中医内科学课件-中风-PPT.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医内科学,中风,*,1,中风,主讲人:钟焕周,中医内科学,中风,2,目录,概述:概念 文献摘要 讨论范围,病因病机:病因 病机 小结,诊查要点:诊断依据 病证鉴别 相关检查,辨证论治:辨证要点 治疗原则 证治分类,预防调护,结语,临证备要,中医内科学,中风,3,一、定 义,中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,1,、发病特点:发病突然,起病急骤。,2,、症状表现:病情的轻重是根据有无神昏表现。,3,、因变化多端而起名为:“中风”;又因发病突然又称之为“卒中”。,中医内科学,中风,4,三、范围,西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风,相当于短暂性脑缺血发作,局限性脑梗塞,自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等,中医内科学,中风,5,中医内科学,中风,6,中医内科学,中风,7,中医内科学,中风,8,中医内科学,中风,9,病 因,内伤积损:素体阴亏血虚,年老体衰,将息失宜,劳欲过度:烦劳过度、房事不节,饮食不节:肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度,情志所伤:五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛,气虚邪中:气血不足,脉络空虚,风邪入侵;痰湿素盛,中医内科学,中风,10,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风,聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿,窜犯络脉,情志所伤(以郁怒为主),肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,中医内科学,中风,11,病机小结,基本病机:总属阴阳失调、气血逆乱,病位:在心脑,与肝肾密切相关,病理基础:肝肾阴虚,病理因素:风、火、痰、气、瘀,病理性质:本虚标实,本虚为肝肾阴虚,气血衰 少;标实为风、火、痰、气、瘀,病机归纳:虚(阴虚、血虚)、火,(,肝火、心火,),、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀),中医内科学,中风,12,病势,:,轻、浅,中经络,重、深,中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,演变:,由闭转脱,中经络,中脏腑,恢复期,后遗症,根据有无神昏,根据有,无热象,中脏,中腑,痰火瘀热,痰浊瘀阻,气虚血瘀,中医内科学,中风,13,诊查要点,一、诊断依据,1,具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2,多急性起病,好发于,40,岁以上年龄,3,发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,4,常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因,中医内科学,中风,14,二、病证鉴别,1,中风与口僻,口噼:口眼歪斜,但常伴有耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,2,中风与厥证,厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷,移时可自行苏醒,醒后无半身不遂,口眼歪斜、言语不利,3,中风与痉证,痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后,抽搐时间长,无半身不遂,口眼歪斜等症状,中医内科学,中风,15,4,中风与痿证,痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现,痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉瞤多见,起病时无神昏。,5,中风与痫证,痫症发作时起病急骤,突然昏仆倒地,但痫症为阵发性神志异常的疾病,卒发仆倒时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢抽搐而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发。,中医内科学,中风,16,相关检查,脑脊液、眼底等,CT,、,MRI,中医内科学,中风,17,辨证论治,一、辨证要点,1,辨中经络、中脏腑,中经络:半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。,中脏腑:昏不识人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。,2,中脏腑辨闭证与脱证,闭证:属实,证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。,脱证:属虚,症见神志昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫痪,手撒肢冷汗多、二便自遗,鼻息低微。,中医内科学,中风,18,3,闭证当辨阳闭和阴闭:,阳闭,痰火瘀热:身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体倦缩,脉弦滑而数。,阴闭,痰浊瘀阻;面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。,4,辨病期:分三期,急性期:二周;中脏腑为一个月。,恢复期:二周后或一个月至半年内。,后遗症期:半年以上,中医内科学,中风,19,治疗原则,中经络:,平肝熄风、化痰祛瘀通络,为主,中脏腑,闭:熄风清火,豁痰开窍、通腑泻热,脱:急宜救阴回阳固脱,内闭外脱:醒脑开窍与扶正固脱兼用,恢复期乃后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正祛邪,标本兼顾,平肝熄风,化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,中医内科学,中风,20,三、证治分类,(一)中经络,(,急性期),1,风痰入络,主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语塞,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数,证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻,治法:祛风化痰通络,代表方:真方白丸子加减,中医内科学,中风,21,常用药,半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草,加减,语言不清加菖蒲、远志,痰瘀互阻,酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、,中医内科学,中风,22,2,风阳上扰证,主症:平素头晕头痛、耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语蹇或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦,证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横穿络脉,治法:平肝潜阳,活血通络,代表方:天麻钩藤饮加减,常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝,加减:夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻,加陈胆星、郁金,中医内科学,中风,23,3,阴虚风动证,主症:平素头晕耳鸣、腰酸,突然发生口眼歪斜、言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数,证机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络,治法:滋阴潜阳,熄风通络,代表方:镇肝熄风汤加减,常用药:白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤,中医内科学,中风,24,加减:,1,、痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹茹、川贝母清热化痰;,2,、阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦,中医内科学,中风,25,(二)中脏腑(急性期),1,闭证,(,1,)痰热腑实证,主症:素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而粘,伴腹胀、便秘、舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑,证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通,治法:通腑泄热、熄风化痰,代表方:桃仁承气汤加减,常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝,中医内科学,中风,26,加减:,1,、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆;,2,、烦躁不安、彻夜不眠,口干、舌红,加生地、沙参、夜交藤养阴安神。,中医内科学,中风,27,(,2,),痰火瘀闭证,主症:闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数,证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻,治法:熄风清火,豁痰开窍,代表方:羚羊钩藤汤加减,常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金,中医内科学,中风,28,(,3,)痰浊瘀闭证,主症:闭证症状加面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓,证机概要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞,治法:化痰熄风,宣郁开窍,代表方:涤痰汤加减,常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕,中医内科学,中风,29,2,脱证,阴竭阳亡,主症:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝,证机概要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝,治法:回阳救逆,益气固脱,代表方:参附汤合生脉散加减,常用药:人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉,中医内科学,中风,30,(,3,)恢复期:针灸等药物治疗并进,1,风痰瘀阻,主症:口眼歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑,证机概要:风痰阻络,气血运行不利,治法:搜风化痰,行瘀通络,代表方:解语丹加减,常用药:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎,中医内科学,中风,31,2,气虚络瘀证,主症:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀点,苔薄白,脉细涩或细弱,证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹,治法:益气养血,化瘀通络,代表方:补阳还五汤加减,常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝,中医内科学,中风,32,3,肝肾亏虚证,主症:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细,证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养,治法:滋养肝肾,代表方:左归丸合地黄饮子加减,常用药:干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。,加减:腰膝酸软,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚,加巴戟天、苁蓉补肾精;附子、肉桂温补肾阳;家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。,中医内科学,中风,33,预防与调护,预防:,饮食宜清淡,忌肥甘厚味,动风、辛辣刺激之品,禁烟酒,要保持心情舒畅,做到起居有常,饮食有节,避免疲劳,调护:,既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。加强口腔护理,及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者,防止患肢受压而发生变形。语言不利者,宜加强语言训练。长期卧床者,保护局部皮肤,防止发生褥疮。,中医内科学,中风,34,临证备要,结合辨病,掌握其预后。,正确使用通下之法。,出血性中风可配凉血化瘀法,中风后遗证口眼歪斜的治法,祛风、除痰、通络,方用牵正散,中医内科学,中风,35,结语,概念:中风多见于四十岁以上患者,以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,病因:,原始病因以情志不调,久病体虚,饮食不节,素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。,病位在脑,涉及到心。,病理基础为肝肾阴虚,病理因素为,(肝,)风、痰、火和血瘀。,病机主要为阴阳失调,气血逆乱,上冲于脑。轻者中经络,重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分,闭证邪势盛,多见痰火内闭;脱证正气虚,可致阴竭阳亡。,中医内科学,中风,36,治疗:,中经络的治疗,一般宜平肝熄风,化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火,豁痰开窍;脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主,应配合针灸治疗,使直接作用于经络,同时加强功能锻炼,促进恢复。,临床有少数中经络患者,突然半身不遂,口,眼歪斜,并见恶寒发热,骨节酸痛,肢体拘急,舌苔薄白等症,属络脉空虚,风邪侵袭所致;或原系阴虚阳充,痰湿内盛之体,复加外感风邪而发病。治以,祛,风通络,佐以扶正。,中医内科学,中风,37,思考题,1,、名词解释:中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻?,2,、中风的病因病机概要?,3,、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别?,4,、中风的治疗原则有哪些?,5,、中风分几期?各期的证、治、方、药是什么?,中医内科学,中风,38,临证备要,1.结合辨病,掌握其预后,。,脑出血急性期,绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证,或 中腑之腑实瘀热证,有的可表现为脱象。,中经络的重证,多为脑梗塞、脑血管,痉挛,,如见风阳痰火证,虽然神志清楚,仍应防其病情恶化,临证时须严密观察。,中医内科学,中风,39,2.正确使用通下之法。,中腑因瘀热内阻,腑气不通,邪热上扰,神机失用,应及时使用通腑泄热之法,有助于邪从下泄。,中脏阳闭证,风阳痰火炽盛,内闭神机,有时因邪热搏结,亦可出现腹满,便秘,小溲不通,苔黄腻,脉弦实有力,亦应配人通下之法,使大便畅 通,痰热下泄,则神识可清,危象可解。,但正虚明显,元气欲脱者忌用,。,中医内科学,中风,40,3.,出血性中风可配凉血化瘀法。,脑出血或蛛网膜下腔出血,可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结,络伤血溢,临床有时可见面唇青紫,舌络或紫黯,可配合凉血化瘀止血法,以犀角地黄汤为基础方治疗,以行瘀热,有助止血,但应注意活血而不破血、动 血。,中医内科学,中风,41,4.,中风后遗症口眼喎斜的治法。,中风后遗,口眼喎斜多由风痰阻于络道所致,治宜,祛风、除痰、通络,方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络;僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风;山萸肉、枸杞子补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归、鸡血藤养血和络。,中医内科学,中风,42,中医内科学,中风,43,结束,- 配套讲稿:
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