2018年上半年压疮质控汇报.doc

2018年度上半年工作总结

压疮管理小组工作汇报
汇报人

2018年上半年压疮管理小组工作总结

2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！
现总结如下：

加强压疮管理，严格执行压疮护理管理

2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确 8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问 针对检查内容总结如下：
2018年上半年压疮质控发生问题频次统计

项目
质控内容
发生问题频次
1
无警示标志
9
2
科室评分不符合
7
3
随机提问回答不全
5
4
压疮分期不符合
4
5
皮肤不洁
2
6
院内压疮
1
7
未及时填写表格
1
8
未及时上报
1

根据图示分析得出结论：
2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次，科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。

压疮管理质控发生的问题科室频次及占比：
压疮管理质控发生问题科室频次及占比
科室
频次
占比
累计占比
胸外科
5
16.67%
16.67%
胃肠外科
5
16.67%
33.33%
泌尿外科
4
13.33%
46.67%
神外二科
4
13.33%
60.00%
保健科
3
10.00%
70.00%
内分泌科
2
6.67%
76.67%
关节外科
1
3.33%
80.00%
心内科
1
3.33%
83.33%
神内二科
1
3.33%
86.67%
神外一科
1
3.33%
90.00%
ICU
1
3.33%
93.33%
血液内科
1
3.33%
96.67%
感染科
1
3.33%
100.00%

根据图示分析得出结论：
2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占16.67%；胃肠外科占16.67%；泌尿外科占13.33%；神外二科占13.33%；保健科占10%，以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。

2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比

科室

项目
胸外科
关节外科
胃肠外科
保健科
泌尿外科
心内科
内分泌科
神内二科
神外二科
神外一科
I
C
U
血液内科
感染科
合计
无警示标志
1

2

1
1
3
1

9
科室评分不符

3
1
3

7
随机提问回答不全

1

1

1
1
1
5
压疮分期不符合
1

2

1

4
皮肤不洁

1

1

2
院内压疮
1

1
未及时填写表格
1

1
未及时上报
1

1
合计
5
1
5
3
4
1
2
1
4
1
1
1
1
30

压疮管理质控项目
存在问题的科室
频次
占比

无警示标志
胸外科1次、保健科2次、内分泌科1次、神内二科1次、神外二科3次、神外一科1次
9
30.00%
科室评分不符
胃肠外科3次、保健科1次、泌尿外3次
7
23.33%
随机提问回答不全
关节外科1次、心内科1次、ICU 1次、血液内科1次、感染科1次
5
16.67%
压疮分期不符合
胸外科1次、胃肠外科2次、泌尿外科1次
4
13.33%
皮肤不洁
内分泌科1次、神外二科1次
2
6.67%
院内压疮
胸外科1次
1
3.33%
未及时填写表格
胸外科1次
1
3.33%
未及时上报
胸外科1次
1
3.33%

　根据图示分析得出结论：
2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比30%，累计占比30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%，累计占比70%；压疮分期不符，占比13.33%，累计占比83.33%；皮肤不洁，占比6.67%，累计占比90%；院内发生压疮，占比3.33%，累计占比93.33%；未及时填写表格，占比3.33%，累计占比96.66%；未及时上报，占比3.33%，累计占比100%。其中未悬挂警示标志卡、科室压疮评分不符、随机提问回答不全、压疮分期不符已累计占比达到83.33%，将作为2018年下半年压疮管理质控的重点项目。

存在问题原因分析

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