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天津2016年西医综合之临床医学试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、风湿性心肌炎时心电图最常见的表现是__
A．PR间期延长
B．P波改变
C．QRs波群电压改变
D．QT间期延长
E．QRs波形改变
2、不符合慢性肝淤血的病变是
A．肉眼下呈槟榔状 B．肝窦扩张 C．肝细胞萎缩、脂肪变性 D．肝细胞大片状坏死
3、酶促反应动力学研究的内容是
A．酶原激活过程 B．酶的电泳行为 C．酶的分类 D．酶促反应速率及其影响因素
4、红细胞生成素(EPO)调节红细胞系统增殖和分化，EPO的受体本身没有催化活性，然而一旦结合于其受体，将激活靶细胞内的
A．Ser/Thr激酶 B．Set激酶 C．Tyr激酶 D．Thr激酶
5、关于消化道神经支配的叙述，错误的是__
A．整个消化道都受交感神经和副交感神经双重支配
B．副交感神经的作用是主要的
C．支配消化道的副交感神经主要来自迷走神经
D．大部分副交感神经节后纤维释放ACh递质
E．交感神经节后纤维大部分释放NE递质
6、男性，28岁，腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞4～5个/HP，可能诊断为
A．反应性关节炎 B．风湿性关节炎 C．Reier综合征 D．强直性脊柱炎
7、硬膜外阻滞麻醉不适宜
A．乳腺癌根治术 B．肺叶切除术 C．腹部手术 D．下肢手术
8、男，32岁。上腹部疼痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为
A．消化性溃疡
B．胃黏膜脱垂症
C．慢性萎缩性胃炎
D．胃癌
E．慢性浅表性胃炎
9、听阈是指
A．某一频率的声波刚能引起鼓膜疼痛的最小强度 B．所有频率的声波刚能引起鼓膜疼痛的平均强度 C．某一频率的声波刚能引起听觉的最小强度 D．所有频率的声波刚能引起听觉的平均强度
10、诊断膀胱破裂最简便的方法是
A．腹腔穿刺 B．膀胱造影 C．导尿并作注水试验 D．膀胱镜检查
11、与女性体温随月经周期变化有关的激素是__
A．孕激素
B．雌激素
C．卵泡刺激素
D．黄体生成素
E．甲状腺激素
12、大肠杆菌DNA复制时，①DNA聚合酶Ⅲ；②解链酶；③DNA聚合酶Ⅰ；④引物酶；⑤DNA连接酶；⑥拓扑异构酶催化作用的顺序应是
A．⑥→②→③→①→④→⑤ B．⑥→②→④→①→③→⑤ C．③→①→④→⑤→②→⑥ D．③→④→⑤→②→①→⑥
13、下列选项中，属于肠系膜下动脉分支的是__
A．回结肠动脉
B．阑尾动脉
C．左结肠动脉
D．右结肠动脉
E．空、回肠动脉
14、男性，20岁，农民，黑龙江省人，平时喜欢食猪肉，近1年来常因突发性体位改变剧烈头痛、呕吐，但未见局限性神经体征，该患者诊断应考虑
A．脑囊虫病 B．椎动脉供血不足 C．美尼尔征 D．血管性头痛
15、肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值
A．肺活量 B．残气量，残气量/肺总量(%)测定 C．弥散功能 D．潮气量 E．每分钟静息通气量
16、利福平能抑制多种细菌生成，其作用机理是抑制细菌
A．DNA复制 B．基因转录 C．形成肽键 D．核糖体移位
17、糖皮质激素对血液和循环系统的作用，哪项不正确?
A．与血管收缩无关 B．动员中性粒细胞进入血液循环 C．抑制淋巴组织细胞的有丝分裂 D．使外周血液中嗜酸粒细胞计数减少
18、促胰液素引起胰腺分泌胰液的特点是
A．水、和酶都多 B．水和少，酶多 C．水多，和酶少 D．水、和酶都少 E．水和多，酶少
19、患儿，6岁。寒战高热伴右膝部疼痛2天入院。查体：体温39.5℃，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞91%。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为
A．右胫骨尤文肉瘤 B．右小腿软组织化脓性炎 C．右胫骨化脓性骨髓炎 D．右膝关节化脓性炎
20、男，30岁，两天前受凉后突然寒战、高热、胸痛，咳铁锈色痰。应首先选择的检查为
A．胸片 B．肺部CT C．痰培养 D．血沉
21、4，下列与APC基因相关性较小的肿瘤是
A．胃癌 B．结肠癌 C．胰腺癌黑色素瘤 D．视网膜母细胞瘤
22、有关亚急性感染性心内膜炎的描述，哪项有错误?
A．病程较长 B．既往有瓣膜病变 C．赘生物不易脱落 D．形成疣赘物
23、男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBC 18×109/L，N 0.9。此患者应考虑为
A．急性胆囊炎穿孔腹膜炎 B．消化性溃疡穿孔腹膜炎 C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D．重症胰腺炎并感染
24、女性，50岁，确诊肺癌2年。3h前突发呼吸困难。查体：BP100/60mmHg，肺部体检未见异常，P2＞A2，右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是
A．冠状血管造影术 B．超声心动图 C．静脉血管的多普勒检查 D．肺动脉螺旋CT检查
25、下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是
A．自发性少尿或无尿 B．血肌酐升高 C．血钠升高 D．尿钠降低
26、肺通气的动力来自
A．肺泡表面活性物质的增加顺应性作用 B．肋间内肌的舒缩活动 C．呼吸肌的舒缩引起肺内压变化所致 D．肺组织的舒缩引起的肺内压变化所致
27、关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是
A．青年患者均需手术 B．影响肢体功能 C．肿瘤生长快，怀疑恶性变 D．压迫血管神经
28、下列哪项不符合肺脓肿的X线表现
A．可见多房性脓腔 B．急性期的脓腔内壁可光整 C．早期为小片浓密模糊浸润阴影 D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E．治疗后，先周围炎症消失，后脓腔缩小
29、维持躯体姿势最基本的反射活动是
A．腱反射 B．肌紧张 C．节间反射 D．屈肌反射
30、完全表达为成熟的辅助性T细胞淋巴瘤的类型是
A．成人T细胞淋巴瘤 B．周围T细胞淋巴瘤 C．Sezary syndrome D．血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 E．间变性大细胞淋巴瘤
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)
1、女，38岁，劳累后心悸、气短26年。近一周发生胸痛、晕厥两次。心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，并可闻及Ⅳ级收缩期喷射性杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，血压 17.3/6.67kPa(130/50mmHg)，两肺未见明显异常。该患者最可能的诊断是
A．原发性主动脉瓣下狭窄 B．冠心病合并乳头肌功能不全 C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全 D．风心病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
2、并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于
A．幽门或十二指肠球前壁 B．胃小弯或十二指肠球后壁 C．胃大弯或十二指肠外侧壁 D．胃底部或十二指肠球后部
3、下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是
A．能提高肺的顺应性 B．能增加肺泡表面张力 C．能减小肺的弹性张力 D．由肺泡Ⅱ型细胞分泌 E．脂质成分为棕榈酰卵磷脂
4、伤口边缘整齐，呈线状，出血多，周围组织损伤轻的是
A．刺伤 B．裂伤 C．切伤 D．挫伤 E．皮肤撕脱伤
5、视近物时，眼的调节不包括
A．晶状体变凸 B．悬韧带收缩 C．瞳孔缩小 D．双眼球会聚
6、患者女性，26岁，在暴饮暴食后突然中上腹剧痛、恶心、呕吐8小时，拟诊断为急性胰腺炎，做何项检查有利于早期诊断__
A．白细胞计数
B．血淀粉酶
C．尿淀粉酶
D．血脂肪酶
E．血清正铁血自蛋白
7、支配肾上腺髓质的神经纤维是
A．交感神经节前纤维 B．交感胆碱能节后纤维 C．副交感胆碱能节后纤维 D．副交感神经节前纤维
8、消化道类癌的特征应除外
A．瘤细胞较小，形态一致，为圆形或多角形 B．发生在阑尾者最多见，其次为小肠 C．多发生自肠黏膜腺体的Kultschitsky细胞 D．胞浆内含嗜酸性颗粒
9、关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确
A．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 B．腹部肿块主要见于增生型肠结核 C．多见于青少年与壮年 D．多数起病缓慢 E．多不伴有肺结核
10、ABO血型系统的主要抗体是
A．IgA B．IgM C．IgE D．IgG
11、成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量
A．＞20mg B．＞50mg C．＞100mg D．＞150mg E．＞200mg
12、男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。该患者胸痛及晕厥的原因是由于
A．癫痫发作 B．冠脉痉挛 C．心肌缺血，心排血量减少 D．低血糖
13、肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织
A．是贮存葡萄糖的器官 B．缺乏葡萄糖激酶 C．缺乏葡萄糖-6-磷酸酶 D．缺乏肌糖原磷酸化酶
14、与胆红素结合生成结合胆红素的是
A．葡糖醛酸 B．PAPS C．S-腺苷蛋氨酸 D．乙酰CoA
15、伤寒带菌者细菌一般居留在
A．小肠 B．结肠 C．胆囊 D．肝
16、临床上使用磺胺类药物时，首剂加倍的原理是
A．变构抑制 B．竞争性抑制 C．非竞争性抑制 D．反竞争性抑制
17、变异型心绞痛的主要特征是__
A．疼痛时间延长、程度加重
B．含服硝酸甘油不见缓解
C．疼痛部位不在胸骨后
D．发作时ST段抬高
E．发作时sT段下降，T波倒置或变低平
18、对于区别水肿型与坏死型急性胰腺炎意义不大的是
A．血清淀粉酶升高 B．血钙下降 C．PaO2下降 D．血清出现正铁白蛋白
19、发热开始前，先出现寒战的原因是
A．体温调定点下移 B．体温调节中枢功能障碍 C．机体过度散热 D．机体产热量不足 E．体温调定点上移
20、蛋白质生物合成过程中，能在核蛋白体E位上发生的反应是
A．氨基酰tRNA进位 B．转肽酶催化反应 C．卸载tRNA D．与释放因子结合
20、蛋白质生物合成过程中，能在核蛋白体E位上发生的反应是
A．氨基酰tRNA进位 B．转肽酶催化反应 C．卸载tRNA D．与释放因子结合
21、最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作时的药物是__
A．乙胺碘呋酮
B．洋地黄类
C．B受体阻滞剂
D．钙离子拮抗剂
E．硝酸酯类
22、下列哪种激素可直接促进远端小管和集合管对Na+和Cl-的重吸收?
A．血管紧张素Ⅱ B．血管升压素 C．心房钠尿肽 D．醛固酮
23、在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的
A．桡侧皮肤感觉迟钝 B．拇背伸功能障碍 C．猿手畸形 D．第三、四蚓状肌及骨间掌、背侧肌麻痹
24、心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是__
A．ST段抬高
B．T波倒置
C．ST段降低
D．病理性Q波
E．冠状T波
25、帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致
A．黑质-纹状体多巴胺能系统 B．黑质-纹状体胆碱能系统 C．纹状体-黑质-γ氨4基丁酸能系统 D．中缝核5-羟色胺能系统 E．黑质-纹状体去甲肾上腺素能系统
26、在鸟氨酸循环中，直接生成尿素的中间产物是
A．精氨酸 B．瓜氨酸 C．鸟氨酸 D．精氨酸代琥珀酸
27、以下不出现在粪便中的寄生虫体是
A．钩虫
B．蛔虫
C．绦虫节片
D．蛲虫
E．血吸虫
28、维持胸膜腔内负压的必要条件是
A．肺内压高于大气压
B．肺内压高于胸膜腔内压
C．胸膜腔密闭
D．气道内压高于大气压
E．气道跨壁压等于大气压
29、突触前抑制的发生是由于
A．突触前末梢兴奋性递质释放量减少
B．突触前末梢释放抑制性递质
C．突触后膜超级化
D．中间抑制性神经元兴奋的结果
E．以上原因综合的结果
30、下列关于肺癌的描述中，正确的是
A．大细胞肺癌最常见 B．小细胞肺癌多呈弥漫型 C．吸烟是发生肺癌的危险因素 D．细支气管肺泡癌多为中央型