注水量;在此基础上注水量依次增加2m L,观察效果,直到注水量达2 0m L;当气囊注水量在2 0m L时病人漏尿仍未改善,在病人漏尿最初注水量的基础上逐渐递减水量,一次改变水量2m L,直到病人气囊注水量为2m L。当漏尿情况有所改善时,记录此时尿管气囊注水量。最终通过探讨中老年男性留置尿管漏尿病人尿管气囊注水量与年龄的相关性,确定各年龄段尿管气囊的注水量,为第二部分研究提供依据。1.2.2 第二部分 采用同期对照的方法研究。对照组采用常规留置尿管气囊注水方法,气囊注水在1 01 5m L。观察组根据第一部分研究结果依照年龄段为病人尿管气囊注水;4 56 0岁病人气囊注水量为8m L;6 07 5岁病人气囊注水量为6m L;7 5岁病人气囊注水量为4m L。1.3 观察指标及判定标准1.3.1 漏尿率 观察病人在留置尿管期间的漏尿情况,通过比较两组病人的漏尿率进行效果评价,漏尿率=漏尿病人例数/入组病人例数1 0 0%。漏尿情况的判定:在留置导尿管期间,病人处于安静状态及膀胱充盈情况下未夹闭尿管,尿液沿尿道口流出或渗出,以及病人身下铺的尿垫及生殖器官所在部位被罩有被尿液浸湿的情况即为漏尿3。1.3.2 非计划拔管或管路滑脱率 统计两组病人在留置尿管期间非计划性拔管数及尿管滑脱数,比较两组病人非计划拔管或管路滑脱率。非计划性拔管或管路滑脱率=非计划拔管或管路滑脱病人例数/入组病人例数1 0 0%。1.4 质量控制 1)试验中所有护理措施均为科室现有常规,以减少非干预因素造成的偏倚;2)设置监督人员(主班护士2人),不定时进行数据资料的复核;3)尿路感染的诊断严格按照诊断标准,减少主观人为因素的干扰;4)双人核对录入数据,数据统计人员不知分组情况,以确保研究数据的真实性和准确性。1.5 统计学分析 应用S P S SS t a t i s t i c s 2 5.0软件进行数据的统计学分析。年龄与气囊注水量的关系采用S p e a r m a n相关分析;各年龄段病人气囊注水量为偏态分布数据,其分布情况使用中位数、四分位数间距M(P2 5,P7 5)描述。符 合 正 态 分 布 的 定 量 资 料 采 用 均 数标 准 差(xs)表示,组间比较采用t检验;定性资料以例数、百分比(%)表示,组间比较使用2检验。以P6 07 5岁2 86.0 0(6.0 0,6.0 0)7 5岁74.0 0(4.0 0,6.0 0)总计7 66.0 0(6.0 0,8.0 0)2.3 两组不同年龄段病人尿管气囊注水量比较(见图2图5)图2 两组4 56 0岁组病人尿管气囊注水量比较2453CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5图3 两组6 07 5岁组病人尿管气囊注水量比较图4 两组7 5岁组病人尿管气囊注水量比较图5 两组不同年龄段病人尿管气囊注水量比较2.4 两组病人漏尿率、非计划性拔管或管路滑脱率比较(见表3)表3 两组病人漏尿率、非计划性拔管或管路滑脱率比较单位:例(%)组别例数 漏尿情况 漏尿未漏尿非计划性拔管或管路滑脱对照组7 01 6(2 2.9)5 4(7 7.1)1 1(1 5.7)观察组7 03(4.3)6 7(9 5.7)3(4.3)2值1 0.3 0 05.0 7 9P0.0 0 10.0 2 43 讨论 神经外科中老年病人例数居多,神经外科流行病学调查发现,中老年病人占病人总例数的7 2.4%1 1。同时神经外科病人由于病情危重、长时间处于昏迷状态,常需留置导尿管解除排尿障碍,并通过准确记录出入量了解病情变化,但随之而出现的漏尿、尿路感染等并发症也不容忽视。调查发现,男性留置导尿的重症病人发生顽固性漏尿的概率为2 5.7 7%1 2。尿管漏尿不仅使有效记录尿量变得困难,还会导致病人局部皮肤损伤,同时易引发泌尿系统的感染及炎症,降低病人的舒适度,同时也增加了护士、家属的工作负荷1 3。而在众多漏尿原因中最为棘手的是尿管气囊注水量问题,加之在国内文献中,关于尿管气囊注水量的学术观点也不一 致。最 近 关 于 尿 管 气 囊 注 水 量 的 研 究 是2 0 1 9年孟俊宏1 4的研究,结果显示尿管气囊注水5m L组膀胱痉挛发生率明显少于1 5m L组。2 0 1 4年何笛等1 5的研究发现在6 0岁的老年病人中,向尿管气囊内注入8m L的生理盐水可有效防止漏尿。2 0 1 3年卫蕊1 6在发表的文章中建议尿管气囊内注液量要适宜,尿管气囊注水量应在1 03 0m L。2 0 1 0年汤国娇等1 7的研究显示,男性病人尿管气囊内最佳注水量为71 0m L;同时,在护理教科书中也未有明确的注水量规定。在第6版 基础护理学 中写道“根据气囊容积向气囊内注入等量溶液”1 0。53 0m L气囊注水量跨幅较大且没有一个统一的说法,再加上临床工作中护士同仁们往往注入较多的水防止因注水量过少导致气囊过小而使尿管脱出,以及存在“漏尿是因为气囊注水量不够,没有完全堵塞尿道口而漏尿”的固定思维。临床中留置尿管过程中常注入1 0m L及以上水量,在发生漏尿现象时也是一再加大气囊注水量,使得病人漏尿情况未有所改变,还增加了病人的痛苦。本研究针对这一问题开展研究,从而实施积极的干预,使病人和医护工作者尽早摆脱这种临床苦恼。3.1 病人年龄与尿管气囊注水量的关系 本研究结果显示,留置尿管的中老年男性病人尿管气囊注水量与年龄呈负相关(r=0.4 2 2,P=0.0 0 3)。3453全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期即年龄越大,中老年男性病人尿管气囊注水量越少,与郑莉斯等1 8的研究结果一致。提示尿管漏尿与年龄密切相关。为便于进一步了解对照组与观察组病人气囊注水量,将两组不同年龄段病人尿管气囊注水量绘制于图2中。由表2和图2可知,观察组不同年龄段病人的尿管气囊注水量呈现等比数列减小,对照组病人的尿管气囊注水量远高于观察组对应值。究其原因:神经外科中老年病人例数居多,而男性从3 5岁开始前列腺就开始出现不同程度的增大1 9,6 0岁以上的男性病人发生前列腺增生的概率高于5 0%2 0。由于前列腺肥大造成尿道口狭小,所以尿管气囊中只需少量的水就能够完全封堵尿道口,过大的尿管气囊只会刺激膀胱。同时 前 列 腺 体 积 随 着 年 龄 的 增 加 而 增大2 1,因此随着年龄的增加留置尿管的中老年男性病人尿管气囊注水量在减少的同时不会导致尿管的脱出,不会因气囊水量过少不足以封堵尿道口而发生漏尿。3.2 依照年龄段为病人尿管气囊注水对漏尿率的影响 本研究结果显示,观察组病人未漏尿率为9 5.7%,对照组病人未漏尿率为7 7.1%,比较差异有统计学意义(P0.0 5)。说明依照年龄段为病人尿管气囊注水可以有效减少病人漏尿的发生。分析可能的原因:1)是膀胱三角区及膀胱颈部黏膜对刺激敏感,尿管气囊注水量过多可导致气囊过大引起膀胱逼尿肌的收缩,导致膀胱痉挛。发生膀胱痉挛后,不时用力排尿,尿液不能及时经导尿管引流口排出,只能经导尿管壁和尿道黏膜之间排出,发生漏尿。2)是尿管气囊注水量过多使得尿管球囊重量加大,出现压迫尿管情况,使其弯曲,与尿道内接触面积减少,不能完全堵塞尿道内口而发生漏尿。3)是膀胱结构、容量的变化。由于生理性衰老,5 0岁以上人群膀胱容量较2 0岁减少4 0%左右,尿管气囊注水量过多使得球囊过大,占据了膀胱一部分容量,导致膀胱容量的进一步减少,从而使膀胱内的压力较前增大,导致漏尿的发生。3.3 依照年龄段为病人尿管气囊注水对非计划性拔管或管路滑脱率的影响 非计划性拔管是指在病情不允许、未达拔管指征的情况下,未经过医护人员同意,病人将管道拔出或者因其他原因导致管道脱出2 2。国内学者研究结果显示,国内非计划性拔管的发生率为0.2%1 4.6%2 3,非计划性拔管处理不当或发现不及时会严重影响病人的生存质量,导致病人病情加重、住院时间延长、住院费用增加,也会引起医疗纠纷,甚至危及病人生命2 4。本研究结果显示,对照组非计划性拔管或管路滑脱率为1 5.7%,远高于观察组的4.3%(P6 07 5岁的病人尿管气囊注水量为6m L,年龄在7 5岁的病人尿管气囊注水量为4m L;这种处理方式不仅能有效减少漏尿现象的发生,减轻护理工作负担,而且可有效提高病人舒适度。4 小结 本研究共纳入2 1 6例病人,通过2种不同的研究方法探讨中老年男性病人留置尿管最佳气囊注水量。通过漏尿病人自身前后对照的方法研究,结果显示中老年男性留置尿管病人气囊注水量的多少与病人年龄呈负相关,年龄越大的病人气囊注水量应越少,可以减少漏尿现象的发生。同时研究推荐中老年男性病人年龄在4 56 0岁,尿管气囊注水量为8m L;年龄6 07 5岁的病人,尿管气囊注水量为6m L;年龄7 5岁的病人,尿管气囊注水量为4m L。这种处理方式可提高病人舒适度,减少漏尿的发生,并可减轻护理工作负担。5 本研究的局限性 1)本研究纳入的漏尿对象为神经外科病人,存在一定的局限性,病人可能受神经系统损伤的影响发生漏尿。2)对漏尿病人的前列腺是否有增生,没有影像学检查的支持。3)本研究的纳入样本量较少,因此仍需开展大样本的随机对照试验进一步验证疗效。4)未来进行研究应在研究人群、相关评估工具及评价指标方面进行完善,并开展多中心的随机对照研究以此来获得最佳证据,指导临床实践。参考文献:1 朱颖洁,萧蕊英,周远远,等.尿管专项质量管理降低神经外科住院患者尿管重置率J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(2):4 1-4 3.2 B L O D G E T TTJ,S H E E T SC.P e r c e p t i o n so fan u r s e-d r i v e nu r i n a r yc a t h e t e r r e m o v a lp r o t o c o l i nah o s p i t a ls e t t i n gJ.C l i n i c a lN u r s eS p e c i a l i s t,2 0 2 1,3 5(2):7 3-7 9.3 杨建英,王丽竹,肖利芳,等.基于关键点控制的导尿管水囊预冲改良方案对I C U留置导尿管患者漏尿的预防效应观察J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 6(3):2 6 8-2 7 0.4 郭晓莉,曾鸿君,李莉.品管圈在降低神经外科留置尿管患者漏尿发生率中的应用J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(8):2 1 3-2 1 5;2 1 8.5 黄静莉,陈明君,胡建利,等.导尿管水囊多次预冲法对预防I C U患者留置导尿后漏尿的护理效果分析J.护理与康复,2 0 1 9,1 8(6):5 9-6 0.6 谢美莲,张志云,张海霞,等.老年尿失禁病人护理的研究进展J.护理研究,2 0 2 0,3 4(6):1 0 5 2-1 0 5 6.7 WE IM,YAN GDL,WUL,e t a l.T h ep r e v a l e n c eo f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nh o s p i t a l i z e dp a t i e n t s i nC h i n a:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.A d v a n c e si nS k i n&W o u n dC a r e,2 0 2 0,3 3(1 0):1-7.8 魏红,冷佳,黄琼.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理对策J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(2):1 4 6-1 4 8.9 陆艳萍.老年患者留置尿管发生漏尿的原因分析及对策J.当代护士(中旬刊),2 0 1 9,2 6(5):1 3 6-1 3 8.1 0 李小寒,尚少梅.基础护理学M.6版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 7:1.1 1 李哲.神经外科患者导尿管相关尿路感染风险预警模型的建立D.太原:山西中医药大学,2 0 2 1.1 2 王奎,王丽华.不同处理方法在预防男性留置导尿漏尿中的效果J.当代护士(中旬刊),2 0 1 9,2 6(2):1 1 1-1 1 3.1 3 L E EHS,C HO IJG,S H I NJH.U r o l o g i c a ld i s t u r b a n c ea n di t sn e u r o a n a t o m i c a lc o r r e l a t ei np a t i e n t sw i t hc h r o n i cb r a i n s t e ms t r o k eJ.N e u r o u r o l o g ya n dU r o d y n a m i c s,2 0 1 7,3 6(1):1 3 6-1 4 1.4453CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5基于认知适应理论的护理干预对晚期肺癌病人灵性健康、情绪及死亡态度的影响戴礼慧,高倩秋,蒋才媛,李姗姗,严 园,刘婷婷,仇晶晶,屠艳萍,李 缓,倪 娟摘要 目的:分析基于认知适应理论的护理干预对晚期肺癌病人灵性健康状况、情绪及死亡态度的影响。方法:选取2 0 2 1年3月2 0 2 2年3月在医院行晚期肺癌治疗的1 0 0例病人为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各5 0例。对照组实施常规护理干预;观察组在常规护理干预基础上实施基于认知适应理论的护理干预。比较两组病人干预前后灵性健康状况、情绪及死亡态度。结果:干预后,观察组病人灵性健康评分较对照组高,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组病人症状自评量表(S C L-9 0)各维度评分均较对照组低,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组病人对死亡顺应、接受占比显著高于对照组(P0.0 5),具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准实施(审批号:2 0 2 1 AA S D-2 2 7 C 5),详细见表1。1 4 孟俊宏.老年前列腺增生患者留置双腔导尿管气囊注水量的研究探讨J.中国医疗器械信息,2 0 1 9,2 5(1 7):1 4 1-1 4 2.1 5 何笛,何培红,赵琼.老年患者留置双腔气囊尿管注水量的探讨J.中国实用医药,2 0 1 4,9(1 4):2 3 9.1 6 卫蕊.复置导尿管在预防漏尿中的应用J.护理研究,2 0 1 3,2 7(2 1):2 2 7 2-2 2 7 3.1 7 汤国娇,魏清风,何璐,等.术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨J.护士进修杂志,2 0 1 0,2 5(8):6 7 8-6 8 0.1 8 郑莉斯,林金玲.脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策J.中国实用医药,2 0 1 0,5(2 8):2 1 4-2 1 5.1 9 曹伟新,李乐之.外科护理学M.4版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 6:2.2 0 黄克岭,孙新光,王伟,等.改良经尿道前列腺电切术对体积8 0 mL良性前列腺增生患者逼尿肌稳定性的影响J.中国性科学,2 0 2 1,3 0(1 1):1 5-1 7.2 1 熊波波.B P H患者前列腺体积与单一性肥胖、年龄、P S A之间关系初步探讨D.昆明:昆明医科大学,2 0 2 0.2 2 A IZP,G A O XL,Z HA O XL.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hu n p l a n n e de x t u b a t i o n i n t h e I n t e n s i v eC a r eU n i t f o ra d u l tp a t i e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.I n t e n s i v e a n dC r i t i c a lC a r eN u r s i n g,2 0 1 8,4 7:6 2-6 8.2 3 林茜茜,郑秀云,吴伟仙.管道护理小组在防范非计划性拔管中的实践及其效果J.解放军护理杂志,2 0 1 3,3 0(1 0):5 5-5 6.2 4 E P S T E I NSK,N E V I N S M L,C HUN GJ.E f f e c to fu n p l a n n e de x t u b a t i o no no u t c o m eo fm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nJ.Am e r i c a nJ o u r n a l o fR e s p i r a t o r ya n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,2 0 0 0,1 6 1(6):1 9 1 2-1 9 1 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-2 4;修回日期:2 0 2 3-0 8-3 0)(本文编辑 李进鹏)5453全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期