中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系.pdf
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1、协 和 医 学 杂 志 ,执笔人:朱波(中国医学科学院北京协和医院)基金项目:北京协和医学院教师课程思政教学立项项目();美国中华医学基金会临床专员创新资助项目()引用本文:中国精英教学医院联盟 中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系 协和医学杂志,():标准与规范中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系中国精英教学医院联盟通信作者:张抒扬,:【摘要】中国精英教学医院联盟致力于探索毕业后医学教育的改革与发展,在住院医师规范化培训的基础上,推进与国际接轨的高水平医学人才培养,特别是在深化医教协同、推动以胜任力为导向的医学教育改革和里程碑评价体系建设方面进行了深入探索。本
2、文对中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识的建立及基于胜任力的里程碑评价体系建立进行阐述,并对胜任力及里程碑评价工具在实施中的挑战与前景进行分析,该评价体系的建立与推广将有助于发挥联盟在以胜任力为导向的医学教育中的引领作用,促进我国医学教育整体水平的提升。【关键词】中国精英教学医院联盟;毕业后医学教育;核心胜任力;里程碑【中图分类号】;【文献标志码】【文章编号】():,:【】(),(),【】;:();(),():建立并完善毕业后医学教育体系,健全住院医师规范化培训制度是国家深化医疗改革和教育改革的重大举措,对于提高我国临床医师整体水平,从根本上提升医疗卫生服务质量具有重要意义。年,由中
3、国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价体系 美国中华医学基金会(,)倡议,在国家卫生健康委员会和中国医师协会指导下,在教育部的大力支持下,由中国医学科学院北京协和医院牵头,联合北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院第一附属医院、中南大学湘雅医院和中山大学第一附属医院、香港大学李嘉诚医学院以及北京大学第三医院 家具有悠久历史、优良传统和优质资源的教学医院,成立了中国精英教学医院联盟(下文简称“联盟”),共同探索中国毕业后医学教育的改革与发展,推进与国际接轨的中国住院医师规范化培训标准、体系及模式的建立。随着医学教育改革在世界范围内的不断推进,传统的基于结
4、构和过程的医学教育模式已逐渐向胜任力导向的医学教育(,)转化。以美国和加拿大为代表的北美国家已建立胜任力导向的医学人才培养方案,国内医学教育领域也正逐步开展胜任力研究。但截至目前,此类研究多属于小范围单中心试验,国内尚未完整地设计、发展并执行符合本土化的胜任力导向医学教育,也未形成系统的住院医师胜任力评价体系,在住院医师规范化培训制度、培训方法、培训质量及效果评估等多方面仍存在改进空间。中国医学教育所面临的最大挑战和争议是国外已形成的胜任力评价模型不能完全代表本地医师所需的实际知识、技能和态度。更重要的是,国内有限的胜任力评价模型缺乏足够证据证明其有效性和可靠性。为此,联盟汇集国内医学教育的优
5、势力量,在探索建立适合中国国情的住院医师核心胜任力框架体系和里程碑评价工具方面进行了有益探索,旨在为毕业后医学教育搭建高水平教学资源共享平台,为未来医学领军人才的培养奠定基础。本文针对联盟在深化医教协同、推进以胜任力为导向的教育教学改革方面所开展的工作进行阐述。胜任力为导向的医学教育理念发展情况 是运用结构化的核心胜任力框架,以结果为导向设计、实施、评估与评价医学教育项目。美国毕业后医学教育认证委员会(,)的六项核心胜任力包括病人照护、临床知识与技能、人际交流沟通、基于实践的学习和提高、专业素养、基于系统的实践,并相应开发出了里程碑()和置信职业行为(,)等 的辅助执行方法,取得了较好效果。我
6、国自 年起全面实施住院医师规范化培训(下文简称“规培”),已逐步建立起完善的规培制度,在一定程度上缓解了人民日益增长的医疗卫生服务需求与医疗服务质量之间的矛盾。但医学教育仍存在缺乏科学的教育方法论以及各地区之间师资、学生、教学资源分布不均衡等现象,规培标准不能充分满足精英教学医院高水平医学教育和医疗需求。想要使医学教育发生质的改变,首先应打造精英团队,再自上而下推广经验,惠及基层医疗。中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识的建立 年,联盟参照国际标准开展了自我评估()项目,旨在摸清自身现状、寻找共性问题、提出改进措施、制订行动计划。联盟多家医院联合开展前期调研,对世界各国的医学教育胜任
7、力框架进行了梳理研究,对比了联盟各医院现有胜任力框架,结果显示我国对于住院医师的岗位胜任力要求不够明确、缺乏统一标准。因此,联盟正式成立工作组,启动“住院医师核心胜任力框架”的研究和起草工作,以期制订适用于中国本土的住院医师核心胜任力框架,助力中国医学教育改革方向探索,为国家卫生健康委员会、中国医师协会及全国医学教育同行提供参考标准和经验分享。为此,联盟聘请国内外医学教育专家进行全程指导。工作组首先回顾了世界各国的医学教育理念、标准和核心胜任力框架,对比联盟各医院现有的胜任力框架,将每个胜任力框架条目按内涵拆分至最小元素,按元素出现多少进行排序,并以此为依据,制定出联盟住院医师核心胜任力框架初
8、稿。随后召开多次工作会议和专家论证会,充分听取了国内外医学教育领域专家学者和医院教育相关人士的意见,结合各医院自身规培经验反复讨论、论证,并积极听取国家卫生健康委员会及中国医师协会代表的意见,不断汇总修改,形成联盟共识。随后,国家卫生健康委员会发函至相关司局、教育部、全国各地卫生行政部门、规培基地及有关高校广泛征求意见,联盟工作组根据所收集的意见和建议多次进行深入讨论和修订,最终制定出包括 大核心胜任力(职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力、终生学习)及 项子胜任力的中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任协 和 医 学 杂 志 ,力框架共识(下文简称“共识”),具体内容详见表。表 中
9、国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识核心胜任力子胜任力职业素养职业道德敬业精神人文素养系统改进能力知识技能理论知识临床技能临床思维病人照护临床决策病人管理病人教育沟通合作医患沟通团队合作领导能力管理能力教学能力临床带教医学科普跨专业教学终生学习自我提高循证医学审辩性思维学术研究 中国精英教学医院联盟住院医师核心胜任力里程碑评价工具的制订和实施 共识提供了基于中国国情、以核心胜任力为基础的毕业后医学教育理念,为医学教育模式改革奠定了基础。但这一理念的实际应用必须以具体可行的教学工具为载体,将其用于临床教学的评估、反馈与改进中,才能切实提高医学教育水平。框架中的每项具体内容必须被行为化、指
10、标化,形成可定性、可量化的评估系统,以后续足够的理论、方法、结果为支撑,证明其有效性和可靠性。为此,联盟启动了住院医师核心胜任力里程碑评价工具的制订和实施工作。里程碑评价工具是将各项子胜任力细化为更具体、可被赋值的评价条目,将子胜任力的达成过程划分为 个评分等级,综合运用各种形成性评价手段对住院医师的能力进行分级,了解其成长趋势,便于教学反馈。评价工具公共部分评价条目的制订和实施联盟将 大核心胜任力划分为公共部分(职业素养、沟通合作、教学能力、终生学习)和专科部分(知识技能、病人照护)。联盟医院共同制定评价工具公共部分的评价条目,以 分制等级评价量表形式呈现,以电子问卷形式向学生和教师发放,进
11、行信效度分析,并参考海内外专家建议对量表进行修订。以核心胜任力公共部分“职业道德”子胜任力的 分制评价量表为例(表),将“职业道德”子胜任力定义为:住院医师应遵守法律和行业规范,以病人为中心,尊重病人、家属及其隐私,尊重同事,诚实守信,平等仁爱,廉洁公正。级对应新手水平,初步了解知识,认识到重要性;级相当于进阶学习者,能够主动学习,需上级医师指导督促,尚不能独立完成;级为住院医师达到核心胜任力主要目标的合格水平,初步达到能够独立应对简单场景;级为熟练掌握,能够应对稍复杂的场景,住院医师所展示的能力达到毕业目标需求;级接近专科医师水平,具有带教能力或主动解决、高水平完成任务的能力。评价工具专科部
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